肩袖损伤及其康复手段

No1  肩袖及其功能

肩袖又叫旋转袖，是 包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体 。主要由肱骨头前方的 肩胛下肌腱， 上方的 冈上肌腱， 后方的 冈下肌腱 以及 小圆肌肌腱 组成。肩袖附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。

相关肌腱的运动使得肩关节能够完成旋内、旋外以及上举的活动，更重要的是，这些肌腱可以将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定起着极其重要的作用。（功能）

肩袖解剖图

患病表现： ★活动肩关节时有明显的撕裂声。★肩部红肿疼痛，患者无法主动活动肩关节。

注：进一步确诊需要做超声、磁共振以及磁共振关节造影等专业医学检查。

易患人群： 四十岁以上有过严重外伤史的男性。

致病原因： ★摔倒时骤然的撑地动作。 ★大小肌群力量失衡的健身爱好者。★小球（乒羽网）运动爱好者。

肩袖损伤类型： ★肩袖部分撕裂 ★肩袖完全撕裂。

治疗第一阶段：

肩袖部分撕裂患者 ： 在确诊的早期（损伤后的4～8周），肩关节不能进行活动，并且需要穿戴肩关节防护器具。制动阶段结束后需要康复师辅助患者进行一些被动活动以缓解长期制动造成的组织粘连，也可以配合冰敷。

肩袖完全撕裂的患者： 此类患者需要进行手术，且术后也要进行制动和被动的肩关节活动。在肩关节制动期间需要配合上手、腕以及肘部的运动，以避免相关部位产生肌肉萎缩。

治疗第二阶段（不区分类型）： 在肩关节稍微稳定时或术后第八周，患者可以做一些抗重力运动。

注：在进行如下训练之前，应对患者的胸小肌以及胸大肌进行放松，（长期的肩部疼痛会导致患者产生驼背的身体姿态，使得身体前部的肌肉处于紧张状态）。

1、爬墙训练

患者面对墙壁站立，抬起患侧手臂，手指沿墙壁缓慢向上爬动，当上肢高举至所能举起的最大限度后，返回原处。如此反复训练，以增加上肢高举幅度。

2、滑轮训练

患者双手固定在滑轮两侧，用健侧带动患侧进行运动。过程要和缓，以增加上肢活动范围，切记训练时不要暴力牵拉。

治疗第三阶段（不区分类型）：

当重建或修复的肩袖基本愈合后， 不仅要强化以前的动作，还要加入一些牵拉和力量训练的内容 。建议患者在力量训练前做一些肩部的激活动作以充分激活肩部的小肌肉群，如此可以有效的预防二次损伤和增加训练效果。

肩部激活动作（如图）：I、Y、T、W

注：治疗师在患者做完力量训练后，应帮助其放松肩部周围的肌肉，如果患者在训练过程中有剧烈的疼痛，应立即停止训练，以避免造成二次损伤。

2017康复考试必背重点：基础知识

康复医学网

2017年05月10日

基础知识

1 T 淋巴细胞的功能不包括吞噬功能

2 关于免疫球蛋白的表达，正确的是 1g 可分为分泌型和膜型

3 腮腺导管开口于舌系带舌下阜

4 刺激胰岛素分泌最主要的因素是血糖浓度升高

5 肺循环起于右心室

6 葡萄糖进入细胞的方式包括易化扩散、主动转运

7 在行红外线治疗的时候，辐射器与治疗部位的垂直的距离为 30 一 60cm

8 有关男性尿道正确的是分为前列腺部、膜部和海绵体部

9 真菌不能引起的疾病是潜伏感染

10 小说《红楼梦》中的林黛玉，动作缓慢稳定、做事细致入微、敏感多疑，孤独多虑，情感体验深刻且持久。根据希波克拉底的体液学说，其体内占优势的体液是黑胆汁

11 运动性语言中枢位于额下回后部

12 关于长期制动对关节周围韧带可能造成的影响叙述正确的是关节囊壁的滑膜增生

13 偏瘫、截瘫或残肢仅保留少许功能在肢体功能障碍分级中属于 II 级

14 一个心动周期中主动脉中压力最高值与最低值差为脉压

15 切断支配小肠的迷走神经，可以导致小肠的紧张性和蠕动几乎不受影响

16 现代生理学观点，兴奋性是细胞在受刺激时产生动作电位的能力

17 大脑皮质躯体感觉 I 区位于中央后回（3-1-2 区）

18 安静时细胞膜内外的电位差静息电位

19 引起动作电位去极化的临界膜电位是阈电位

20 一声霹雳、一道闪电，这些极强的刺激能立刻引起无意注意

21 成年男性的体液占该男性体重的百分比约是 60%

22 关于 HCOJ 在近端小管重吸收的描述，正确的是与小管分泌 I-I 十相偶联

23 促进钾进入细胞内使血钾下降的激素是肾上镍素

24 产生静息电位和动作电位的跨膜离子移动过程属于通道中介的易化扩散

25 紫外线照射时剂量和距离之间的关系为剂量和距离平方呈反比

26 意志是通过影响认知过程和情绪过程对人的健康产生影响

27 知觉的恒常性是指在知觉过程中对事物知觉的恒定或不变性

28 组成门静脉的静脉有胃左静脉

29 突触后电位发生空问总和的结构基础为神经元问所构成的是聚合式联系

30 巩膜不是眼的附属器官

31 中耳的组成为鼓室、咽鼓管、乳突小房

32 内脏疾病常引起体表某部位发生疼痛或痛觉过敏，涉痛的皮肤部位是受同一脊髓节段的后根神经支配

33 关于 HCO 子重吸收的叙述，正确的是若滤过的 FICO）量超过分泌的 H +量，HC0）就不能全部被重吸收

34 脑干的组成中无间脑康复医学网校整理

35 肱骨体中部骨折容易损伤的神经是桡神经

36 能外展肩关节冈上肌

37 能内收、旋内和后伸肩关节背阔肌

38 心脏的正常起搏点是窦房结

39 听觉感受器位于螺旋器

40 既能跖屈又能使足内翻的肌是胫骨后肌

41 生命中枢位于脊髓、延髓

42 摄食中枢和饱中枢位于延髓

43 注入静脉角的是淋巴导管

44 超短波的电磁振荡频率范围为 30 一 300MHz

45 正常人潮气量平均约为 500ml

46 激素的作用方式有近距分泌

47 康复是指应用综合措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体

48 想像的基本材料是表象

49 传导电流的定义是电荷在导体中流动传导所产生的电流

50 睾丸分泌睾酮

51 与右主支气管相比，左主支气管细而长

52 抑制性突触后电位产生时，突触后膜局部的变化是超极化

53 个细胞的动作电位波形不能完全融合的原因是不应期

54 局部兴奋的产生是由于阈下强度的外向电流直接造成的电压降和膜自身轻度去极化叠加的结果

55 血管系统的失健现象，表现为安静状态下心率增快，每搏量减少，运动时以加快心率来提高心输出量

56 红骨髓是造血器官，具有造血功能

57 患者，男性，65 岁，左侧脑出血伴右侧肢体功能障碍，言语不能，大小便失禁，未进行正规康复治疗，昨日家人在帮其清理大便时发现骸尾部破溃，于是送当地医院治疗，经医生检查发现：骨氏．尾部皮肤破溃，呈紫红色，局部有液体渗出，诊断为压疮，患者产生压疮的原因不包括局部血液循环障碍

58 在胰液中凝乳作用较强的酶是糜蛋自酶

59 哺乳动物神经细胞间信息传递主要靠化学突触

60 音频电疗法的频率范围为 1000 一 5000Hz

61 黄韧带连于两个相邻的椎弓板之间

62 属于淋巴组织的是淋巴小结

63 汇合成9条淋巴导管的是淋巴干

64 计数椎骨棘突的标志是隆椎棘突

65 感受旋转运动的刺激是椭圆囊斑

66 感受直线变速运动的刺激是乳突

67 肌梭的传入神经纤维是Ⅰb类

68 腱器官的传入神经纤维属于Aα类

69 胸骨角平对第2肋软骨

70 兴奋性与抑制性突触后电位相同点是是递质使后膜对某些离子通透性改变的结果

71 糖原合成的主要生理学意义是储备能量

72 影响正常舒张压的主要因素是阻力血管的口径

73 既是机体获能的主要方式，又是糖、脂肪和蛋自质三种物质在体内彻底氧化的共同代谢途径及它们之间互变的联结机构的是三羧酸循环

74 良好训练者安静时率减慢，每搏输出量增大

75 生理情况下影响收缩压的主要因素是搏出量的变化

76 心输出量是指心率与搏出量的乘积

77 2 个月大男婴，不会拥抱、吸吮、觅食，可能是原始反射所致

78 二尖瓣附着于左房室口周围

79 肺动脉瓣位于右心室流出道口周围

80 根据应答肌肉的名称与性质分类的反射是跟腱反射

81 胃肠平滑肌动作电位产生的主要离子基础是 Ca2＋内流

82 脊髓灰质的侧角是交感中枢

83 机体保钠的主要激素是醛固酮

84 细胞受刺激而兴奋时，膜内电位负值减少称为去极化

85 大多数可兴奋细胞接受刺激发生反应的共有表现是产生动作电位

86 能使血糖降低的激素是胰岛素

87 内脏痛常伴有牵涉痛

88 糖原分解的主要生理学意义是维持血糖浓度

89 呼吸节律产生于下位脑干

90 肺与外界环境之间的气体交换以及肺泡与肺血管之间的气体交换称为外呼吸

91 肺通气的弹性阻力是指肺和胸廓的弹性阻力

92 尺神经损伤可导致爪形手

93 脊柱的运动节段是指相邻两个椎体及介于两者之间的软组织康复医学网校整理

94 组成上呼吸道的结构是咽部

95 康复医学的基本工作模式为团队模式

96 能够产生抗体的细胞是 B 细胞

97 原核细胞型微生物与真核细胞型微生物的不同主要是原始核、细胞器不完善

98 直腿抬高试验时脊神经可在神经根管内滑动 4~ 6mm

99 兴奋性突触后电位产生时，突触后膜局部的变化为去极化

100气管向上通声门下腔

101一患者 3 个月前开始发现腰骸部疼痛，超短波方案最为合适

102动机产生的条件是需要和诱因

103左肾上缘一般位于第 12 胸椎体上缘

104胧骨内上骸后下方的一浅沟是尺神经沟

105兴奋性突触后电位的形成主要是由于 Na＋和（或）Ca2+内流

106关节盘不是关节主要结构

107在大多数滑膜关节，关节软骨能够在多 20 年内提供必要的生物力学功能

108脂肪组织中的三酞泪油在裂解脂肪酶的作用下，分解生成甘油和脂肪酸，并释放入血供其他组织利用的过程，称为脂肪动员

109突触前神经末梢的递质释放量取决于突触前膜外的 Ca 2+内流

110突触传递过程涉及突触前膜去极化、突触前膜外的 Ca 2+内流、递质释放、产生突触后电位

111有关非特异性免疫特点错误的是作用强

112肺通气功能的较好指标评定是时间肺活量

113双膝关节骨性关节炎患者，因双膝疼痛活动受限前来就诊，患者戴有心脏起搏器，请问应采用哪种治疗最为合适蜡疗

114年轻女性患者，3d前骑车摔倒，现膝关节皮下血肿，触痛，请问此患者适合做何种治疗超声波

115物体流动而传递热的方式是热对流

116红外线的传热方式是热辐射康复医学网校整理

117矢状轴是前后平伸并与地平面平行的轴

118期望继续享有病人角色所获得的权益，是病人角色的角色行为强化

119否认自己有病，不及时就医是病人角色的角色行为缺如

120能感受光波刺激的是视网膜

121能调节进入眼内的光线量的是瞳孔

122最大的鼻旁窦是上颌窦

123属于颈外动脉终支的是颞浅动脉

124与鼓室相通的管道是咽鼓管

125支配三角肌的神经是腋神经

126从个体感受上认为皮肤痛具有快痛与慢痛

127使髓关节屈的肌肉主要是骼腰肌

128常人体生理状态下钙泵转运过程属于下列细胞膜跨膜物质转运中的主动转运

129运动时心率加快是由于交感神经活动增强

130单位时间内的静脉回心血量主要取决于外周静脉压和中心静脉压的差

131肺通气的原动力是来自呼吸肌的舒缩

132关于胸椎从上到下的活动度矢状面上逐渐增大，冠状面上逐渐增大，轴性旋转自上而下逐渐减小

133心脏表面的冠状沟是心室、心房分界标志

134人体红细胞的主要能量来源是糖酵解

135三角肌的作用是可使肩关节外展

136关于关节盘正确的是膝关节内的半月板为关节盘

137属大腿内收肌群的是股薄肌

138伸肘关节和内收肩关节的是舷三头肌

139肺的下界位于锁骨中线第 6