下肢肌的分述

髋肌为运动髋关节的肌，主要起白骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上端，按其所在的部位和作用，可分为前、后两群。

(一)前群 有髂腰肌和阔筋膜张肌。

1．髂腰肌iliopsoas 由腰大肌和髂肌组成。腰大肌psoas major 起自腰椎体侧面和横突。髂肌iliacus呈扇形，位于腰大肌的外侧，起自髂窝。两肌向下会合，经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。作用：使大腿前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。

2．阔筋膜张肌tensor fasciae latae 位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束止于胫骨外侧髁。作用：使阔筋膜紧张并屈大腿。

(二)后群 主要位于臀部，故又称臀肌，有7块。

1．臀大肌gluteus maximus 位于臀部浅层、大而肥厚，形成特有的臀部隆起，覆盖臀中肌下半部及其它小肌。起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使大腿后伸和外旋。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的主要肌之一。

2．臀中肌gluteus medius 位于臀大肌的深面。

3．臀小肌gluteus minimus 位于臀中肌的深面。臀中、小肌都呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大转子。作用：两肌均使大腿外展，前部肌束能使大腿旋内，而后部肌束则使大腿旋外。

4．梨状肌 piriformis 起自盆内骶骨前面，经坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子。作用：外展、外旋大腿。

5．闭孔内肌obturator internus 起自闭孔膜内面及其周围骨面，肌束向后集中成为肌腱，由坐骨小孔出骨盆转折向外，此肌腱的上、下各有一块小肌，分别为上孖肌、下孖肌，与闭孔内肌腱一起止于转子窝。作用：使大腿旋外。

6．股方肌quadratus femoris 起自坐骨结节，向外止于转子间脊。作用：使大腿旋外。

7．闭孔外肌obturator externus 起自闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈的后方，止于转子间窝。作用：使大腿旋外。 大腿肌分为前群、后群和内侧群。

(一)前群

前群有缝匠肌和股四头肌。

1．缝匠肌sartorius 是全身最长的肌，呈扁带状，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向内下，止于胫骨上端的内侧面。作用：屈大腿和屈膝前节，并使已屈的膝关节旋内。

2．股四头肌quadriceps femoris 是全身最大的肌，有4个头：股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面。4个头向下形成一强腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈大腿。

(二)内侧群

有5块肌，位于大腿的内侧，分层排列。起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节等处。

1．耻骨肌pectineus 长方形短肌，位于髂腰肌的内侧，长收肌的外侧。

2．长收肌adductor longus 三角形扁肌，在耻骨肌的内侧。

3．股薄肌gracilis 带状长肌，在最内侧。

4．短收肌adductor brevis 近似三角形的扁肌，在耻骨肌和长收肌后面。

5．大收肌adductor magnus 为内侧群最宽大的三角形肌，在上述肌的深面。

除股薄肌止于胫骨上端的内侧外，其它各肌都止于股骨粗线，大收肌还有一腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，有大血管通过。

(三)后群 后群有股二头肌、半腱肌和半膜肌，均跨越髋关节和膝关节，常称之为“腘绳肌”。

1．股二头肌biceps femoris 位于股后外侧，有长、短两个头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并后，以长腱止于腓骨头。

2．半腱肌semitendinosus 位于股后的内侧，肌腱细长，几乎占肌的一半。与股二头肌长头一起起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。

3．半膜肌semimembranosus 在半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自坐骨结节，腱膜几乎占肌的一半，肌的下端以腱止于胫骨内侧髁的后面。 小腿肌分为3群：前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。

(一)前群 有3块肌。

1．胫骨前肌tibialis anterior 起自胫骨外侧面，肌腱向下经踝关节前方，至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用：伸踝关节(足背屈)，足内翻。

2．趾长伸肌extensor digitorum longus 起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，向下至足背分为4条腱至第2-5趾背移行为趾背腱膜，止于中节和远节趾骨底。由此肌另外分出一腱，经足背外侧止于第5趾骨底，称为第3腓骨肌。作用：伸踝关节，伸第2～5趾，足外翻。

3．踇长伸肌extensor hallucis longus 位于前两肌之间，起自腓骨内侧面的中份和骨间膜，肌腱经足背，止于踇趾远节趾骨底。作用：伸踝关节，伸踇趾。

(二)外侧群

外侧群为腓骨长肌peroneus longus和腓骨短肌peroneus brevis，两肌皆起自腓骨的外侧面，腓骨长肌起点较高，并覆盖腓骨短肌。

两肌的腱经外踝的后面转向前，在跟骨外侧面分开，短肌腱向前止于第5跖骨粗隆，长肌腱绕至足底，斜行至足的内侧，止于内侧楔骨和第1跖骨底。 (三)后群 分浅、深两层。

1．浅层 有强大的小腿三头肌triceps surae，两个浅表的头称腓肠肌gastrocnemius，腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁的后面，两头相合，约在小腿中点移行为腱，位置较深的一个头是比目鱼肌soleus，起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线，肌向下移行为肌腱与腓肠肌的肌腱合成人体最粗大的跟腱tendo calcaneus，止于跟骨。作用：屈踝关节(跖屈)和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。

2．深层 有4块肌，腘肌在上方，另3块在下方。

(1)腘肌popliteus：斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧部分，止于胫骨的比目鱼肌线以上的骨面。作用：屈膝关节并使小腿旋内。

(2)趾长屈肌flexor digitorum hmgus：位于胫侧，起自胫骨后面，长腱经内踝后方至足底，在足底分为4条肌腱，止于第2～5趾的远节趾骨底。作用：屈踝关节(跖屈)和屈第2～5趾。

(3)踇长屈肌flexor hallucis longus：起自腓骨后面，长腱经内踝之后至足底，止于踇趾远节趾骨底。作用：屈踝关节(跖屈)和屈踇趾。

(4)胫骨后肌tibialis posterior：位于趾长屈肌和踇长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，长腱经内踝之后到足底内侧，止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。作用：屈踝关节(跖屈)和使足内翻。 分为足背肌和足底肌。

(一)足背肌

足背肌较薄弱，包括伸踇趾的踇短伸肌和伸第2～5趾的趾短伸肌，位于趾长伸肌腱深面。

(二)足底肌

足底肌的配布和作用与手掌肌相似， 亦分为内侧群、中间群和外侧群，但没有与拇指和小指相当的对掌肌。

1．内侧群 为运动跗趾的小肌。有3块，浅层有踇展肌、踇短屈肌；深层有踇收肌。

2．中间群 由浅至深排列为趾短伸肌、跖方肌、4条蚓状肌、3块骨间足底肌和4块骨间背侧肌。

3．外侧群 为运动小趾肌，有小趾展肌和小趾短屈肌。

问题分析：由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。连接于跟骨后侧。

意见建议：柔软的鞋跟使足跟在鞋内过度移动,导致后半足不稳定跟腱止点的不稳定,引起跟腱张力不稳定,增加跟腱撕裂的可能性如果鞋底过于坚硬,第一跖趾关节不能弯曲,会使跟腱承受更大的张力。

小腿下部肌肉位于膝关节下，小腿后部。它们开始于膝关节后的胫骨顶部，向下延伸至跟腱。这些肌肉的主要作用是弯曲踝关节。腓骨长肌和腓骨短肌是这些肌肉的外侧部分。这两块肌肉都是跖屈肌，可以外翻踝关节，防止其内转，还可以防止踝关节扭伤。腓骨长肌肌腱插入端可以维持双脚的外纵弓和横纵弓。趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌形成了小腿肌肉的深层后部。胫骨后肌是维持足弓的最深的肌肉，栂长屈肌则负责维持双脚的内纵弓。比目鱼肌之所以得其名是因为其形状像一条鱼，它是小腿三头肌的一部分。它比腓肠肌深，其中部和后部纤维从腿侧凸出，并比腓肠肌的延伸幅度大。长时间穿高跟鞋会导致该肌肉缩短，会影响姿势的优雅度。

请先看一下什么是跟腱：

当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。

跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能够跳跃起来，能够蹬地跑起来，靠的都是它。此外，跟腱还影响人的直立。

我建议：

1、身体受之父母，人不能随便改变生理结构，否则会适得其反；

2、提高弹跳能力，不是靠改变跟腱的明显度，而是要加强锻炼，提高小腿肌纤维的力量；

4、跟腱是连接骨头和肌肉的韧带，是起固定作用的，无伸缩性，也容易造成断裂，所以只有保护好跟腱，才能使肌肉锻炼的更强健，弹跳也高：

跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。

刘翔就是过度运动造成

做运动

1

脚尖跳,把双脚后跟都抬起,做脚尖跳,每次不要求高度,一组10个左右3-4组,中间休息10秒左右做完3-4组可以稍微多歇息以下然后重复做跳的时候会明显感觉到只有小腿用力

2

90度角大跳,身前面要有一个和你大腿跟一样的高度的东西,用力跳,一只脚落在上面,另一只在下面,紧接着跳第二下,双腿交换,达到的效果是用落地的一只腿控制全身,上面的腿要轻盈的落在台上也是分组练的,同上

每天做到非常累了累才能挺,就是一个也跳不起来了才能挺基本上一个小时左右每周3天就可以,用不上10个星期,不只跟腱突出,而且弹跳也能长快20cm

小腿的神经阻断，是针对小腿肌肉比较发达影响腿部线条美观的人群，一般人群都可以做的。如果是专业舞蹈人员或者运动员就药慎重考虑了，这个有可能会影响他们的舞蹈达标水平以及运动员竞技的成绩。

小腿三头肌有腓肠肌内、外侧和比目鱼肌组成，三者肌腱共同形成跟腱止于跟结节。其中比目鱼肌是主要的姿势肌，在日常生活活动中主要是比目鱼肌提供踝后方的力量，只有在竞技体育跑跳等运动时才有腓肠肌的参与。因此腓肠肌松弛萎缩并不影响站立和行走等日常生活。

针对以上情况，此手术确能达到理想效果。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

1足底筋膜受限及身体评估

2怎么做足疗

3分拉趾运动：伸展带加弹力带

4腓骨长/短肌、胫骨后肌、小/拇指展肌、趾短屈肌

5暖场技巧：足底踩球、扎抓脚趾、刮眼眉、压手掌

6骨盆前移、腿前倾

这段长肌筋膜的始发“站”，是远端趾骨的底侧面，而第一条轨道则沿着足底表面行走。

后表线从脚底开始，包括趾骨、掌骨（跖骨）、跗骨。（注：跗音同付）

它包括足底筋膜和源于足部的趾短屈肌及其肌腱。

足底腱膜：厚、无弹性、有韧性，像塑料一样在足底封闭起来。可对照足底穴位找解剖结构。图87/86上

（弹性好的，没有韧性，很容易拉断。韧性好的，很难拉断，弹性小）

五条肌筋带汇聚成一条腱膜，在足最中间的位置。源自第1&5跖骨的基部非常重要的第6&7条腱束——内&外侧筋膜，也加入足底筋膜，在足跟外缘与后表线相汇合。

事实上，脚底有七个腱束，5个脚趾各对应一个腱束，大脚趾&小脚趾侧各有一个。

跟腱，就是小腿三头肌的肌腱，即小腿肚子

这些筋膜及相关的肌肉牵拉足底，纵向上使足弓形成一个可调整的“弓弦”，有助于拉紧两端，从而维持足跟与第1&5跖骨头部间适当的关系。

这段话说明足底有3个弓：横弓、内侧弓、外侧弓。

（p86,1段）

足底往往是问题之源，并沿此通路向上传导。

千里之行始于足下，足非常重要。身体的，60-70%的本体感觉来自足底。

足底的受限通常腘绳肌腱紧张、腰椎前凸，以及上段颈椎保持过伸姿势相关。

骨盆前移 ☞臀部会翘

骨盆前倾 ：腘绳肌拉长，是被拉长的紧张。

紧张分为被拉长的紧张&缩短的紧张。

例子 ①咬紧牙关，腮两侧的咬肌肌肉变硬，属于向心收缩，是缩短的收缩。

②拉长的收缩：肌肉被拉长也会变硬。

张力指肌肉的紧张度，这种紧张可以是被拉长的紧张，也可以是缩短的紧张。

当 足底受限 前通常腘绳肌紧张☞被拉长的紧张，带动着小腿三头肌紧张，小腿三头肌筋膜紧张，就拉着足底紧张。

在足这里有3个滑轮：足跟、外踝、内踝。前两个滑轮最重要。

腰椎前凸 ☞骨盆必定前倾。腰与骨盆是一个联合体，互相影响。

骨盆中立位与骨盆前/后倾

腰椎变直☞就是骨盆后倾

骨盆前倾（塌腰）：男（0-5度正常），女（5-15度正常）。

上颈段保持过伸 ：过伸就是仰头，弓起上背部，视线平视前方，这样的姿势就是上颈段过伸，是一个很糟糕的姿势。

—— 足疗 ——

为什么刺激完足底会感觉舒服，比如去足疗店做足疗？为什么当时按完舒服第二天又不行了，还需要继续按摩？为什么没有解决问题呢？因为只处理了足底没有处理上背部，没有解决根本问题，长时间足底筋膜受限，影响上面很多结构受限，足是根。

爱心提醒☞注意：下次再按摩足底时，NO仰卧，Yes俯卧，腿后侧三头肌、腘绳肌、臀大肌和背部被压迫，足底按摩不能很好的传导。

俯卧按摩足底对后表线来说是很好的功能模式，称为功能性按摩。

虽然足底的结构处理通常是一些力道较重的关节伸展法，但只要有助于放松筋膜就会传达到上方组织。

（p86,2段）

如果足内侧的比例缩短，脚的内侧面就常常会被稍微抬升起来（如旋后或内翻），外观朝大趾方向弯曲，呈“杯状手”状，就像一只手稍微呈杯状，手掌心向下，置于桌子上。这说明这类患者，外侧的足底筋膜需要拉伸。

足内外侧缘，内侧短，外侧抬起，足内翻=旋后，反之，足外翻（旋前）。

如上图。小脚趾跟与大脚指跟相差1厘米正常。

在正常的步态学中，足落地的过程☞足跟-足外侧-脚趾。很多人走路并不是这种模式，时间一长，就会导致足的外侧缘腱膜缩短。

高足弓的人，或者脚底走路不舒服的人，需要做一个脚底外侧的拉伸。

（p87,1段）

足底筋膜常常是腿部不适的一个问题根源。

经常穿高跟鞋、皮鞋或者小鞋的人，小脚趾被拉向足跟。

比如经常穿高跟鞋的人，小脚趾经常勾着小脚趾影响整个足底外侧筋膜。

每一个腱膜的深面都非常完美的配搭着一块肌肉。腱膜可以去拉，但其深面有肌肉。展肌就是向外伸展。

方法一 ，仰卧，将足跟顶到墙上，把足固定，用伸展带套到脚趾上，轮流每个脚趾去做，牵拉10秒/20次。

先用伸展带，再用弹力带。先仰卧再站立。

用弹力带是激活本体感觉最好的方式。

方法二 。仰卧/坐姿，用两只手分别抓住一只脚的大脚趾和小脚趾往两侧拉，像打扇子一样拉开。可用手/弹力带。

第一步仰卧拉，第二步站立拉。方法同上先用伸展带，再用弹力带。

自负重（身体自身带的重量）对足底筋膜的牵拉有着重大的意义。对足底筋膜肌肉产生很好的牵张力，对指短屈肌拇指展及小指展肌起到很好的拉伸。站起来之后，足底承受了压力，再去拉伸感觉会不一样，足底筋膜，和肌肉在一种压力下完成牵拉，更加激活韧性。

0负重-自负重-负重牵拉-渐近负载，一步一步按程序来。

第三步用球按压 。

（p87,2段） 即使是相对平衡的足部，经常活动足底也有好处，因为它可以使脚更加柔软、更易于传导动作。

——评估——☞重要——

段1 让测试对象做向前弯曲的动作。引领受试者注意脊柱两侧的感觉。

本体感觉， 引领受试者感受自己身体内在的感觉。本体感觉包括，震动觉、位置觉、精细触觉。

振动觉 ，如手机振动。

位置觉 ，知道自己在站着，或者坐着，或者在走，在跑

最主要的就是振动觉和位置觉，like内关。

比如做前屈大腿内侧好紧，可能是和足底有关、可能骨盆前倾、可能腰椎前凸、可能足底受限，同一症状可能是不同的地方引发的。

段2 接着用一只脚的足底滚动一个网球，动作要缓慢而有力，压力要达到足底筋膜，避免过快或过猛，至少做2分钟，确保从5个脚趾到足跟前端的整个范围都做到。

至少要2分钟，让足底神经有一个传递的过程，足底筋膜松掉，神经的传导才能正常，顺着神经信号的传导到腰-脊髓-大脑，然后全身都放松了。

不要快/猛，客户的体验会不好。

——非常重要的3块肌肉——

腓骨短肌 ：第五脚趾骨跟部，一定要按压。

腓骨长肌 ：小腿正外侧，大脚趾骨根部，按压这两处，好多人会非常痛，很神奇的现象是☞有的人肩膀会很快松下来。

胫骨后肌 ：（很深，很难触碰到）大脚趾跟后一点点是其附着点。

做完足底按压后再做前屈，对比一下，手会很容易降低或者触碰到地，足底受限解除后，腘绳肌不紧张，颈部筋膜也不紧张，这一侧的筋膜被拉伸开，手就会下去，但这种现象只能维持15分钟。

治疗是一个过程，不痛才是治疗的开始。

——暖场技巧——

1 足底踩球 +站立前屈

2 抓脚趾 。

站立，像用力握拳一样抓脚趾，抓地面20次。

每抓一次就收缩足底的筋膜，指短屈肌小指展肌拇指展肌，抓完再伸展又是一个拉伸的过程，即做了筋膜的放松。

3 刮眼眉 。整个后表线：后表线下端☞足底，上端☞眼眉。

4 用球按摩手掌 。用高尔夫球或者网球在掌心处按摩，像按摩足底的方法一样，用一点力量才生痛感即可。按压2min。

骨细胞分为成骨细胞&破骨细胞。

成骨细胞填满了被拉离的骨膜下方的空隙☞把骨膜牵拉出来一点，这个空隙被成骨细胞填满即形成 骨刺 。

跟腱的支撑靠比目鱼肌、腓肠肌、趾屈肌。按摩整个足底之外，对于小腿三头肌的放松尤其重要。

比目鱼肌构成小腿三头肌，不要直接按压跟腱，跟腱厚，并且无弹性，要刺激小腿三头肌与跟腱交接处。

图1。

后表线长期过度紧张，常见于腿前倾、骨盆前移的人。

足内翻左脚足弓抬高身体前倾。

图2骨盆前倾

图3上两个图，骨盆前倾、骨盆后倾+前移

下3图，骨盆后倾、正常、骨盆前倾

图4 1&2有问题，3正常（但手不是自然状态）

做骨盆后倾+腿的运动，调整如下图。

图5宝宝的发育。骨盆正位。背部直立。

知识拓展：

小腿和足的肌肉名称☞