肩周炎如何治疗？

肩周炎的物理治疗方法

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，所有做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。

肩周炎的推拿针灸治疗方法

和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。

肩周炎的封闭疗方法

俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。

肩周炎的手术治疗方法

由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。

肩周炎的中医治疗方法

中医治疗，究其根源，辨证施治，中药膏立&正&藏药&贴，在继承经典的基础上经反复论证又结合数百例临床使用的观察结果而得来，该药遵循祖国中医学精华之一的“内病外治法”之理念，只需要采用外敷即可。此“外治法”避免了手术的高创伤，高费用、高复发、痛苦大且恢复、易感染的缺陷，又无内服药物易影响肝肾等脏腑功能之弊端，实为中医治疗肩周炎之典范。

除了用正确的适合自己的方法加以治疗外，日常的防护工作也是很重要的。

1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

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一，如果已经感觉到肩部不舒服的话，你可以坐在椅子上，然后双手抓住椅子的两边扶手，然后把腰紧紧地靠在椅子的后背后，努力地把头往后仰，脖子卡在椅头，然后再往下仰，这样的动作对于改善肩部疼痛有很大的帮助。经常劳动做家务的人很容易得肩周炎，因为他们的整个手臂包括肩部都在不停活动，而且动不动就会有些过度。长期处于这种紧张、

劳累状态，肩部就容易损伤。因此一定要注意劳逸结合，每次劳动的量要适度，不要给肩部太大的压力。对于一般劳损或者肩周早期引起的肩周症状，可以使用颈肩松·按摩膏进行治疗和缓解，只要注意会慢慢康复的。

二，无论是伏案写字，或者是对着电脑操作，还是低头做手工，都要讲究一个正确的姿势。如果姿势不正确，我们的身体就会处在一种很别扭的状态，久而久之，就会出现很多毛病，像腰椎间盘突出、生理曲度消失等等，肩周炎也是。所以不管做什么事情，都要采取一种对身体最为舒服和恰当的姿势，这样就能够有效预防肩周炎等疾病的发生。平时不要用力拉扯自己或他人的手臂，或是胡乱抡甩。以防造成肩部的拉伤。假如不小心有受伤，也要去医院进行正规治疗，不要延误。

　三，进行适度的按摩

　　1，合谷穴在一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处，如图。按摩方法是用对侧手指以及拇指按压5秒，重复5次。

　　2，肩井穴位于肩上，大椎穴与肩峰端连线的中点上，位置如图。按压方法是用对侧手的四指轻捏3分钟，知道感觉肩部肌肉放松。

　　3，阿是穴可以在全身任何地方出现，疼点即为阿是穴。按压方法是以对侧中指轻轻揉压最疼点，一次至少15秒，重复5次。

全封闭胶衣的穿戴步骤如下：

1在每只脚上套一个塑料袋，然后依次用手帮助它们轻松滑入胶衣：

2将胶衣沿着腿穿进去，根据你的腿长与胶衣的长短，在你的胶衣底部和脚踝之间留下几英寸的间隙：

3为了最大限度地提高肩部活动能力，可以肩膀上多拉一点：

4这样胶衣可能离手腕几英寸：

5现在让一位朋友将手滑到背上并握住拉链区域的中间，帮助穿好背部区域：

6然后把拉链拉下来：

7然后连接魔术贴襟翼以固定背部，根据脖子的大小调整位置：

8将一些胶衣润滑剂（例如HUUB LUUB）涂抹在手腕的外侧和脚踝上，然后将衣服剥开并涂抹在皮肤上，这样可以让胶衣在出水后容易脱；如果您容易受到擦伤（在海水中总是更糟），也可以在颈部涂抹润滑剂。

9下面准备好进入水中，将颈部略微拉开并让水进入一点，它可能会冷一会儿，但水很快会在衣服中变暖，这有助于润滑胶衣和皮肤。

曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：孙波医生 答 2012-10-06 20:36:30 您好! 穴位注射与封闭治疗是有区别的我们的穴位注射治疗采用少量激素加麻醉药再加生理盐水混合的方法,在肩部中医的穴位处进行注射治疗肩周炎的方法,一般每周注射2次,共注射6次为一个疗程 由于激素的应用,所以有一些人会担心副作用通常情况下不会引起骨质疏松,变胖等明显的副作用有些人血糖或血压会有暂时的升高,但随着时间逐渐恢复正常少数人的副作用随着药物的停用逐渐消退 总之,我们的经验是少数人(不超过20%)会有轻微的副作用,但随着时间逐渐消退,对于大多数人来说,不会有什么副作用,一般情况可以大胆应用 医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。

术后康复训练：患者术后佩戴肩吊带，摘除时间听从临床医生意见。

治疗方案分为三个阶段 正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失，如果肿胀不及时处理，持续超过1—2周，就必然会加重局部粘连，限制功能活动。因此，我们要求患者进行肩部冰敷，以减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连。

术后0~3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合剂功能恢复。肩吊带保护时间视疼痛、肌力情况而定。

1圈、钟摆：健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；

钟摆运动，又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。

2手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习(主动)；均为3次/d，5~10个/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3冷敷痛区，3~6次/d，每次20---30min；

4被动活动练习，术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋；

肩关节前屈：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。

肩关节体侧外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节外展：患者应平卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧向患侧推，使患侧上肢贴于床面，肩关节展开，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节外展外旋：患者应平卧于床上，患侧肘关节屈曲90°，肘不必紧贴于体侧，患侧肩关节尽可能外展，90°以内，90°为最佳，健手患手均握木棒一端，健手尽力向外推患手，注意上臂不可离开床面，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。

5术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练：分别锻炼前、中、后部，均为3次/d，5~10个/次。

等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。

三角肌等长收缩训练：患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，进行前方，外侧，后侧的抵抗训练，抵抗物可为床，健手及墙面等。 1除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等；

2站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习，均为3次/d，5~10个/次；

站立位，双手持棍，健手带动患手进行练习。

3继续进行肩部肌肉等长收缩练习；

此阶段训练可与站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则

4姿势纠正；与日常生活中保持良好的习惯及姿势，与康复训练同样重要。既可以很好的帮助康复训练，并且避免不必要的并发症的发生。

①睡觉

如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展

②日常生活活动

早期避免双上肢高于肩膀水平面持物工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳

③姿势训练：

a收下颌部同时后伸肩胛

坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。

b主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松：

上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。

5日常生活动作训练(梳头、洗澡等)。

训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意：患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。 此阶段时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习。

①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，3次/d，5~10个/次，每次需持续10~20s；

a门框胸肌牵拉训练

上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。

b肩关节后牵拉训练水平内收

前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。

c肩前屈牵引训练

立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。

②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，2—3次/d，15个/次，到达终末点时需持续5— 10s。以下为几个重点联系的动作，保持肩关节肌肉力量的平衡。

a肩关节体侧抗阻内外旋训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。

b肩关节抗阻后伸训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。

c肩关节抗阻前屈训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。

复合运动训练：可让患者小运动量的游泳、慢跑和球类运动等以恢复患者上肢的协调性和运动的精确性，但半年内不能进行竞赛类运动。

训练时所有活动均需在疼痛耐受范围内进行。同时可辅助理疗和药物等方法控制炎症、减轻疼痛

肩周炎综合疗效体会 目的：肩周炎的传统治疗大多以理疗痛点或短针封闭，臂从麻醉下一次性松解等方法，如若术者手法的力度不够，松解不到位，损伤较大，镇痛效果不全。因此，我院近期收治的45例肩周炎患者中，采用分型、定期定点和组方药物阻滞封闭，配合功能锻炼，口服止痛药等治疗，取得满意效果。方法：肩周炎患者的分型及药物处方分别为：肩关节单方向主动轻限并只有1、2处痛点的分为轻型，肩关节主动中限、被动正常并有2、3处痛点的分为中型，肩关节主动重限、被动亦受限并有4处以上痛点的分为重型。药物组方均为曲安奈德注射液20mg、Vit B1200mg、Vit B12 1mg、2％利多卡因7ml。以上总组方药量不超过14ml，肩胛上神经阻滞5～8ml，重症患者患侧肩胛上神经和喙突下臂丛同时各点阻滞5ml，余量每痛点2ml封闭，颈肩松按摩膏。操作方法：选择肩胛上神经定位，肩胛骨内侧缘与肩峰尖连线中点垂直线所成外上角的等分线，沿等分线向外上方2．5cm处，为肩胛上神经阻滞穿刺点，常规消毒，用7号针剌入提插、调向、探测肩胛切迹，一旦无骨质并有坚韧感，说明己达肩胛切迹，回抽无气血缓慢注药液。每3～5天一次，3、4次为一疗程。重症患者须加4点同时少量闭疗，对于颈肩松按摩膏：涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。其重点在：(1)喙肱韧带；(2)喙突、肩胛下肌肌腱及其深部的滑囊，胸大肌肌腱止点；(3)肩峰前外下方肩下滑囊及深部的冈下肌肌腱；(4)腋窝后上角。同时口服英太青镇痛类等药物治疗，并根据患者病情及体质进行负重锻炼。初次治疗要先解决患者顾虑，嘱患者外展外旋、内收内旋、由简到繁。第二次治疗在药物消肿大有好转的情况下作粘连松解：术者一手压住病人患肩，另一手协患肢外展90°，再向头部方向屈起，缓慢向床面按压，贴于床面上举达180°。休息片刻坐起、内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳轮，再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心达对侧肩。可用同样的方法，另一只手握住前臂前后摆动，幅度逐渐增大，每次摆到手指麻木感为止。再采用侧身肩关节靠墙15cm-30cm，上肢前后划圈，爬墙等方式，根据患者的病情及体力进行负重操炼，负重量由轻到重，也可以分次进行松解。结果按优、良、差的标准评定。优：患肩关节活动正常范围，无痛35例；良：患肩上举160°以上，外展达70°以上，后伸30°以上并偶有疼痛9例；差：与治疗前无明显变化，或止痛时间短，旋转仍疼痛1例。结论以曲安奈德、维生素B1、维生素B12加利多卡因组方的药物，配合功能锻炼，对肩周炎患者是一种综合性的治疗方法，疗效较佳。