脑瘫患儿肌张力过高该如何解决？

目前对于张力高型的脑瘫患者，可给予以下几种治疗方法改善症状：1、药物治疗。可给予降低肌张力的药物，如巴氯芬、盐酸乙哌立松片，局部注射肉毒素药物等方法治疗。药物治疗要在医生的指导下用药。2、康复治疗。对于肌张力高的部位进行推拿按摩、肌肉拉伸、针灸理疗等，以缓解肌肉痉挛降低肌张力。3、手术治疗。矫形手术适用于肌肉严重挛缩、关节畸形的患者。

病方没有 康复训练到找着了

一、目标及训练原则

1、目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归会。

2、训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式：其次才是加强较弱肌肉力量训练。

二、治疗的分期

（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。

1、预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。

2、预防关节挛缩、变形

按摩：防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激手法。

被动活动：由小关节 大关节

体位：卧位时，肢体宜置于抗痉挛体位。

（二）恢复期的治疗（1-3周）

1、软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身坐位□级平衡）。

2、痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。

3、改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。

运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。

翻身坐坐位平衡双体立位平衡单膝立位平衡

坐位站立平衡步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。

三方法：

1、十指交叉握手的处长自我辅助活动

两手二指交叉，患指位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。

优点：

①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。

②两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。

③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。

④防止了联合反应。

2、翻身

最有意义和活动，它刺激全身的反应和活动。

3、抑制下肢伸肌痉挛：减少下肢伸肌痉挛，同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。

4、下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。

5、伸髋时抑制伸膝

将患肢置于床边的外侧，治疗师使足充分背屈，使膝放松于屈曲位，所有运动阻力消失，主动把脚抬到治疗床上。

在伸髋同时屈膝的能力提行走时摆动期开始的基础；使从床上坐到床边前将腿放到床下。

6、髋的主动控制

仰卧位，屈膝，足支撑在治疗床上，使患膝保持稳及活动健肢时患肢保持稳定。

体位上同将臂部抬起保持骨盆在水平位。

治疗师手放在股前边。下压膝关节时向足前方拉股骨内外侧髁，另一手手指轻拍患者臂部帮助伸髋（双桥运动），然后让患者将健足治疗床上抬起来，所有重量都有在患腿上（单桥运动伸髋的分离运动，仰卧位治疗师使其充分背屈做膝的等长收缩（绷紧大腿，不要用足或足趾蹬治疗师的身体）。开始时膝可略屈曲。

优点：治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。

9、通过下肢选择性伸直而负重

双脚平放地上交叉手放在前面的凳子上肘伸直头向前超过脚抬臀膝向前。

10、训练健肢负重的活动

①外旋位改善伸髋。

②用绷带卷综打足背屈的站立。

平衡功能的训练

11、倒向肘部支撑的一侧

患者向侧方倾过去，直到肘部接触到治疗床上坐起。治疗师用前臂支持患者的肩上部，促进这一活动，另一手指导患者的手和上肢。

优点：促进头的直立反应。

12、重心向侧方轻转

①向患侧—躯干应被拉长，治疗师手应放在腑下及侧屈肌处。

②向健侧—偏缩短患侧躯平肌，一手虎口压在患侧屈肌，另一手放在患背部，重心患侧躯干，健手向外旋起。

13、两腿交叉，重心转向下面腿一侧—在穿鞋袜时平衡。

14、双手向前触地，及交叉握手前伸推球。

15、双膝屈曲、重心向侧方转移—站立时重心从一侧转移到另一侧。

16、玩气球活动。

17、患腿负重的站立活动。

上肢的训练

18、抑制手臂肌痉挛

卧位：1、抑制躯干肌肌痉挛，抑制臂的痉挛。

坐位：患肢支撑

19、抑制肩胛骨后缩和下降。

20、抑制前臂旋前。

21、肘后旋的选择性屈曲

22、主动活动

23、坐位推球

24、站立活动，拍球。

25、站立位，手臂支撑桌面负重抑制痉挛。

肌张力过高，又称张力亢进、肌肉僵直，是指中枢神经系统周围损伤所引起的亢进，表现为下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状（下图）。肌张力高对患者危害很大，患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难。洗澡时，难将拳头掰开，当下肢刚触及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势。

小儿脑瘫肌张力高的原因具体如下：

一、先天性异常是导致肌张力高的病因：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的肌张力高病人中53%与先天性异常有关；在非四肢性瘫的肌张力高病人中，35%是先天性发育不良所致。

二、低体重儿（小于2500g）：包括早产未成熟儿，足月小样儿，这是重要的导致肌张力高的病因。

三、导致肌张力高的病因还有脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。

治疗肌张力高，首先要查找肌张力增高的原因，比较多见的是锥体外系的病变，可以导致肌张力增高。临床上比较多见的是帕金森病以及多系统萎缩，病人可以出现肌张力高的现象。可以考虑药物治疗，临床上可以应用肌松药，帕金森病患者可以服用治疗帕金森的药物。部分患者肌张力高是由于脑血管疾病后期肌肉挛缩导致，可以考虑给予病人口服肌松药，也可以配合理疗，比如降肌张力的理疗。如果病人肌张力高的程度比较严重，出现局限性的肌张力增高，可以局部肌肉注射肉毒素，减轻肌张力增高的情况。如果病人的肌张力增高，药物治疗没有效果，也可以考虑手术治疗，一般属于神经外科的范畴。

由于肌张力高往往会引起患者的运动障碍，肌张力高需要通过有效的治疗才能得到回复，然而临床对肌张力低下的治疗效果并不显着，并有病情反复的情况。下面由专家介绍一下患者肌张力如何恢复。 首先，患者大部分都有肌张力异常的问题。婴儿可握住其前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。 其次，可根据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大，说明肌张力低，关节活动范围小，活动受限说明肌张力低。了解上肢肩关节活动范围可检查\"围巾征\"，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

意见建议： 建议您及时到正规医院检查，不要盲目的治疗，以免加重病情。

及早进行康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期，还可避免一些并发症的发生。

康复治疗的早期进行轻缓的按摩与瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织，防止关节挛缩畸形的发生；早期活动还可改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩。当然，也不能忽略病人健肢的主动运动。因为健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统器官生理功能，预防并发症和改善全身健康状况的重要因素。