为什么瘦子也难逃脂肪肝“大劫”？

在很多人的认知里，脂肪肝一般都是胖的人才会得的疾病，因此一些身材比较瘦的人，在查出来患有脂肪肝之后，都会特别的不可思议，自己那么瘦怎么还会得脂肪肝呢？其实脂肪肝跟人的胖瘦没有多大关系，今天就让小编来带大家一起来了解一下。

其实瘦的人也是会患有脂肪肝的，虽然这些人的身材比较瘦，但是他们的身体对脂类的代谢存在异常，因此他们血液中的脂肪含量就会比普通人高。久而久之，这些没有被代谢掉的脂肪，就会长期的堆积在肝脏内，从而造成脂肪肝。还有一种情况就是，有些人通过节食来起到瘦身的效果，如果过度节食的话就会造成营养不良，他们的身体代谢功能无法获得葡萄糖，因此就会把身体其他部位的脂肪转化为葡萄糖，这样的话，身体内血液中的脂肪酸的含量就会增高，大量的脂肪酸堆积在肝脏的部位，就会引起脂肪肝的症状。

所以照这样看来，其实脂肪肝跟人的体型没有太大的关系，主要是跟大家的身体特征和生活习惯有关。因此要想保证自己身体的健康，首先就是要有一个健康的生活习惯。如果想要实现减肥，那就需要多运动，少吃高热量的食物来完成。

并且在日常生活中，也不要大量的吃高脂肪的食物，也不要存在挑食的行为，尤其是对于喜欢喝酒，挑食，体型较胖，患有糖尿病的患者来说，是最容易患上脂肪肝的。因此在生活中我们需要将自己的饮食结构达到平衡，在日常生活中要以低脂饮食为原则，讲究的是荤素平衡。

还要增加蛋白质的摄入量，多吃一些大类瘦肉，豆制品等在日常生活中，应该多吃一些新鲜的蔬菜和水果，少吃甜食。

　　谣言：

　　脂肪肝是胖子的专利，瘦人只要体重不超标，就可以放心地吃喝，不会得脂肪肝。

　　辟谣：

　　脂肪肝最常光顾肥胖、体重超标的患者。但是，瘦人一样可以得脂肪肝，脂肪肝并非胖子的专利！

　　1脂肪肝发生的常见原因

　　肝脏是脂肪代谢的重要场所，在某些病理情况下，脂肪来源过多或是脂肪代谢障碍，肝细胞内就会堆积大量脂滴（主要是甘油三酯）从而发生脂肪变。超过5%以上的肝细胞发生脂肪变时，就可诊断为脂肪肝。临床上，脂肪肝根据病因又分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊类型脂肪肝。

　　随着经济发展和生活方式的改变，我国脂肪肝发病人数迅速增加，患病率达到125-354%。脂肪肝目前已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引发的代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等）是脂肪肝和肝脏酶学指标异常的首要原因。随着肥胖、糖尿病患病率的升高，我国成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率已高达25%以上，也就是说每20个人就有5个非酒精性脂肪肝患者，这5个患者中大约有1个会发展成更严重的脂肪性肝炎。

　　酒精性脂肪肝同样也是不可忽视的问题，在肝病住院患者中所占比例逐年增加，肝脏损伤的严重程度与饮酒量和饮酒持续时间密切相关。

　　总的来说，脂肪肝患病率增长迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精过度饮用。

　　2瘦人为什么会得脂肪肝

　　瘦人患上脂肪肝，一般见于以下三种情况：

　　第一种情况见于节食或其他原因导致营养不良的瘦人。节食会导致瘦人体内营养不足，热能来源缺乏，脂肪分解产热增多；而长期处于饥饿状态，低血糖刺激交感神经功能亢进，加剧脂肪分解，脂肪酸生成增多；营养不良导致低蛋白血症，载脂蛋白不足，使肝脏内大量脂肪酸不能被载脂蛋白转运入血，堆积在肝内发生脂肪肝。

　　第二种情况见于不爱运动，但喜欢喝饮料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。这些食物中含有大量果糖，果糖是一种单糖，容易被身体吸收，且甜度高（是蔗糖的16倍）。因为果糖不经由胰脏代谢，与葡萄糖相比，不会刺激胰岛素升高，对血糖影响较少，曾经被广告宣称为“好糖”，但事实并非如此。

　　果糖对身体的危害主要在于可以作为合成脂肪的原料，直接经由肝脏储存成脂肪，然后引发一连串的生化反应，如甘油三酯升高、胰岛素抗性增加、患上脂肪肝等。通俗地说，食物中的糖成分很复杂，需要机体细细消化，然后被吸收利用。而果糖可以不经过消化，直接被利用来堆积脂肪。一项针对健康男性的研究显示，高果糖膳食使研究人群的肝脏脂肪酸合成增长了6倍，对胰岛素的敏感性下降，而且血脂水平出现异常，更容易发生腹型肥胖，也增加了其他代谢性疾病发生的风险，包括脂肪肝、糖尿病等。在这种情况下，患者即使患了脂肪肝，体重也可能并不超标。

　　第三种情况见于使用某些药品、感染某些病毒以及患某些遗传代谢性肝病的患者。长期服用一些具有肝脏副作用的药物，可能会导致脂肪肝，如常见的激素类药物、治疗心律失常药如胺碘酮、抗癫痫的药物如丙戊酸钠、抗肿瘤的药物氨甲蝶呤等；此外，基因型为3型的丙型肝炎病毒感染，在早期也可能表现为脂肪肝；还有一些自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病如肝豆状核变性也表现为肝细胞脂肪变。这些情况引发的脂肪肝不分胖瘦。

　　由此可见，脂肪肝并非胖人的专利，瘦人如果胡吃海喝，或是减肥不科学、出现营养不良等，照样可以发生脂肪肝。

　　辟谣专家：王方，深圳市第三人民医院肝病二科主任、主任医师

　　复核专家：杨秉辉，原复旦大学附属中山医院院长、教授

所谓脂肪肝，是指以甘油三酯为主的脂肪在肝脏过度沉积的疾病，临床上称为脂肪性肝病，分非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病，“非酒精性”与代谢功能紊乱、饮食营养及先天性因素等有关，而“酒精性”是因过量饮酒所致。以上因素，均会导致肝细胞内甘油三酯堆积，从而影响肝细胞脂质代谢，如果这些因素持续作用，脂肪肝可发展为脂肪性肝炎，然后可进一步发展到肝硬化，甚至肝癌。

患者呈现年轻化趋势

周秀云：值得注意的是，目前越来越多的人群加入到脂肪肝患者大军中来，患者不仅年轻化，而且其中不乏“瘦子”脂肪肝患者。脂肪肝发病率逐年提高，以营养过剩型脂肪肝的发病人群最多，患者以中青年男性为主，尽管如此，很多年轻人依旧不重视。

脂肪肝门诊患者两成是瘦子

周秀云：外表看起来健康的瘦子，却得了一般被认为只有胖子才得的脂肪肝。周秀云解释到，脂肪肝并不是胖子的专利，一些平时号称“吃再多也不长肉”的人，可能是内脏型肥胖的“伪瘦子”。另外，不少年轻女孩为了追求苗条每天只吃黄瓜或苹果，日积月累会对身体肝脏造成严重的损伤，也有可能被脂肪肝找上门。副主任周秀云表示，脂肪在人体内有三种分布形式，最常见的是堆积在皮下组织，脂肪摄入量过多，引起高血脂或脂肪肝。外表肥胖的人，绝大多数是把脂肪装在皮下组织。瘦子发生脂肪肝，是因脂肪分布和代谢功能异常所致，脂肪堆到肝脏了，所以这类人称为内脏型肥胖。

关键要对症治疗防患于未然

周秀云：无论是单纯性脂肪肝还是脂肪性肝炎，都需要针对病因、控制原发病来进行治疗。例如，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效；大多数药物性脂肪肝，在及时停用可疑药物2至3个月内有好转的可能；长期饥饿及蛋白质、热量摄入不足引起的脂肪肝，通过补充足够的热量后，肝脏病变可能有一定程度好转；部分早期脂肪肝患者可通过减肥逆转病情，预防肥胖性脂肪肝的关键在于有效控制体重和腰围。

“定期体检，及时发现问题、对症治疗很重要。”副主任周秀云提醒患者，得了脂肪肝，既不能抱着无所谓的态度，也不要过度紧张甚至病急乱投医。应提高对脂肪肝及其相关疾病的正确认识，逐渐建立健康的生活方式和饮食习惯，必要时到正规医院接受检查和治疗，明确病因、对症治疗才能防患于未然。

高血脂并不是胖人的专利，瘦人也会得高血脂，如果您是在正规医院或者体检机构做的检查，且检查前严格遵守了注意事项，那么这个结果是有参考意义的。为什么瘦人也会得高血脂呢？让我们从两个方面来分析。

从病因上分析，高血脂的危险因素有很多，包活抽烟喝酒、不合理的饮食、缺乏锻炼、遗传、肥胖、疾病等等，可见，肥胖只是其中一项危险因素，如果您存在其他危险因素，也可能得高血脂。

从胆固醇的来源上分析，外源性胆固醇主要从食物中摄入，约占总胆固醇的20%，内源性胆固醇主要来自肝脏等组织合成，约占总胆固醇的80%，即使是瘦人，如果内源性胆固醇合成较多，也可能得高血脂。

综上，高血脂绝对不是胖人的专利，瘦人也不能高枕无忧。一般来说，高血脂无明显症状，但是长期血脂升高，会带来诸多危害，诱发脂肪肝、冠心病、高血压、动脉粥样硬化等疾病，所以，一旦发现血脂升高，必须及时干预。

高脂血症的治疗主要是靠生活方式改善和药物。饮食上，要减少高热量、高胆固醇、高脂肪等食物食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，运动上，要坚持锻炼，以有氧运动为主。对于血脂严重升高或者存在其他危险因素的人群来说，要考虑药物治疗，常用的是他汀，如瑞舒伐他汀（瑞旨），适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。如果是高甘油三酯血脂，常用阿昔莫司（益平）。注意，用药需谨遵医嘱。

轻度脂肪肝最常见主要原因是体内脂肪的过多堆放，也就是我们通常说的“胖”。但的确也是有“瘦子轻度脂肪肝”的存在，例如长期性吃不饱饭的缺乏营养病人，这在闹饥荒时期最为常见，但是现在也有由于过度减肥（或各种原因的肥胖症）而引起缺乏营养的心理扭曲状况。由于即便是肥胖的人都不一定每个全是轻度脂肪肝，临床上发觉：仅仅体质指数越大，他产生脂肪肝的风险性越多，并且不是说你一胖便会得轻度脂肪肝，反而是肥胖症时间越长，得脂肪肝的概率就越大，尤其是那些在大半年或是一年时间里边，重量忽然增强了3%之上。

此刻就会导致体内的脂肪堆积过多，人体脂肪自然就会往你内脏器官如肝部上来沉积，这时候你很有可能之前只是一个瘦人，你也逃不出得了脂肪肝的概率！过度节食造成轻度脂肪肝：忌食、过度节食或其他迅速减轻体重的措施可引起身体内脂肪燃烧短时间很多提升，耗费肝内硫辛酸，使肝部里的丙二醛和脂质过氧化物成分大幅上升，损害肝脏细胞，造成轻度脂肪肝。营养缺乏症性轻度脂肪肝：节食减肥、挑食、进食不够或消化吸收阻碍，造成身体内缺乏蛋白质，不可以生成足够的载脂蛋白（运送人体脂肪出去的蛋白），甘油三酯只能滞留在肝部内，产生轻度脂肪肝。太多摄取油腻感、人体脂肪，会增加肝部的新陈代谢压力，产生人体脂肪在肾脏的过多堆放，肥胖症人员更容易得轻度脂肪肝。

糖尿病患者其实也是脂肪肝的高发人群之一，糖尿病患者在人群中28%到55%的病人会有轻度脂肪肝，发病机制有跟胰岛素是密切相关的。喝酒针对肝细胞损伤比较大，也容易造成酒精性肝病。看起来比较瘦的人好像是与轻度脂肪肝没有多大的关联，而实际上长期节食而减肥的人其实更加容易产生轻度脂肪肝。当身体处在饥饿状态时，人体会分解脂肪，以维持血糖平衡。但是倘若常常处饥饿状态就容易导致血液中分散的油酸上升，使大量的油酸进到肝部，日积月累，就容易引发轻度脂肪肝。

临床上，还有一些偏瘦、不喝酒、没吃药，都没有肝炎病症，吃得很健康的人，却有脂肪肝，这是什么情况尽管轻度脂肪肝与肥胖症哟配搭关联，但造成脂肪肝的根本原因是肝脏脂肪代谢问题。肝部不但生成和分解脂肪，还要存储人体脂肪，较为瘦的人，长期营养不良，身体内缺乏必要的蛋白，易于危害肝部蛋白的生成，多余的脂肪只有堆积在肝部身体内，造成轻度脂肪肝。因此，长期营养不良比较瘦的人也会可能得肝硬化。为了方便预防脂肪肝，建议大家膳食均衡，科学饮食，加强锻炼，维持合理的重量。

提到血脂异常，很多人觉得是胖人才需要注意的事，说出来你可能不信，有些人看着很瘦，其实也是高血脂患者。

而血脂异常通常悄无声息，会在不知不觉中“糊住”一根又一根血管。

《生命时报》采访专家，分析为什么瘦人也会得高血脂，并传授一套防治方法，管控好调皮的血脂。

受访专家

中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师 张澍

北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄

南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立

本文编辑丨王晓晴

血脂高，多是指血液中的胆固醇含量升高。很多人都觉得只有胖人才会得，其实不然，瘦人也可能高血脂。

体型胖的人，机体对游离脂肪酸利用较少，以致脂肪合成较多，确实易发生高脂血症。不过，影响人体血脂水平的因素很多，包括性别、年龄、遗传、精神状态以及多种疾病。不能以胖瘦来判断血脂水平的高低。

即使是胖人，如果脂质新陈代谢功能特别好，“吃多少烧多少”，也能保持血脂正常。

反而是那些身材苗条的人，易忽视血脂检查，一经发现，往往血脂已经很高。

瘦人出现高血脂，很可能是受先天遗传基因影响，或脂质新陈代谢能力较弱。瘦人高血脂的特点多为坏胆固醇偏高，好胆固醇却低于正常水平，因而更易患心脑血管疾病。

无论体型胖瘦，只要血脂高了，就容易造成“血液黏稠”，使血流变慢，严重时血流中断，不仅引发心脑血管疾病，还会导致脂肪肝、肝硬化等发生。

血脂升高后，除了检查结果异常，脸上也会留下蛛丝马迹。出现以下症状，最好及时到医院检查一下血脂。

**瘤

眼皮、胳膊肘、大腿、脚后跟等部位，长出米粒大小的**瘤，不痛不痒，可同时出现多个，或融合在一起。

**瘤是脂肪堆积在皮下形成的，往往是血脂升高的表现。

老年环

老年环指黑眼球边缘的一圈灰白色、宽约1～2毫米的环状结构，当眼部血管和房水中的脂质含量过高时，脂质会在角膜组织内沉积，在角膜边缘形成灰白色的环。

**斑块

短时间内面部、手部出现较多**小斑块，比老年斑略大，颜色较深，或者手掌出现**或橘**的条纹，也可能是血脂升高的信号。

此外，下面这些信号也提醒你血脂异常了。

腿肚抽筋、刺痛

有的中老年人出现腿脚抽筋、小腿发凉、发麻等不适，会以为是缺钙所致。事实上，这可能是因为胆固醇积聚在周围肌肉中，刺激肌肉收缩，导致抽筋。

犯困、头晕

患高血脂的人，体内血液流动相对缓慢，影响红细胞的携氧能力。高血脂还可能让在体内动脉中形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，导致大脑缺血缺氧易犯困。

视物模糊

早晨起床时，看某一样物体，总是时不时模糊几秒，之后又恢复。血液中甘油三酯增多、流速减慢，脂蛋白从毛细血管漏出且侵犯到黄斑，就会影响视力。

高脂血症是引起视网膜血栓形成的最常见原因。

如何看懂血脂化验单

血脂异常与否，主要看四项指标：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。

不同的医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准，可以据此测定一下。

危险因素

低密度脂蛋白胆固醇

在四项指标中，低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化的最主要危险因素。

无其他风险因素人群，最好控制在0~34毫摩尔/升。

与心血管病风险呈负相关

高密度脂蛋白胆固醇

男性高密度脂蛋白胆固醇为096~115毫摩尔/升、女性为090~155毫摩尔/升。

高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值也是评估风险大小的重要因素，两者的差值越大，风险越大。

易受饮食影响的指标

甘油三酯

正常人的甘油三酯为056~17毫摩尔/升。

只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，降低高脂食物摄入，偏素饮食，该数值就会下降。

这当中，生活方式是降脂干预的第一步，从饮食搭配到行为习惯，都要贯穿始终。

不管什么类型的血脂异常，都首先推荐饮食和运动控制。生活中可以尝试做好以下几个细节。

学会正确饮食

“镁”食多一点

镁是人体不可缺少的重要阳离子，镁缺乏是某些严重心律失常、高血压的重要因素。

含镁比较多的食物有：

张海澄建议：“特别是苔菜，镁的含量非常高，被誉为‘镁元素的宝库’，平时不妨多吃些。”

减少糖摄入

糖分摄入过多不仅可以使血糖升高、引起肥胖，还可导致胰岛素抵抗，使体内剩余的糖分转化为脂肪，对高血脂患者来说就是“雪上加霜”。

建议吃新鲜水果、喝白开水或茶水等，少吃甜点和过度烹饪的食物。

高纤食物不能少

目前我国人均膳食纤维摄入量为11克/天，与推荐量25克/天相比，达标人群不足5%。

要获得更多的膳食纤维，可以在早餐中加点麦片，吃点胡萝卜、糙米，每天吃两个苹果，每天至少有一顿饭包含豆类。

拒绝再吃“第二份”

如果吃饭比较快，神经中枢来不及将饱腹信号反馈给大脑，很容易马上吃第二份，尤其是商家有“第二份半价”的优惠时。

多余的营养，尤其是高脂高糖食物，可引发高血糖、高血脂、高血压，甚至动脉粥样硬化。

学做地中海饮食

地中海饮食被称为地球上最 健康 的饮食搭配。

其主要组成是果蔬、坚果、豆类、全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类则以鱼肉和禽肉为主。

橄榄油中的不饱和脂肪酸有助降低胆固醇水平，鱼类中富含欧米伽3脂肪酸，能提高有益的高密度脂蛋白胆固醇。

养成良好习惯

运动25小时

坚持有氧锻炼能预防动脉粥样硬化和冠心病。

建议每周至少运动五次，每次至少30分钟，或每日以轻微出汗的速度快步走3000米；老年患者平时可以进行太极、跳舞等有氧运动，年轻患者可做些竞技类运动，如打球等，每次持续20分钟以上。

戒烟

流行病学研究发现，吸烟者总胆固醇水平比不吸烟者高10%~15%。

医学界公认，吸烟作为冠状动脉粥样硬化的主要危险因素是可逆的，停止吸烟，危险程度迅速下降，戒烟一年，危险度可降低50%，甚至与不吸烟者相似。

保证足够的睡眠

充足的睡眠对高血脂患者来说很重要。

控制好甘油三酯

对中国人来说，高脂血症以甘油三酯增高为主，受饮食和运动影响较大，这类患者可先控制饮食、多做运动，以改善代谢，3个月后再复查。

心内科医生对病人甘油三酯的要求不像对胆固醇那样严格，只有经过饮食、运动控制，甘油三酯水平仍明显增高时，才会考虑药物治疗。

选对降血脂药物

并不是所有高血脂都要吃药，即使吃药也离不开良好的生活方式。服用他汀类药物，一定要有相对的适应证。

为避免不良反应，不应无原则地大剂量使用；临床联合用药时，应谨慎地选择药物，在医生指导下进行药物干预，即便血脂异常有所好转，也不应随意停药。

提高防治意识

了解家族史

临床发现，部分患者是有高脂血症遗传病史的。作为高危人群，一定要尽早筛查，是否存在基因突变。

如果已查出患有高脂血症，也要了解一下家族里是否有这类病，这对精准治疗很有帮助。

学会自我减压

压力会引发肾上腺素—甘油三酯反应，提高低密度脂蛋白胆固醇水平。

学会适当宣泄压力，合理安排工作和生活，多给自己留一些休息和 娱乐 时间。高血脂患者在忙碌之余应抽空发呆5分钟，或到户外放松心情，做一些冥想练习。

精神动力很重要

降血脂要“管住嘴，迈开腿”，毅力和耐心不可少。患者可以写 健康 日记，记录每天的指标变化，这样能感受到进步，利于长期坚持。

良好的医患沟通

患者与医生沟通时，要如实报告病情、用药情况，方便医生更加准确地治疗；治疗过程中，患者要遵医嘱，不要随意变更治疗方案。

患者还应定期随诊，检查相关指标，观察身体变化，并与医生保持经常性的沟通。▲