肩周炎？肩袖损伤？傻傻分不清

肩膀痛在日常生活中很常见，但很多时候大家都以为是肩周炎，其实肩膀痛有很多原因，不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击征发生的比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于肩周炎。到底如何区分肩周炎还是肩袖损伤呢？且听东南大学附属中大医院骨科副主任、关节与运动中心主任陆军主任医师一一为您讲解。

肩周炎？肩袖损伤？ 有啥不一样

陆军主任医师介绍，肩周炎，是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性疾病。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等，在1-2年内可自愈。

说起肩袖损伤，先来说说肩袖，肩袖其实就是包绕肩关节的四条肌腱，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。当这四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，就称之为肩袖损伤。与肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖损伤发展，不进行治疗，后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响患者肩关节功能。

如何判断是患肩周炎还是肩袖损伤？

专家介绍，大家可以从肩关节活动度方面初步鉴别：肩周炎的被动活动明显受限，梳头、摸背动作困难，即使被动抬起，也很难达到正常的活动范围。而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱，外展受限，或者明显感觉外展上举无力，但其被动活动范围无明显受限。

大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是由外伤引起的。专家指出，肩周炎和肩袖损伤有时很难完全区别开，所以如果有肩关节痛的朋友，还是建议到医院就诊，由医生全面检查，以免耽误病情。

肩周炎、肩袖损伤治疗也不同

肩袖损伤一般分为保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等，通常需经医生检查和评估后决定。

陆军主任介绍，对于病程较短(3个月内)、损伤和疼痛较轻者，可先行保守治疗。方法包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4-6周，并给予相应对症治疗。

对于保守治疗3到6个月后效果不佳，损伤严重、疼痛明显，影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前，肩关节镜手术已越来越成熟，不仅创伤小，而且手术效果较好。而对于巨大的肩袖撕裂，微创手术无法进行修复的病例，则可以采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人的疼痛，改善肩关节的功能。中大医院关节与运动中心常规开展针对各种原因导致肩关节痛的外科治疗，建立了从术前教育到手术重建再到术后康复的一体化医疗服务。

由于肩周炎是一个慢性发展性疾病，早期症状往往得不到重视，久而久之不仅疼痛加重，更是导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活。因此，专家提醒，当患者怀疑得了肩周炎时，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。及时适当的治疗不仅可以缩短病程，还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。 (林禹丞 刘敏）

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在40岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

《病因》

1、肩部原因

（1） 本病大多发生在40岁左右中老年人，本病是由软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等；

2、肩外原因

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

《主要症状及体征》

1、肩部疼痛

起初阵发性疼痛，多为慢性发作，以后逐渐加剧或钝痛或刀割样疼痛，且呈持续性，气候变化、劳累后或偶然受到撞击常使疼痛加重。疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。

2、肩关节活动受限

肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，甚至梳头、穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、怕冷

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在夏季，肩部也不敢吹风。

4、压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5、肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。　　――以肩关节疼痛和无力为主　　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。　　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。　　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。　　肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

肩周炎和肩袖损伤是有一些区别的，疼痛的感觉是不一样的，而且具体的位置也会有所不一样。会发现人们日常生活就是需要用肩膀来提供一些力量提一些东西，如果有肩周炎或者是肩袖损伤就会影响日常生活。

在平时的生活中，很多人会有肩周炎，颈椎病这个时候就是跟肩部有关系，当肩部出现异常就会有一些疾病出现。肩周炎和肩袖损伤都属于肩部的疾病，这两种疾病是有一些区别的，很多人容易混淆。其实区别是比较大的，无论是在疼痛症状方面还是在疼痛性质方面都会有一些不同。患有肩周炎和肩袖损伤都会感觉到比较剧烈的疼痛感，但是这两种疼痛的症状会有所不同。如果患有肩周炎的患者，主要是在夜间的时候肩部会特别的疼痛，在白天出现疼痛的次数相对于肩袖损伤来说少一些。

但是在夜晚休息的时候，因为疼痛感比较剧烈，从而导致无法睡眠，并且在半夜的时候也容易惊醒。如果是肩袖损伤，这就是因为肩袖有所损害，从而导致的这种感觉也是比较疼痛，如果不小心碰到了肩部这个部位疼痛感才会增加，所以这种疼痛感是没有时间和地点的，跟肩周炎患者有着疼痛以及时间上面的区分。

因为这两种疾病疼痛的性质是不同的，所以活动也会受到限制，对于肩周炎的患者来讲，疼痛感会更强一些，而肩袖损伤的患者病情会更轻一些。在平常的生活中，肩周炎患者是无法去移动自己的肩膀移动起来也比较艰难。只有通过别人的引导才能够完成一些幅度比较大的动作，而肩袖损伤的人，可以通过自己的意志力和能力去完成一些动作，所以病情会更轻一些。

肩周炎和肩袖损伤区分如下：

1、肩周炎：主要是肩关节周围的炎症，一般伴有明显的肩关节活动范围受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。肩周炎病程时间较长，一般为6-24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解；

2、肩袖损伤：肩袖损伤主要是冈上肌腱以及其他肌腱造成的损伤，在肩关节外展时容易伴有肩峰撞击征或无力情况，一般在前屈、后伸、外展、外旋时没有明显受限。但临床上如果肩袖损伤时间较长，没有得到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。建议患者通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。

秦大妈这天起床后，忽然感到右肩部酸痛，淘米、切菜时也牵扯到肩部疼痛。她向邻居刘大妈述说，刘大妈说：“别害怕，这是肩周炎，又叫五十肩，我前年得过，多抡胳膊，按摩按摩，咬牙锻炼一段就好啦!”

于是秦大妈就忍痛锻炼，但过了几天不但不见好转，反而疼痛加重，连抬手也困难了。老伴劝她还是到医院检查一下吧。骨科医生检查时，发现她的头和身体都向右侧倾斜，有时还用左手拖着右臂，不像是肩周炎。X线片检查显示：肱骨头上移，肩峰肱骨头间隙减小，大结节和肩峰的骨质硬化。

这些情况符合 肩袖撕断 症状。医生问她，最近肩膀受过伤没有她想了想说：“前些天，我提一袋大米上楼，滑了一脚，没有摔倒，只是肩膀撞到了墙上，难道和这有关吗”医生回答说是有关，右肩受了伤，但幸亏还属轻度伤，暂时不要锻炼，可用药止痛和消炎，注意休息，待伤情恢复后再做家务和进行锻炼。

肩部疼痛是中老年人的常见症状，可由多种原因引起。关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因，选择相应的治疗方法。所以当我们肩部关节出现疼痛的时候，一定要准确区分是肩周炎还是肩袖损伤导致。

区别一：疼痛症状不同

大部分肩周炎患者出现肩膀痛一般都是在晚上，而患者只需要注意保持适当运动就可以缓解疼痛症状。如果是肩袖损伤，在肩膀的位置会有很清晰明显的阵痛点，并且肩袖损伤的患者通过运动是缓解不了疼痛的。肩膀痛的人往往通过适量运动，活动双臂来减缓疼痛，如果你发现活动之后疼痛感没有减轻，那么就要想想是不是有肩袖损伤的可能，及时到医院接受正规治疗。

区别二：肩部障碍程度不同

肩部疼痛的同时手臂活动还会受到限制，而肩周炎和肩袖疼痛手臂受限制程度也不一样。一般来说，肩周炎患者手臂受限非常明显，常有抬不起手，穿不上衣服的情况，患者自己很难移动自己肩膀。完成一些手臂活动幅度较大的动作往往需要有其他人帮助才行。而于肩袖损伤来说，患者可以通过坚强的意志，忍痛完成手臂动作，不会出现肩周炎患者的无力感。

区别三：痛因不一样

导致肩周炎的最重要原因还是身体劳累或者体内激素出现异常。而导致肩袖损伤的主要因素还是外在原因，撞击或者磨损擦伤导致肩关节受到损伤，肩袖部位韧性降低，引起肩部关节疼痛。

区别四：患病年龄段不同

肩周炎高发于五十到六十岁的中老年人群，随着现代人们生活节奏的加快，肩周炎的发病呈愈发年轻的趋势。而相比之下，肩袖损伤的高发人群是在60岁以上的退休老人，并且老人患上肩袖损伤的原因主要是年轻时从事过多重体力劳动或者长期使用肩关节运动的 体育 运动。

所以出现肩部疼痛要分辨是肩周炎还是肩袖损伤还要看年龄，肩周炎患病年龄要比肩袖损伤更年轻。

以上就是肩周炎和肩袖损伤的四点区别，中老年朋友应该一面注意预防肩部损伤，另一面肩不好也要及时分辨，积极治疗，保持身体 健康 少受罪。

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肩袖损伤和肩周炎是两种不同的疾病。肩袖损伤是指肩袖在创伤、血供不足、肩部慢性撞击损伤等因素作用下发生的损伤。肩周炎也叫作肩关节周围炎，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。肩周炎多发于中老年人群体。

　　肩袖是指肌腱组织，覆盖在肩关节的周围。肩袖的主要作用是上臂外展的过程中将肱骨头拉近，维持肱骨头和关节盂的正常支点。肩袖损伤是指肩袖在各种因素作用下发生的损伤，这种损伤会导致肩袖的功能受损，甚至完全上肢，严重的话会影响上肢的活动。肩周炎的全称是肩关节周围炎，通常是过度劳累引起的。那么，肩袖损伤与肩周炎区别是什么？下面我们来具体了解这两种疾病的不同症状。

　　肩袖损伤的症状表现。肩袖损伤多发生在四十岁以上的群体，尤其是从事重力劳动的人群。在受伤之前，患者的肩部没有什么症状，受伤之后肩部有一时性疼痛，而且疼痛会持续加重，可持续四天到七天，患者无法正常使用受伤的肩袖，当活动上臂肩关节时，压痛非常明显。如果肩袖完全断裂，肩关节的外展功能会严重受到影响。

　　肩周炎的症状表现。肩周炎在临床上的主要症状有肩部疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。刚开始肩部出现阵发性疼痛，多为慢性发作，疼痛会不断加剧，可扩散到颈项和上肢。患者的肩关节活动严重受限，外展、上举等动作很难做出。随着病情不断加重，关节囊、肩周软组织会出现粘连的现象，患者甚至无法正常完成梳头、穿衣、洗脸等动作。

　　本文介绍了肩袖损伤与肩周炎区别，主要是症状表现的不同。这两种疾病都多发于四十岁以上的人群，通常是创伤造成的。肩袖损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，患者需要充分休息，病情严重的话需要进行手术。要预防这两种疾病，平时要注意避免受伤，少做重力劳动。

      怎样去区分肩周炎还是肩袖损伤，治疗方法有什么不同？

肩袖损伤一般和外伤有关系，或者是上肢的提重物病史。而肩周炎属于局部的慢性劳损性退变、无菌性炎症。和中老年年龄退化，长期的上肢重体力劳动有关系。

肩袖损伤可以通过磁共振检查判断，而治疗上肩袖损伤轻微的可以保守，严重的一般需要关节镜下进行修复。肩周炎的判断首先是常规的X线检查，排除局部骨质有无明显的异常。

而肩周炎的治疗主要是局部理疗为主，可以选择膏药比如氟比洛芬巴布膏，可以口服止痛药，比如洛芬待因缓释片。肩周炎有一个自愈的过程，而肩袖损伤损伤严重以后很难自愈，需要积极外科处理才可以恢复。     

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩关节周围疼痛，这两个疾病确实比较容易让患者混淆，甚至基层医生也比较容易混淆。

二者症状虽然类似，但是引起疾病的原因根本上是不同的。肩周炎另一个名叫粘连性关节囊炎，也叫冻结肩，也叫50肩。

顾名思义就是关节囊周围组织粘连，引起疼痛。肌纤维粘连比较常见是在50岁左右，可伴随受凉之后加重。

特点是一开始疼痛非常明显，非常剧烈，甚至患者无法活动肩关节，但是疼痛会逐渐减轻，有一定自愈性，有些人半年甚至一年之后会自我好转。

而肩袖损伤是肩袖组织，冈上、冈下、肩胛下和小圆肌，这种肌腱肌肉组织损伤，这种损伤随着撞击、创伤的增多，会逐渐加重。

一开始疼的可能比较轻，活动受限也比较小，但是逐渐加重，疼痛程度越来越强，而且没有自愈性，很多患者可能1-2年之后，肩关节功能不仅没有改善，反而丧失了很多，就需要做影像学检查来进行鉴别诊断，这在磁共振上表现是比较明显的。