服用他汀都有哪些注意事项？

他汀药可以随便吃吗？

桃江县人民医院神经外科副主任医师

相信通过前面几篇文章的叙述，大家对他汀类药物在防治动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病的作用应该有所认识。

他汀类药是一种常见药物，自一个叫远藤章日本人在1976年搞出了一种药物，叫做美伐他汀，其本质是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，它有很多益处，有降血脂、血管保护、逆转血管斑块时、神经保护、防治肿瘤时，他在防治心脑血管疾病的作用到目前为止，他的地位是无可撼动的，因为这个扭转乾坤的作用，仅立普妥（阿托伐他汀），累积销售额达1523亿美元。

他汀类药有这么多好处，这么神奇，就没有副作用吗？就可以随便吃吗？显然不是，它有副作用，它有严格的适应证，先来讲一讲他汀类药物的副作用。

一、他汀类药物的四大副作用：

1 肝功能损害，主要表现为血清转氨酶增高，随剂量增大而增加。他汀类药物所致的严重肝损害很难预测，但是发生率还是比较低的，建议在服用他汀类药物前进行肝酶检测，以后定期检测肝酶。虽然他汀类药物有肝酶异常的副反应，但是肝功能异常并不是他汀使用的绝对禁忌症。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，应积极充分地使用他汀类药物治疗。此类患者在他汀治疗过程中应加强监测，在服药4~8周后复查转氨酶水平，只要转氨酶无进行性升高（ 3倍正常上限），则可以继续用药。 而且对于肝功能异常的患者，应分析病因。如果是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高，不应使用他汀治疗。引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积），此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝脏功能。 根据国内外相关指南，不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高（其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝）并非应用他汀的禁忌证。相反，由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制，如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等，应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害，反而具有潜在治疗作用。

2 横纹肌溶解导致的肌病，可能算是他汀类药物最严重的副作用，发生率约5%，肌病得发生率和严重程度均与他汀的剂量呈正相关性，主要表现为肌痛或肌无力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有发热和全身不适症状。如果没有引起注意，继续用药，可能导致急性肾功能衰竭。高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者发生肌肉不良反应的风险较高，可能遗传因素有关，我国人群对于他汀的耐受性较差。在同等剂量他汀治疗时，我国患者发生肌病的风险是欧洲患者的10倍。因此，在使用他汀治疗剂量时，要小剂量开始。 在合并有其他疾病时，肌不良反应的风险会增加。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者，应用他汀治疗时也应加强监测，一般认为：肌酸激酶在排除干扰因素，增加超过3-5倍，应该减小剂量甚至暂停用药。

3 他汀类药物可能引起血糖升高，尤其是大剂量他汀常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖难以控制等。整个他汀类药物都可能引起，与应用何种他汀无直接关系。 若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。 在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。所以无论是否有糖尿病，都要定期监测血糖。

4 他汀类药物可以引起记忆和认知障碍：在临床上可能并不少见，只是容易被人忽视，不像高血糖、肌病和肝酶异常那么容易发现，后果也没有那么严重。通常症状较轻，且停药后可逆。 他汀类降脂药还有其它比较罕见的副作用：比如胃肠道反应，便秘、腹痛、腹胀及消化不良等，也可能发生皮疹、头痛，但大多数较为轻微，导致死亡的病例罕见。总之，除非需要，不能乱用。综合看来，这些副作用以肌病和肝酶异常稍多，而高血糖、记忆和认知障碍、胃肠道反应均较少，应该定期复查。

二、如果在使用他汀药物的过程中出现来副作用，我们怎么办？目前临床应用的降脂药有很多种，其疗效均不如他汀可靠，并且是药三分毒，每一种药都有其副作用。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。 除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗，一般仍需继续。

我们还可以采取以下措施：1、减量与间断应用；2、他汀类药物之间的转换应用；3、非他汀降脂药物的替换应用；4、他汀与其他降脂药物联合应用，目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂；5、保护性药物的联合应用。

三、应用他汀的注意事项

1、他汀与其它药物联合应用的时候应该注意。他汀与经CYP450 3A4代谢的药物发生相互作用，与CYP 3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险。多种常用药物钙拮抗剂、卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等。在应用他汀时可能会增加不良反应，应尽量避免合并使用上述药物，必须合用时应评估是否需要调整他汀的种类或剂量。

2、 甲状腺功能减退患者应慎用他汀 。在中老年人群中，应该将甲状腺功能检查作为必要的评估项目之一。因为甲状腺功能减退者，使用他汀类药物治疗，可能会引起严重的肌酶增高，引发肌病。所以应该在纠正甲状腺功能后再启动他汀治疗

3、老年人应用他汀应慎重。老年人发生他汀副作用的几率要大一些，从小剂量开始用药，在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平。调整药物剂量。

4、一些不能使用他汀类药物的情况：对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。

四、他汀类药物的治疗作用有很多，副作用也有一些？ 他汀类药物最基本的作用是降脂，它是心脑血管疾病一级预防和二级预防的基石。一般认为下面的情况应该使用他汀类药物。

易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。极高危人群多是已经患有心脑血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危险因素将要发生心脑血管疾病的人群，包括心脑血管动脉硬化狭窄患者、冠心病患者、脑梗塞患者、脑出血患者、下肢动脉粥样硬化和高血脂症。 已经发生冠心病（包括心梗）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，均应服用他汀，并将LDL-C降至18 mmol/L以下； 无冠心病患者，使用他汀类药物治疗，LDL-C一般控制目标

高血脂是一种危险的病症，会引起动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、中风等心血管并发症 ，他汀类药物是第一类推荐的降低血脂的药物。

市场上有不同类型的他汀类药物，具有不同的药代动力学，因此，患者只有正确服药，才能获得最佳的降胆固醇效果。

然而，有很多患者停止服用该药，主要是 因为他汀类药物相关肌肉不良事件，比较常见的就是肌肉疼痛 ，严重影响人们的正常生活，而且这类药物还有很多其他的副作用，它会显着影响患者对这类药物治疗的依从性。

接下来给大家详细地科普一下，这类药物的副作用和预防方法分别是什么？

大家要了解他汀类药物的用途，首先要了解体内血脂的基本概念。

总胆固醇 指的就是人体内所有的胆固醇， 大家常说的“坏”胆固醇，其实就是低密度脂蛋白 ，当这类胆固醇在血管壁中聚积时，人体的血液循环会受到阻碍，而且还会诱发动脉粥样硬化，增加人们患心肌梗死的风险；

“好”胆固醇就是高密度脂蛋白胆固醇，可以对人体的血管壁起到保护作用 ； 甘油三酯，通俗点介绍就是血液中的脂肪。

这类药物通过阻断人们的身体制造胆固醇所需的物质来发挥作用，帮助人们把胆固醇水平稳定在合理的范围内，除此之外还能够帮助人们降低患心脏疾病和脑梗塞的风险，这类药物有助于稳定血管壁上的斑块，并降低人们某些血栓的风险。

总体来说， 他汀类药物的作用 就是能够增加好胆固醇，降低血液中的不好的物质，比如甘油三酯和坏的胆固醇等，对于动脉粥样硬化斑块的发展起到阻碍作用，这类药物通常用于治疗高脂血症。

大家要记住的一件事是，不同的他汀类药物具有不同的降低低密度脂蛋白的效率。如果已经使用了最大耐受剂量并且低密度脂蛋白仍然没有降低到目标，他汀类药物可以与其他药物联合使用。

而人们是否需要服用他汀类药物，一般要根据患者自身的胆固醇水平和其他风险因素。如果患者的风险不高，可能不需要这类药物，除非患者的风险非常高。

除此之外，大家也要了解一下， 他汀类药物主要适用于哪些人群？

并非所有得心血管疾病的人，都需要使用这类药物，下面这些主要人群可能需要他汀类药物的帮助：

第一类： 没有心脏或血管疾病， 但有一种或多种心血管疾病危险因素和心脏病发作风险较高的人。

第二类：已经患有与动脉硬化相关的心血管疾病的人 。该组包括心脏病发作、血管阻塞引起的中风、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病或之前曾接受过打开或更换冠状动脉手术的人。

第三类： “坏”胆固醇非常高的人。

第四类： 患有糖尿病的人，特别是如果他们有血管疾病或其他心脏病风险因素（如高血压或吸烟）。

大多数患者都能很好地耐受这类药物，但它们也会产生副作用。当患者的身体适应药物时，副作用可能会消失。

不过如果发现自己在开始药物治疗后出现的任何异常体征或症状，不要大意，及时告知医生， 我们会根据患者的实际情况，减少剂量或尝试让患者服用其他类型的他汀类药物，缓解不良反应。 但不要在没有咨询医生的情况下，自己私自停止药。

常见的副作用包括：

1、引起横纹肌溶解

使用这类药物时， 很常见的副作用之一就是横纹肌溶解症， 这是一种潜在的致命疾病，由骨骼肌细胞分解，在细胞内释放出包括肌红蛋白在内的物质，导致尿液中出现肌红蛋白，而这种物质会堵塞肾脏，导致肾功能衰竭。

这种疾病的最初迹象是肌肉酸痛、肌肉无力、肌肉收缩（常见于小腿肌肉、背部肌肉） ，然后由于肌红蛋白排泄而出现暗红色尿液。

2、肝功能变化

他汀类药物依旧需要肝脏代谢，但是它 不会在肝脏内蓄积，不会引起肝毒性 。然而，一些服用他汀类药物的人会出现肝酶升高，停止服用后，有些人的肝酶恢复正常，但也有一些人没有恢复到正常水平。

大家应在使用前、治疗后 12 周内或增加剂量后检查肝酶，然后在使用期间每 4 周定期检查一次。

如肝酶异常升高，需密切监测，如 肝酶升高于正常水平3倍 ，立即停药就医。 酗酒者、肝功能受损引起的胆汁淤积性肝炎、药物难以耐受、代谢不良者慎用。

3、血糖升高

当人们服用他汀类药物时，血糖水平可能会失控的情况，容易 导致 2 型糖尿病 。如果患者的血糖本身已经超标，出现糖尿病的概率也会更高。

4、肌肉细胞损伤

患者如果服用了他汀类药物的剂量过高的时候，会导致肌肉细胞分解并将一种称为肌红蛋白的蛋白质释放到血液中，这会导致严重的肌肉疼痛和肾脏损伤， 也就是大家常说的他汀肌肉痛，这种情况十分常见。

患者在服用这类药物的时候，在规定的剂量范围内和正确的时间内使用，能够有效地减轻副作用，缓解患者的不适，具体的预防措施如下：

1、不要随意服用他汀类药物

需要注意的是，在服药期间，人们如果感到异常症状， 如肌肉疼痛，请停止用药并去看医生进行检查 。我们会根据药物对肌肉作用的程度，进行适当的治疗，比如减少剂量；因为所有降脂药，本身都会有一些副作用，对于高脂血症的患者，切记不要自行购买药物使用，可能会出现不适症状。药物只能由经过医生检查、诊断后，遵医嘱服用。如果在服药过程中发生任何异常，患者应该进行随访，或者立马停止服药。

2、选择正确的他汀类药物

他汀类药物有许多不同的剂型，根据患者的不同，我们会选择正确类型的他汀类药物，主要取决于这些因素： 血液中当前的胆固醇水平、心脏问题、2 型医疗状况（糖尿病）、心血管疾病家族史、当前药物治疗，以避免药物相互作用。

对于心血管疾病高危患者，我们会给患者开高剂量或者长效他汀类药物。相反，如果患者几乎没有心血管问题，可以用低剂量或短效他汀类药物开始治疗。

3、选择正确的服药时间

某些他汀类药物，适合患者在临睡前服用，还有其他类型的他汀类药物，适合早上服用，但是患者具体选择什么时间服药，取决于患者所服用的他汀类药物，因为在合适的时间服药，可以帮助人们大大减轻药物可能带来的副作用。

一般，短效他汀类药物在晚上服用时，在降低胆固醇方面最有效，这是因为肝酶 - HMG - CoA - 还原酶 - 在胆固醇合成中发挥作用 - 在夜间活跃，即睡眠期间肝脏产生的胆固醇最多。大多数短效他汀类药物的半衰期为 6 小时 - 半衰期是药物浓度的一半从体内排出所需的时间。

因此，当身体合成最强的内源性胆固醇并且药物提供最好的降胆固醇效果时，这些他汀类药物在睡前指示以达到最高的药物浓度。

因此，为方便起见，接受长效他汀类药物治疗的患者可以选择自己一天中的时间。重要的是要在一天的同一时间继续服用药物，以保持药物的稳定血液水平。

总结： 使用他汀类药物的益处仍然优于风险和副作用。但是，为了预防和减少不必要的副作用，患者不应随意使用他汀类药物进行治疗，也不要在没有医生处方的情况下随意停止服用。

如果大家在服用他汀类药物时，出现肌肉疼痛或疲劳迹象，要及时就医。此外，高血脂患者应定期进行 健康 检查，检查血脂指标，及时采取有效的治疗措施

汀类药物副作用较多的。消化系统反应（如恶心、便秘、腹泻）以及头昏、皮疹等，但症状往往较轻，大多能耐受，很少需停药，若停药，不良反应均能消失。也能造成肌损害，轻微的肌痛或肌无力，不伴肌酸激酶（CK）增高；出现肌痛，肌无力或痉挛，且CK>10譛LN（正常值上限）时诊断为他汀相关性肌病；横纹肌溶解症，为肌病的严重阶段，可引起急性肾衰竭。引起肌肉疼痛的话，做CK检查一下。

1、运动和体力活动，运动和体力活动可以增强肌肉的功能，并且不会增加他汀相关性肌肉毒性的风险。事实上，适度的运动可以有益于心血管健康，并有助于降低血脂水平。

2、遗传因素：个体遗传因素也对他汀相关性肌肉毒性的发生具有一定的风险。具有特定基因变异的患者更容易出现肌肉毒性反应。

众所周知，心脑血管疾病是人类最大的敌人。 心脑血管疾病的主要发病基础就是：“动脉粥样硬化” 。因此，只要能够 预防动脉粥样硬化，就能够预防心脑血管疾病 。

他汀类和贝特类降脂药，就是专门用来预防动脉粥样硬化的药物 。人们之所以吃降脂药，目的也是为了预防动脉粥样硬化。

1总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、载脂蛋白B。

这些项目降低是好事，如果 升高，会增加动脉粥样硬化的风险 ！

2高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A。

这两项升高是好事，如果 降低，也会增加动脉粥样硬化的风险 ！

随着生活条件的改善， 高血脂的发病率逐年上升 。高血脂与心脑血管疾病密切相关。而心脑血管疾病的致死、致残率非常高。能够降低血脂，就能在一定程度上预防这些疾病。因此，越来越多的人在长期口服他汀类或者贝特类降脂药。

这两种药物的 降脂作用很确切 ，能够通过复查“血脂全项”看到效果。它们的副作用很多，但一般都反应轻微。但是如果 和某些食物或药物合用时，却有可能会增加其毒性 ，其后果甚至是致命的！

有位58岁的先生，他吃了8年的阿托伐他汀钙都没事。 可是患了一次肺炎，吃了点消炎药，却差点丢了命！

这位先生，在他50岁的时候就患了脑血栓，左侧肢体无力。经过输液治疗，再加上他自己坚持锻炼，基本没有留下明显的后遗症。在输完治疗血栓的液后，医生就让他吃上了 阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片 ，并建议他 终生服用 。

医生跟他说：这两个药物，能够 降低心脑血管疾病的总体死亡率 ，但一定要控制好血压防止脑出血。还要定期 复查肌酸激酶、肝肾功能 ，因为服用阿托伐他汀钙时，有个别人会出现严重的副作用。

刚开始服用这两种药物的时候，他的转氨酶曾经出现过轻度升高，不过没有高过 参考值上限 的三倍（ 3ULN）。医生就没有让他停用药物，而是让他吃了一段时间的保肝药物。

半个月后，他的转氨酶就恢复正常了。从那以后，每次复查他的肌酸激酶、肝肾功能都很正常，也没有再犯过脑梗塞。

直到8年后，在他58岁那年，他因为反复咳嗽、咳黄痰，去一个诊所看病。医生看过病之后，考虑他是肺炎，就建议他 吃一些消炎药 。

医生问他：最近7天有没有喝酒？对头孢过敏吗？

他跟医生说：没有喝酒，但是吃了头孢会全身发痒，起疙瘩。

医生说：你对 头孢过敏，就吃点红霉素吧 。然后就给他开了两盒罗红霉素。

吃了三天罗红霉素，他就出现了 全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黄、恶心、呕吐、腰疼 等症状。家人赶紧把他送到了医院。医生给他化验血发现他的转氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都严重升高。

详细询问病史后，医生怀疑他是因为在吃阿托伐他汀钙时，又吃了罗红霉素的原因。导致他不仅发生了肝损伤和横纹肌溶解症，还损伤了肾脏。

医生说： 罗红霉素能够抑制肝药酶 ，可以导致阿托伐他汀钙在体内蓄积，从而发生严重的副作用。

后来医生又给他查了阿托伐他汀钙的血药浓度，果然严重超过正常值上限。

在ICU治疗了半个月，还做了透析，他才保住了性命。

大家都知道“头孢陪酒，说走就走”，说的是吃头孢的时候不能喝酒。可是很多人不知道， 在吃他汀类和贝特类药物时，也有很多药物和食物不能吃 。如果吃了，轻则损伤脏器，重了还会致命！

1他汀类药物的作用:

他汀类降脂药，其实被称作“ 调脂药 ”更合适。因为它不仅能够降低有害的血脂，还能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。

他汀类药物除了 调节血脂 外，还能够 稳定动脉粥样硬化的斑块，并让斑块减小 ；能减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应；能抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些都有利于对抗动脉粥样硬化。

2他汀类药物的种类：

洛伐他汀 ：早期的降脂药，调节血脂作用可靠。2周起效，4~6周可达最佳效果。

辛伐他汀 ：调节血脂作用较洛伐他汀强一倍，可以减少心脏意外以及心绞痛的发生。

普伐他汀 ：除了降脂作用外，还具有抗炎作用。可以减少冠脉再狭窄和心血管意外的发生。

氟伐他汀 ：除了降血脂作用外，它还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，对预防血栓和控制糖尿病有好处。

阿托伐他汀 ：与氟伐他汀的特性相似，但降低总胆固醇的作用更强。也可用于冠心病和脑卒中的预防，能够 降低 心血管病的“ 总死亡率” 。

瑞舒伐他汀 ：同样剂量下降脂作用较阿托伐他汀强一倍。90%的瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，而以原型经粪排除。

3他汀类药物的副作用：

常见的副作用是：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、反酸、过敏等；可发生一过性转氨酶升高；可发生肌肉损伤，表现为肌痛、乏力。 严重时会发生横纹肌溶解症 ，不过一般是 药物剂量过高时发生 的。

4服用他汀类药物的注意事项：

他汀类药物，需要 经过肝脏的CYP3A4酶代谢 。 红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、环孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制该酶活性 的药物或食物，能够提高血浆中他汀类药物浓度， 增加他汀类药物发生横纹肌溶解症等风险。 如果必须联合使用，需监测肌酸激酶水平。

利福平 等 肝药酶诱导剂 ，可以 降低他汀类药物的水平，导致药效降低 。

与 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸、秋水仙碱 等联合应用时，有 增加肌病和横纹肌溶解症的风险。

1贝特类药物的作用:

贝特类药物能够 降低 血浆中的 TG （甘油三酯） 、VLDL-C （极低密度脂蛋白胆固醇） 、TC （总胆固醇） 、LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇），还能够 升高HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇）。

除了调血脂作用之外，还具有 抗凝血、抗血栓和抗炎作用 。这些都能够共同发挥抗动脉粥样硬化的作用。

看起来跟他汀类差不多，但是 贝特类和他汀类还是有区别的：

他汀类主要降低 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL） ；贝特类主要降低 甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL） 。 这也是医生 开药的依据 。

2贝特类药物的种类：

吉非贝齐 ：起效快、稳定，长期应用能够降低冠心病的死亡率。

非诺贝特 ：除调节血脂外，还能降低血浆纤维蛋白原和血尿酸，能阻止冠脉腔缩小。

苯扎贝特 ：可用于血脂升高的2型糖尿病，因为它能够降低空腹血糖。

3贝特类药物的副作用：

跟他汀类药物的副作用类似。

4需要注意的事项：

非诺贝特禁止与其他贝特类药物合用，会增加横纹肌溶解症等不良反应。

与 华法林 合用，会增加华法林的抗凝作用，有出血风险。

有胆囊疾病者禁用。

有 活动性肝病 ，原发性胆汁性肝硬化，或者持续性原因不明的肝功能异常者 禁用 。

在治疗最初12个月内，建议每3个月复查一次转氨酶，如转氨酶升高 3ULN （3倍参考值上限） 应停止治疗 。注释：转氨酶参考值上限为40U/L，因此 120U/L时停用药物。

他汀类和贝特类降脂药合用， 会增加横纹肌溶解的风险 。除非治疗获益大于其风险，应该尽量避免他汀类和贝特类药物合用！

化验单中的正常值，是没有心脑血管疾病危险因素的人的正常值。如果同时并发糖尿病、高血压、冠心病、冠脉搭桥术后、冠脉支架术后等情况，指南上 还有更加严格的指标 。心脑血管风险越大，LDL-C的目标值就越低！

有 部分药物是受食物影响的 。食物会增加洛伐他汀50%的生物利用度；减少普伐他汀30%的生物利用度；减少阿托伐他汀13%的生物利用度；对辛伐他汀和氟伐他汀没有影响。

甘油三酯过高是会诱发胰腺炎的 ，而且是升高越严重，诱发胰腺炎的机会就越大。

他汀类和贝特类降脂药，被越来越多的人服用。但是人们对这些药物只是貌似“熟悉”，并没有完全了解药物的特性。在日常生活中， 如果不注意就有可能会损伤到自己的身体 。越多人应用这些药物，就越容易发生意外。

希望这篇文章能够帮到正在服用这些药物的人，避免不必要的麻烦。 如果有亲友正在服用这些药物，快把文章发给他吧。 花几分钟看文章，就可以受用一生！

他汀类药物对于没有高血脂的人群而言会比较陌生，但是对于一些患有高血脂的朋友而言却很熟悉。他汀类药物对于高血脂、高胆固醇等病症具有很好的治疗效果，在临床上是一个功能非常全面的调脂类药物。

刘大爷患有高血脂多年，每天都需要服药进行治疗，并且需要定期去医院进行复查。他观察到医生每次给他开具的药方中都含有他汀类药物，虽然各项指标都控制得不错，但是刘大爷心中还是有隐隐的担心：

我这个病需要长期服用他汀类药物，会不会给身体带来一些额外副作用？但是不吃药又不行，真是太让人担心了

“是药三分毒”是大家都听过的一句话，所有的药物都存在副作用，他汀类药物也不例外。医生在用药时需要衡量的是，用药和不用药哪个会给患者身体带来更大的影响。

长期服用他汀类药物，可能给身体带来的副作用包括：

1、肝功能异常

长期服用他汀类药物可能会导致肝功能异常，具体表现为 血清转氨酶指标升高，转氨酶主要存在于肝脏内，可以反应肝脏的 健康 情况 。

在服药初期，需要患者检查体内的转氨酶水平，在没有异常的情况下，才能继续服药。部分患者会在服药后，出现一过性转氨酶升高的情况，在停药后即可恢复正常。如果发现 转氨酶升高3倍以上，需要立即停止服药 。

2、肌肉损害

服用他汀类药物的患者中，出现肌肉损害症状的人群不在少数， 大约发病率在7~29% 。多数患者出现的症状都比较轻微， 一般会在服药几周或是几个月后出现症状，具体表现可能为肌肉酸痛、乏力以及僵硬等。

3、引起血糖升高

部分患者会在服药后出现血糖升高的情况，甚至是发生糖尿病，但是这种情况的发生概率非常低。

长期用药的患者，需要定期监测体内的血糖水平， 一旦发现糖耐量异常或是血糖升高，要及时就医在医生的指导下调整用药。

这些副作用和长期高血脂相比较，显然有点不值一提， 体内血脂水平长期偏高会引起冠心病、心梗甚至是猝死发生 ，孰轻孰重一看便知。

需要 长期服药的人群，一定要注意定期复查身体各项指标 ，他汀类药物产生副作用也存在一定高发人群，这些人群发生副作用的概率会比常人高许多。

· 在服用他汀类药物时，还 同时服用西咪替丁、克拉霉素以及抗真菌类药物 的患者，发生肌肉损害的风险会增加，因为这些药物会影响到他汀的正常代谢；

· 年龄在80岁以上的老年人 ，发生副作用的风险也会增加，老年人服用他汀类药物的 剂量需要严格控制 ；

· 长期大量饮酒人群 出现副作用的风险也会增加，饮酒会增加肝损害，服用他汀药物前后饮酒易引起副作用。

在服用他汀类药物之前，一定要选择好服药时间，市面上大部分的他汀类药物都半衰期较短，所以 建议在睡前服用 。因为我们的 胆固醇主要在夜间2~3点合成 ，睡前服用药物的调制效果最好。

三代他汀类药物比较特殊，这些药物半衰期一般在十几个小时以上，所以在一天内任意固定时间服药都可以。

服用他汀类药物，还需要注意和水果之间的相互作用， 在服药期间不能吃柚子类水果，柚子内含有呋喃香豆素，会抑制肝脏内细胞色素氧化酶活性成分的代谢 ，会影响到他汀类药物的正常代谢。

需要长期服药的人群，要 注意定期监测血脂 ，一般建议在 服药6周后检查身体内血脂、转氨酶以及肌酸激酶等指标 ，各项指标都正常的情况下，可以适当延长复查时间。

如果第一次复查就指标不合格，但是没有出现不适症状，则建议在3个月后再次复查；仍未达标的话，则要考虑换药。

最后一点，想要 预防他汀类药物出现副作用，要注意三点：选对药、用对量以及定期复查 。服药一定要在专业医生指导下进行，并且定时定量服用，不要随意更换药物、增减药量。

并且在 服药期间要定期随访复查 ，这样做可以及时发现体内指标异常，以便及时做出应对措施，可以有效预防副作用发生。

他汀类药物是心血管疾病的重要运用，对于很多疾病都有很好的治疗效果，但是也确实存在一些副作用，在用药上一定要遵医嘱。

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