你认为肩袖损伤的病因机制是什么？

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩袖损伤的病因：概括起来有退变外伤和 撞击两大学说。肩袖退变是全身各部位退变 的一部分，特别是从事体力劳动者和优势手 一侧易发生肩袖撕裂，过度磨损是造成肩袖 损伤的主要因素之一。撞击学说：当肩关节 外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、 微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使 肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱 断裂。肩袖撕裂是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

1急性创伤，如跌倒、投掷、上肢牵拉等；

2反复过度使用，如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动，例如棒球、排球、网球和游泳；

3解剖因素，钩型肩峰和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂；

4老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖；

5与年龄相关的退行性改变，肩袖组织脆弱，血供减少，多见于50岁以上的中老年人群；

6其他病因，抽烟，糖尿病，风湿与类风湿，骨关节炎…… 1 反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡；

2疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射；与关节活动有关；

3肌肉力量下降，特别是试图举起上臂时力量减弱；

4关节活动度可受到不同程度的限制； 1肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术。

2中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。

3部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过50%厚度，修复肩袖。如果不超过50%，可行肩袖清理。

4采用保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。