工人肩膀无力、手抬不起来，小心是职业病「旋转肌袖症候群」

53岁的李先生，从事木工装潢工作长达30年，每月工作20~22天，天花板施工大概占了14~15天、墙壁施工及橱柜施工每月约6~7天。这2个月，李先生的右肩疼痛，检查后发现他右侧棘上肌肌腱部分撕裂，加上右肱二头肌肌腱炎，确诊是旋转肌袖症候群，并且被鉴定为职业伤害。

中山医学大学附设医院职医科主任陈俊杰表示，所谓的「旋转肌袖」，包括棘上肌、棘上肌、小圆肌、肩胛下肌，如同短上衣的袖子一样，包在肩关节的周围，与三角肌协同运作，使我们的肩关节能够做出复杂的三度空间动作，「旋转肌群的肌键病变，最主要归因于长期工作含有反复或持续手臂上举的动作。」

近年来，职业性骨骼肌肉疾病越来越受到重视，根据劳保申请资料统计，职业性骨骼肌肉疾病认定，前3名为职业性腕隧道症候群、职业性腰椎椎间盘突出及职业性肩部肌腱炎。

陈俊杰举例，营造从业人员、仓储运输工作者、清洁人员、油漆工与汽车修护人员较容易有得到旋转肌袖症候群。「旋转肌袖症候群的症状，包括了肩关节深部刺痛感；无法施力，举重物会疼痛；手举不高，举不起来等等。」

陈俊杰介绍，锁骨与肩峰下方，喙突及肩胛骨上方有一小空间，是棘上肌所通过的空间，就是肌袖症候群的发病位置，「肌袖症候群又被成为夹击症候群，患者最常抱怨的就是手在举高的时候会痛。」

旋转肌袖症候群的预防与治疗

陈俊杰提醒，旋转肌袖症候群是可以被预防的，可先改善作业环境，再改善工作流程，以减少受伤，「像是如果是天花板的工作，就不要太集中，可以均匀分配一下时间，避免一个姿势维持太久。」另外，劳工可减少操作时间，充分休息，让肩部避免过度疲劳，甚至避免让肩部长时间处于抬举过肩、持续性不量姿势动作来预防此疾病。

「旋转肌袖症候群的治疗，包括了强化其他肌肉，通常可以做热敷、电疗来舒缓肌肉，有些深部的超音波也可以改善症状。部份劳工如果是肌肉完全断裂的话，可能就需要开刀手术重新修复肌肉。」

申请职业伤害可获得给付

陈俊杰提醒，由于职业病因果关系认定复杂，劳工对职业伤病认知不足，如果有相关的疑虑，可以到医院的职业医疗科求诊，职医科可以透过疾病的确立、工作资料的收整、工作现场的访视，开立劳工保险伤病诊断书，向劳保局申请审核通过后，就医可免缴部分负担费用。

滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(圹囊炎)。其主要的临床表现主要有以下几种情况：

1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高发作可持续数日到数周,而且多次复发异常运动或用力过度之后能出现急性症状

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成由于滑膜增生,滑囊壁变厚滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶

3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致

4、损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时。可伴有血性滑液渗出。

5、感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。

6、痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。

患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液。若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。

司机肩周炎如何调理

1、司机肩周炎如何调理

司机防治肩周炎应主动增强上肢各关节的活动,在不影响行车安全的情况下,适当活动手关节。

无论是夏天还是冬天,在行车途中如需要开窗通风之时,司机防治肩周炎都要注意对肩部做好保护和保暖工作,以此来减少患病感染的机会。

司机防治肩周炎同时注意肩关节功能的锻炼,以防肌肉萎缩或关节粘连。

司机防治肩周炎在连续驾车5个小时左右时最好停车休息10分钟,轻轻揉肩捶背,左手拍打右肩,右手拍打左肩,两手协调拍打二三十分钟,促进肌肉松弛。

2、肩周炎临床表现

肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、肩周炎怎么检查

早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时,该脂肪组织恰好处于切线位,而显示线状。肩周炎早期,当肩部软组织充血水肿时,X线片上软组织对比度下降,肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期,X线片可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外,在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

肩周炎的危害

1、肩周炎的形成大部份为原因不明,也常常是自发性形成的,或者由一些微不足道的轻微创伤所引发。结果是肩关节疼痛或活动度受限。很多学者认为可能是黏连性肩关节囊炎,或因肩关节发生黏液囊炎或肌腱炎而缺乏运动造成的。此外,有一点值得注意的是,虽然临床诊断为肩周炎,但其肩痛或关节僵硬也有可能牵连到肩峰-锁骨、胸骨-锁骨或肩胛骨-胸椎关节的问题。

2、肩周炎的病人常常没有特殊的病历,大多只是肩关节僵硬,无法举高,转动手臂及肩周隐隐作痛。亦因如此,大部分的病人总以为如果能忍受着些微的疼痛或肩关节动作不灵活,稍为多休息,不再动用它,肩关节僵硬及疼痛便会自动复原。就这样一天拖一天,本来只有动作时才痛的肩膀;演变成连晚间睡眠时都疼痛不已,而影响睡眠。

3、肩周炎患者的症状已严重到影响日常生活,肩关节无法抬高捉抓着地铁车箱中的扶手,女士们没办法梳头发、扣裙扣、晾衣服。久而久之,患肢的肌力渐渐变差,如果是惯用右手,又是右肩周炎,对日常生活、工作均造成相当的不便。

肩周炎的偏方

3、桑葚子水鱼汤:桑葚子50克(纱布包煎),水鱼200克或1只,适量油、盐及配料,清水1000毫升。慢火炖至200毫升,喝汤,空腹食用。

通常肌无力最明显的表现症状是眼外肌麻痹，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视，严重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，瞳孔光反射不受影响。

肌无力的常见症状，见于任何年龄段，大约60%在30岁以前发病，女性比较多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。肌无力的症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、分娩、手术等常使病情复发或加重。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。晚期的全身型患者，可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的肌肉萎缩。

肌无力常见症状如下

1、面肌无力：由于整个面部的表情肌无力，病人睡眠时常常闭不上眼。平时表情淡漠，笑起来很不自然，就像哭一样，又称哭笑面容。这种面容使人看起来很难受，病人也很痛苦。

2、复视：即视物重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个；若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常代偿性地歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视。

3、眼睑下垂：又称耷拉眼皮。据我们对3100例肌无力的分析发现，以眼睑下垂为首发症状者高达73%。可见于任何年龄，尤以儿童多见。早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象。

4、咀嚼无力：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了。

5、全身无力：从外表看来好皮好肉的，也没有肌肉萎缩，好像没病一样；但病人常感到严重的全身无力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起来，甚至连洗脸和梳头都要靠别人帮忙。病人的肌无力症状休息一会儿明显好转，而干一点活又会显着加重，好像是装出来似的。这种病人大多同时伴有眼睑下垂、复视等症状，眼睑重症肌无力。

6、吞咽困难：没有消化道疾病，胃口也挺好，但好饭好菜想吃却咽不下，甚至连水也咽不进。喝水时不是呛入气管引起咳嗽，就是从鼻孔流出来。有的病人由于严重的吞咽困难而必须依靠鼻饲管进食。

7、说话鼻音，声音嘶哑：就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别人就听不清他说的什么。这是由于咽喉肌的肌无力所致。

8、颈肌无力：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手撮着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧(不枕枕头)他不能屈颈抬头。

9、呼吸困难：这是肌无力最严重的一个症状，在短时间内可以让病人致死，故又称其为重症肌无力危象。这是由于呼吸肌严重无力所致。患者感到喘气很困难，夜里不能躺平睡，只能坐着喘。有痰咳不出，既不像心脏病，也不像哮喘病，更不像肺部肿瘤所致。有这种呼吸困难的病人大多同时伴有吞咽困难、四肢无力或眼睑下垂等。

皮肌炎临床特点是特征性皮疹，对称性四肢近端肌肉无力，血清肌酸激酶升高，肌电图呈肌源性改变，肌肉病理表现为束周分布的肌纤维坏死、再生、变性以及肌束衣内为主的炎细胞浸润，可以伴随其他系统和器官损害或伴发恶性肿瘤。

主要的症状可以非为皮肤症状和肌肉症状等。

1、皮肤症状：皮肌炎的皮肤症状较多变，一般称为多形性损害，但具特征性的皮损为双上眼睑的浮肿性紫红色斑和手背指关节处的紫红色，并带有少量鳞屑的丘疹，及指甲周围红斑和指、趾末端的皮肤潮红。其他较多见的皮损是四肢、躯干等处皮肤干燥，弥漫性红斑，呈边界不清楚，上面可有鳞屑，或表现为皮肤色素沉着与色素脱失同时出现，轻度皮肤萎缩，呈黑白斑点（块）相间状，被称为“皮肤异色症”。

2、肌肉症状：肌肉症状主要表现为病变处的肌肉无力，虽然任何肌肉都可受累，但最易病变的肌肉为上臂的三角肌和大腿的股四头肌，所以最多见双上肢抬高和双下肢下蹲、起立困难，手不能梳头、摸耳，腿虽能走路但不能上台阶等等。严重者不能抬头、翻身甚至出现吞咽困难、咳呛和呼吸肌的运动受限而危及生命。在肌无力的同时大多伴有病变肌肉的疼痛和肿胀。

3、其他：皮肌炎病人在出现以上症状前可有发热、乏力和食欲不振等。该病除了皮肤和肌肉的病变外还可伴有心肌炎、间质性肺炎、肝、脾、淋巴结肿大及便秘、腹泻等。

在中医认为皮肌炎属于肌痹范畴，本病多正虚邪实，病位初始在表，在皮肤、肌肉进而伤及脾胃，累及心肾。肌痹的外因是风寒湿热等外邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾脾虚，气血不足，不能荣养肌腠。可以中药治疗的，像清热养肌方就不错。可以治疗一段时间。。

从你提供的检查来看，病人诊断多发性肌炎可能性大，有无颜面部红斑及颈部“V”型红斑等皮损表现？如有，皮肌炎可能性大！

建议复查血沉、肾功能、抗核抗体及ENA系列，排除重叠综合征；

不知道患者年龄，目前应积极排查肿瘤可能，本病文献报道与肿瘤有一定的相关性；

本病的治疗目前主要以免疫抑制剂为主，我一般初诊病人给予激素+静丙治疗，你可至当地皮肤科、风湿免疫科等相关科室咨询就诊！

（南通中医院李伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

做平板支撑或者是侧平板支撑的时候 肱二头肌靠小臂那侧的肌腱会有扭转拉伸的酸痛感 而且难以忍耐臀部及地时 肘部支撑无碍 但仅用肘部和脚支撑身体时 肌腱就会有逐渐加剧的酸痛直至不能忍耐。是因为肌肉在负重的过程中逐渐产生酸性物质，刺激神经造成的。属于人体的正常反应。