辟谣丨肩膀疼动不了，就是“肩周炎”要多活动？医生：先别乱动

我媳妇的一个女同事，因为上个月打羽毛球比赛“闪到”了肩膀。回去觉得肩膀有点疼不舒服，感觉活动起来也不灵便了，于是就去小区的按摩店，店长看了说是得了“肩周炎”，得按摩“松”一下肩关节，而后回去使劲活动肩膀。于是，女孩就听了店长的话，忍着疼在按摩店“松骨”了3次，回家也按照店长的嘱咐做各种抡胳膊的运动。然而，肩膀的疼痛不仅没好，反而越来越严重，最后胳膊几乎一点都动不了了。

她知道我是骨科医生，所以托我问我到底是什么情况，她说她从网上查了，肩周炎就是那么治的啊，怎么她却越治越厉害了呢。我跟媳妇说，不出意外，你这同事压根儿就不是肩周炎，而是另一个“相反”的病，叫“肩袖损伤”，赶紧让她来医院找我吧，这个估计是要手术了。

果不其然，第三天，这女孩来医院磁共振结果出来明确的开到，她的右侧肩袖冈上肌腱撕裂了一个大口子，必须尽快手术。

女孩直接哭了，她说她不明白为什么所有的症状都像网上说的肩周炎，怎么最后却是一个相反的疾病呢。

是的，其实不只是她经历了误诊误治，临床上很多一开始被当做“肩周炎”治疗，越治越重的，最后发现都是“肩袖损伤”。千万别以为只要肩膀疼痛活动不方便就是“肩周炎，还有可能是“相反”的“肩袖损伤”。冒然去活动甩膀子，冒然的按照肩周炎治疗，很可能会带来严重后果。#真相来了# #辟谣#

今天，咱们就来说一说“肩袖损伤”和“肩周炎”的那些事儿。

实际上，“肩周炎”这个妇孺皆知的名字其实并不十分准确，更多只是个老百姓的俗称，其更准确的专业名称其实是 肩关节粘连性关节囊炎 ，也被业内简称为“ 冻结肩 ”。好发年龄为40-60岁，女性患者多于男性。而且主要为单侧发病。

这冻结肩主要是由于肩关节退变、慢性损伤、肩部制动、急性损伤治疗不当，或受其他肩部疾病长期劳累等原因引起肩关节僵硬所致。因为多见于50岁左右的中年人，所以又被称作五十肩。

主要症状就是肩关节周围疼痛，以及各方向活动均受限。而且这种活动不方便有个明确的特点，就是：“ 自己抬胳膊动不了，别人帮着抬也抬不起来 ”，这一点非常重要，后面也是和肩袖损伤区别的重要点之一。

而冻结肩也就是老百姓说的肩周炎，其主要治疗就是保守治疗，也就是拼命的活动和拉伸肩膀，让黏连的组织尽快的“松解”开。

然而，实际上，大多数肩膀疼痛活动不了，其实并不是肩周炎引起的，而是下面我们要说的肩袖损伤。

在说“肩袖损伤”之前，咱们得先说说啥叫肩袖。

其实所谓的“肩袖，是医生们对肩关节里面四块组合起来像袖子一样的肌肉韧带的总称。

如上图所示，实际上，像“袖子”一样围绕我们肩膀的四个特殊的肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌），可以让肩膀在各个方向活动，尤其是向上向前举起来，同时也可以让我们的肩关节更稳定。

而所谓的肩袖损伤，其实也就是这4个肌肉（包括它们的肌腱）因为各种原因（外伤、老化等等）伤了，从而出现了疼痛和肩关节活动障碍。

当然，症状的严重程度取决于肩袖损伤的严重成程度，即损伤的越严重一般疼痛和肩膀动不了的程度就越严重。而这种动不了，和之前相比是“自己抬肩膀抬不起来，但是别人帮着抬就能抬起来”。

更为重要的是，肩袖损伤是不断发展的。简单说就是，损伤的伤口，可能会越来越大。所以无论做不做手术，都先必须得不让肩关节活动，负责肩袖损伤的撕裂口就会越来越大，症状越来越严重。这也是为什么说肩袖损伤和肩周炎几乎是“相反的”病，也是文章开头我媳妇同事出问题的原因。

总的来说，主要有以下3点不同

（1）病因与年龄

肩袖损伤，一般有明显的受伤史。比如下雪天摔倒手撑地，比如搬重物或打羽毛球挥拍扭伤肩膀等等。而肩周炎一般没有明显受伤的 历史 。

肩袖损伤可以发生在年轻人身上，也能发生在岁数大的人身上。而肩周炎一般只会发生在上岁数的人身上。换句话说，如果年轻人突然肩膀疼痛动不了，更应该考虑是肩袖损伤。

中老年人的肩膀疼痛和活动受限，「肩袖损伤」和「肩周炎」都不能排除，需要进行检查。而年轻人则首先考虑是肩袖损伤。

（2）肩膀动不了的特点

正如前文说的，肩袖损伤的患者，肩膀自己抬不起来（主动活动受限），但是别人可以把他的肩膀胳膊抬起来（被动活动不受限）。而肩周炎的患者，无论是自己抬胳膊，还是别人抬他的胳膊，都抬不起来，即主动活动和被动活动都受限。

不过，值得注意的是，很多肩袖损伤的患者，由于损伤时间久了，导致局部也有粘连，这时候是肩袖损伤合并有肩周炎，就不能仅仅依靠这点来判断了，需要做进一步检查来明确。

（3）治疗

最重要的就是在这里。

肩周炎，也就是冻结肩，需要锻炼活动肩膀，防治僵硬。无论是爬墙还是甩胳膊，总之就是尽可能的把肩关节活动开，忍着疼也要活动开。

但是，肩袖损伤却刚好相反！需要先让肩关节不动，再根据损伤的严重程度考虑是保守治疗还是手术。之所以一开始不能动，是因为肩袖结构本来就已经发生了损伤，这个时候如果还大力活动，撕裂的裂口就会越来越大，让病情越来越严重。

其实也很简单，需要尽快前往正规医院就诊。医生会做各种检查，尤其是磁共振检查，来评估肩袖损伤的严重程度。

根据损伤的严重程度，结合患者自己对未来肩膀功能高低的要求，来酌情选择时保守治疗还是手术。

对于损伤较轻，或者患者对肩关节功能要求不高等情况下，可以选择保守治疗。包括：休息、关节外展支具固定、早期冰敷后期理疗，以及口服非甾体类抗炎药对症处理。

而对于损伤较严重，比如：明确的急性肩袖损伤，裂口超过1cm。再比如肩袖全程撕裂，而且患者对肩关节功能要求较高的年轻人等等。而手术则大多是采用微创的关节镜手术，损伤较小，恢复也比较快。

总之，今后发现肩膀疼痛，动不了。千万别上来就认为是肩周炎，而后猛甩猛活动，又按摩又牵拉的，这样大概率会适得其反。我们要做的，是尽快前往正规医院就诊，先确定是什么病，再说后面的治疗。

年龄到达40与60之间的中老年人群中，由其是女性，我们经常看到一些患上了五十肩这种关节性疾病，这种疾病一但患上对于中老人来说会造成行动上的不便，这种疾病因为容易在中年期间发生，所以这种疾病也就被称之为五十肩。

五十肩的简介

国外称五十肩为 Frozen shoulder (冰冻肩)，医学上称之为沾粘性关节囊炎 (adhesive capsulitis) 或肩关节挛缩 (shoulder contracture)，其问题为肩盂肱骨关节 (glenohumeral joint) 周围的结缔组织，变得发炎及僵硬，而大大限制了行动以及引发慢性疼痛。患者会有肩关节疼痛、肩膀僵硬、活动范围受限等症状，疼痛度通常是恒定的，但夜间及天气寒冷时、进行某些运动、或在颠颇路面行动时会加剧其痛感。疼痛的范围往往会放射到上臂或颈部等区域，使得肩关节运动量减少，严重时，可能无法移动肩膀。虽然许多肩部疾患都会使肩关节活动受限，但五十肩的病人，即使是被动式活动 (Passive range of motion) 亦有明显的受限 (尤其是外旋转的动作，达50%)，为其特徵。

在 95% 的病例，五十肩为可逆的，但全面复元可能需要几个月的时间。肩部的伸展运动为五十肩的治疗首选。

其症状为肩关节各方向活动受限，尤其是外展、外旋、后伸、及背手等动作发生困难，导致手无法高举过肩;或活动、高举时肩部疼痛，如拿高处物品、搭车拉吊环、晒衣、梳头、扣背扣及拉背链困难等，还会影响到睡姿。五十肩的预防、治疗与复健的关键，是多做肩关节的伸展运动。

引发五十肩的原因

五十肩的病理为肩关节囊与肱骨紧密沾黏以及喙突与肱骨间韧带萎缩，目前认为是自体免疫疾病。至今尚未明确知晓造成五十肩的塬因，一般认为罹患糖尿病、中风、肺部疾病、风湿性关节炎或心脏病者，是五十肩的高危险群，但临床上大部分的病人其实身体都没有特殊的问题。而其它造成五十肩的次发性塬因则包括肩部或手臂受伤，也包括手术后的复塬期间内减少使用肩关节，而导致关节囊紧缩或沾黏。

五十肩的预防：

五十肩病发后可能会持续五个月到叁年或以上。预防五十肩，最常见的建议为平常就保持肩关节经常充分地运动。下图为平常就可以做的各个方向的运动及肌肉辅助练习：棍棒运动之前屈 (flexion)、后伸 (extension)、外扩 (external)、内旋 (internal rotation)、外展及内放 (shoulder abduction and adduction)、肩胛骨运动 (scapular active range of motion)、胸大肌扩展 (Pectoralis stretch)、二头肌伸展 (biceps stretch)。

五十肩的徵兆、诊断、及病程

五十肩的徵兆为关节变紧且僵硬，以至于很难进行一些简单的动作，如提高手臂。最严重时会对肩膀外旋动作造成抑制。患者会抱怨肩膀僵硬及疼痛，并且在夜间恶化。疼痛是由于冻结住的肩膀会难以行动或酸痛，且在试图活动或撞到时恶化。

体检时若显示肩膀运动受限，此时有经验的物理治疗师或按摩师只要轻轻地、有技巧地移动患者肩膀时，即可知患者是否患有五十肩。

临床上五十肩的进展可分为叁个时期：

第一期为开始冻结或疼痛期：一开始疼痛并不明显，多半在夜晚才注意到，此时只有在肩关节进行某些动作时会稍感不适。随着病程进展，疼痛将逐渐明显。而此时期约持续六周至九个月。当疼痛加重，肩膀也会慢慢失去活动力

第二期为已冻结或沾黏期：此时期约持续四到九个月，疼痛度会稍微减少，但肩关节活动角度会有更多限制及僵硬，尤其是外展或外旋等动作，对日常生活明显造成不便，诸如上厕所、梳头、拿放在背后的钱包，或女性朋友穿衣等

第叁期为解冻或恢复期：肩膀活动力会慢慢地恢复到正常，通常可持续 5-26 个月。

临床上五十肩的诊断需要详细的病史询问及理学检查，肩部 X 光检查可用来排除如肌腱钙化、骨折、肱骨坏死、肿瘤等塬因，超音波检测肩部软组织则可知是否为肌腱发炎的问题。在某些诊断上较困难的病例，也可安排如电脑断层或核磁共振等检查。

五十肩的治疗与复建

五十肩病发后会因为疼痛限制患者的活动，接下来又因为不运动而更容易进一步发生粘黏，除非患者能忍小痛、持续地、和缓而进阶地往各个方向运动 (内收、外放、前屈、旋转和扩展)。所以，五十肩的治疗基本上只有一个塬则，就是在疼痛可以忍受的范围下，仅可能地增加肩关节活动度。消炎止痛药物可以减少病患的疼痛，而增加病患做关节运动的能力。

降低疼痛：在复健科门诊中，医师及物理治疗师常使用热敷、短波、红外线等热疗及超音波疗等来软化肩关节周围的软组织并降低疼痛感。而药物治疗主要为止痛消炎，常用的药物包括非固醇类消炎药 (NSAIDs)，有些情况也会透过局部注射或全身性使用皮质类固醇。

肩关节伸展运动：专业治疗师会对患者施行 ”关节松动术”、”被动运动” 等运动疗法，并鼓励患者在家多做 ”钟摆运动”、 ”上肢爬墙运动”、 ”患肢牵拉运动” 等，可有效促进五十肩症状改善。做运动时有几个重点，一次不必做太长的时间，但最好一天要做好几次，譬如一天做六次 (叁餐饭前饭后各做一次)，一次约运动 5-10 分钟。以下简述部分伸展运动：

钟摆运动：患者上半身前弯，健康侧扶着桌椅等支撑物，而让患侧的肩膀和手臂自由下垂，然后利用手臂的左右及前后摆动，自然地带动患侧肩膀和手臂运动，而可逐渐改善关节活动度受限等情形

弯腰绕圈运动：患者站立双足稍分开，向前弯腰将患肢下垂，以顺时针或逆时针方向旋转做出画圈动作，动作幅度由小到大，逐渐到最大限度

手指爬墙运动：病患面对墙壁站立举起患肢，手指轻触墙壁，手指沿墙向上慢慢爬行到最大限度，然后向下回到塬位，可于墙上纪录每日到达的最高位置，以利观察进步的状况。

背后抬手运动：患者双手置于背后，健侧手握患侧手腕部，健侧手拉患侧向上到最大限度

拉棒运动：双手各执木棒之一端，木棒直立，两手一上一下置于背后，以健侧牵引患侧，朝关节活动受限之方向伸展，要领是要以持续稳定的力量牵引，切忌突然勐力硬拉。

摸耳朵运动：患者站或坐姿，患肢高举过头顶，尽力触摸对侧耳朵，同时将头部保持在正中位置

肩胛骨运动：肩胛骨的活动类型共有六种，分别是做出耸肩的上移、放下肩膀的下压、往嵴椎靠近的内收、远离嵴椎的外展以及肩胛骨倒叁角形的下角向外移动，做出向上旋转的动作;反之，下角向内则做出向下旋转的动作。动作重点为肌肉放松，幅度逐渐放大，可配合唿吸并将动作尽量放慢，肩膀向前向上向后时吸气，放下时唿气。

手术：若以上方式皆无法解除肩膀的状况，在长期及严重的情况下，医生可能会使用关节镜进行手术来分开沾黏的组织，但此状况并不常发生。也有使用以超音波定位注射生理食盐水 (Hydrodilatation) 或肩关节扩张造影 (distension arthrography)，但这两项治疗法仍有许多争议。

注意事项：

肩部疼痛不一定都是五十肩。例如：肩关节附近的二头肌肌腱炎、滑液囊炎、肌腱钙化性发炎、旋转肌腱断裂、肩部恶性肿瘤等，常会因肩关节剧痛而被误认为五十肩。此类患者应到医院安排检查，再由医生判断该如何治疗与复健。

我们一起来学习四个改善肩关节活动受限的动作吧。

第一个动作是肩部环绕，相信这个很多人在小学时做广播体操的时候做过，可以取站立位或坐位、跪姿，保持上半身挺直，双手搭在肩上，以肩关节为中心做环绕运动，这个动作也体现了肩关节一个特点，它是人体活动度最大的关节，可以做360度的环绕运动。

第二个动作是将双手搭在与腰同高的椅子或桌面上，双脚分开与肩同宽，上身向下压。这个动作可以帮助增加肩部前伸的活动度。

第三个动作是将双手于背后相握，双臂打直，上身向下俯，这个动作是帮助增加肩关节后展的活动度。

最后一个动作既能帮助增加肩关节的活动度，同时也能测试肩关节的活动度是否良好。双手于背后握住毛巾或者弹力带，一只手从肩部上方伸到背后，一只手从肋间伸至背后，然后双手一点一点顺着毛巾或弹力带相互靠拢，每次做到自己的极限，并记下两手之间的距离，两手之间的距离越近，代表肩关节的活动度越好。

以上动作在做的时候，一定要量力而行，要以自己能忍受的疼痛程度为限，过度的拉伸可能会导致韧带的拉伤，尤其是肩部已经存在慢性炎症的话，韧带会更加脆弱，另外一定坚持每天做，才能取得好的效果。

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，下面我带大家来看一下肩痛就是肩周炎吗？这几个动作可以告别肩痛。

肩痛就是肩周炎吗

在我们的日常生活中，肩部疼痛是一种特别常见的现象。很多人一出现肩部疼痛，就怀疑自己得了肩周炎。但是你知道吗？在可能引起肩部疼痛的疾病中，肩周炎只占大约五分之一。我们常说的肩周炎主要指原发性肩周炎，又称“冻结肩”、“五十肩”，是一种常见的肩关节无菌性炎症，病因尚不明确，有研究显示肩周炎的发生可能与感染或者自身免疫病有关系。肩周炎发病年龄一般为40~60岁，女性发病率高于男性，常发生于体力劳动者。原发性肩周炎一种自愈性疾病，患者进行适当的肩部锻炼（爬墙、钟摆运动等），配合药物镇痛消炎，3~12个月即可恢复。

肩周炎主要表现

肩周炎的特点是无诱因情况下颈肩部位持续性疼痛，疼痛可向颈项以及上肢（如肘部）扩散，疼痛症状昼轻夜重，并伴随三角肌萎缩、肩关节各方向活动受限等症状。

肩周炎自检方法

将上臂贴紧胸廓不动，将手和前臂向外展。做这个动作时如果感觉肩部疼痛，或者外展受限，那么很可能患了肩周炎。反之，如果能正常做外展动作，且没有疼痛感，肩周炎的可能性就很低。

肩袖损伤也会引起肩痛

肩袖，又称为旋转轴，是一组在肱骨周围包裹的肌腱复合体，是肩部运动的重要结构。肩袖控制膝关节的内外旋转以及上举活动，还可以维持肩关节稳定。

肩袖损伤的原因一般有三种：急性撕裂伤（摔倒、提物过猛、暴力牵拉等）、慢性劳损（打羽毛球、写黑板字等长期肩关节过度使用）、肩袖退行性改变（老年人血供不足使肩袖变脆弱）。肩袖损伤后，患者肩袖部位出现疼痛，还伴有淤血、肿胀的现象。

肩关节的外侧有明显的按压痛时，帮助者抬起患者手臂，举高至与身体成90~120度之后迅速撤手，使患者上肢下落后，如果患者自己不能上举手臂，那么很有可能是发生了肩袖损伤。