医生：他汀类降压药作用机制和适用人群，这些人不可随便停用他汀

术前访视时发现很多血脂异常的人，在吃了一段时间他汀后，血脂正常了，就直接停药了？问他们原因，说是血脂正常了，感觉没问题了，害怕他汀有副作用，就自行停用了。还有的冠心病患者也在质疑：为什么我的血脂不高，医生还让我吃他汀呢？

今天贾大夫就给大家聊一聊，他汀有什么作用，哪些人应该服用他汀，血脂正常后，可不可以停用他汀。

(一)首先来看一下，他汀有什么作用

他汀类降脂药不仅可以有效降低血脂中坏的胆固醇-也就是“低密度脂蛋白胆固醇”，还可以升高好的胆固醇-即“高密度脂蛋白胆固醇”，发挥抗动脉粥样硬化的作用，减少心脑血管疾病的发生风险。此外他汀还有抗炎、稳定斑块的作用，可以降低斑块破裂的风险，从而减少心血管事件的发生。甚至，他汀还可以使部分患者的斑块体积缩小，起到逆转斑块的作用。因此不仅血脂高的患者需服用他汀，冠心病患者、颈动脉斑块患者及下肢动脉粥样硬化的患者，若没有禁忌症，也需根据自身情况按医嘱服用他汀。

(二)接下来，我们来看哪些人应该服用他汀。

1临床上确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、既往有心梗、脑梗的患者，以及动脉粥样硬化性外周血管疾病（如下肢动脉粥样硬化）的患者；

2原发性低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 190 mg/dl的患者；

340~75岁糖尿病患者且低密度脂蛋白胆固醇LDL-C范围在70-189 mg/dl（18-48mmol/L）；

440~75岁患者，无冠心病和糖尿病，但10年心血管事件风险 75%且低密度脂蛋白胆固醇LDL-C在70-189 mg/dl。具体的心血管事件发生风险，要由专业医师来进行评估，我们会在后面的视频中进行讲解

(三)最后，血脂正常后，担心他汀有副作用，可以停用他汀吗？

上面我们也介绍了他汀的作用以及他汀的适用人群，经专业医师判断需要服用他汀的患者，服用他汀后，定期复查，若无副作用的发生，一般均应按医嘱长期服用，不可以擅自停药

需要反复强调的是，用不用药要由专业医师来决定，同样，是否需要停药，亦要由专业医师来决定，患者们不可自行用药或停药，在做出决定前，先到医院去咨询医生。

大家有什么问题可以留言。

阿司匹林和他汀可以长期服用，但需要根据个体情况和医生的建议进行监测和调整。

阿司匹林和他汀是常用的药物，用于预防和治疗心血管疾病。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，可以减少血小板凝聚，预防血栓形成。他汀是一类降脂药，通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平。长期服用这两种药物可以有效预防心血管疾病的发生和进展。

阿司匹林和他汀的长期服用需要根据个体情况和医生的建议进行监测和调整。个体情况包括患者的年龄、性别、病史、家族病史等因素。医生会根据患者的情况来确定药物的剂量和使用时间。同时，长期服用这两种药物可能会引起一些副作用，如胃溃疡、出血风险增加、肝功能异常等，所以定期的体检和监测是必要的。

另外，需要注意的是，长期服用这两种药物不应自行决定，必须在医生的指导下进行。只有医生能根据患者的具体情况来确定是否适合长期服用，并进行必要的监测和调整。同时，患者也应该定期向医生报告药物的使用情况和身体的变化，以便及时调整治疗方案。

需要注意的是，阿司匹林和他汀虽然有很好的药效，但并不适用于所有人。某些特殊情况下，如孕妇、哺乳期妇女、有肝肾功能损害的患者等，可能不适合长期服用这两种药物。此外，患者在服用过程中应该密切关注身体的变化，如出现持续性不适或副作用，应及时向医生报告并寻求帮助。

哪些用药事项，建议长期服用他汀药物的患者引起重视 ？

在临床上，有一种普遍用药被普遍用来医治各种各样漫性心脑血管病类病症，这种药便是他汀类药物。坚信大部分人对这类药物都不陌生。一般来讲，身患高血脂的人都长期性必须服用他汀药物来平稳身体内的血脂，由于这种药物在进入人体后，能够合理地减低身体内的碳水化合物及其低密度胆固醇的水准。

值得一提的是，他汀药物的摄入量还能减少高血脂患者身体内的甘油三酯成分，与此同时，这种药物针对抑止身体内蛋白的代谢和生成也具备非常好的实际效果。因此，针对日常生活大部分身患心脑血管疾病或者具备心脑血管疾病的高风险患者而言，一般都要根据长期服用他汀药物来预防传染病的发病，协助患者平稳病况。

但是，“是药三分毒”，他汀药物都是一样，患者倘若长期性服用他汀药物，也会存有很多不良反应，进而对患者的身心健康构成威胁。因而，即为了确保他汀药物的功效，又为了确保患者的安全性，针对长期性服用他汀药物的人而言，吃药期内，这种常见问题可不能忽略。

1明确控制目标，定期监测血脂

尽管针对每一个心脑血管疾病而言，调节身体内的血脂全是十分关键的，但其实，不一样的心脑血管疾病患者，其对身体内血脂的控制目标也有一定的差别。因此，不一样的患者在服用他汀类药物期内，最先就需要明确自身血脂的控制目标。然后再依据自己身体状况的血脂控制目标，确定服用他汀药物的类别和剂量，这样才能最大程度地确保药物的功效。

在患者服用他汀药物期内，还需定期的对自身身体内的血脂水准开展监测，进而更好的掌握身体内血脂操纵的情形，这样才能使患者依据身体内血脂的变动而不断提升用药计划方案，因此确保人体得到最高的好处。

2注意联合用药和用药剂量

日常生活，有一部分患者在历经生活干预和恰当的用药后，很有可能其身体内血脂操纵的实际效果依然不太满意，因此这时候患者还需要在专科医生的指导下开展联合用药，为此来使身体的血脂回归正常。可是在开展联合用药时，一定要谨慎，以防常用的降血脂药与他汀类药物产生置换反应，进而引起一系列的欠佳病症。

次之，针对一部分应用他汀药物实际效果较为突出的患者而言，使用他汀药物时还特别注意用药的品质。倘若用药过多，很有可能会致使患者发生肌酸激酶和谷丙转氨酶水准上升的情况，进而造成患者的血脂代谢紊乱，非常容易引起一系列的副作用。

3注意做好生活干预

长期需要服用他汀类药物的患者，除开要严格遵守医师的叮嘱服用药物之外，在平日里还需做好一些生活的干预。例如做好饮食控制和健身运动调养，这样才能使他汀类药物的药力充分发挥地更强，因此减少心脑血管疾病发病的隐患。

长期服用他汀类降脂药后，一个最常见的副作用就是可能会引起肌肉酸痛，也就是他汀相关的肌肉症状（SAMS）。那么出现种情况后该怎么办？需要停药吗？

首先，服用他汀类降脂药后出现肌肉疼痛，需要先评估是否为他汀类降脂药引起及病情的严重性。他汀相关的肌肉症状按照病情的严重程度分为单纯肌痛、肌炎和肌溶解等，其中最常见的只是单纯肌痛或伴有肌酶略微升高的情况，而肌酸激酶升高>10倍和横纹肌溶解症则非常罕见。肌痛是指仅表现为肌肉疼痛或无力，但肌酶正常；肌炎是指出现肌痛并伴有肌酸激酶（CK）升高，常超过正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高（肌红蛋白尿）。如果是肌炎、肌溶解需立即停用他汀类降脂药，并对症处理。所以对于服用他汀类降脂药出现肌肉疼痛或无力的，应先查肌酶，判定是否需要立即停药。

如果肌酶不升高或是升高不多（比如3倍以内），可将他汀类降脂药减量或换另一种他汀服用；如果换用第三种他汀类降脂药仍出现肌痛，可尝试隔日服用长效他汀（如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀）；如果该策略还是不行，则可考虑使用非他汀类药物，例如依折麦布、PCSK9抑制剂等。

导致他汀相关的肌肉症状的机制尚不清楚，可能是辅酶Q10耗竭相关的线粒体功能和细胞能量利用的改变、某些个体对SAMS具有遗传易感性等，常发生于开始他汀药或增加剂量后出现，且大多数在停药后可迅速缓解。近期加拿大的研究人员发现，服用他汀后患者的肌肉中谷氨酸明显增多，而谷氨酸是肌肉疼痛受体的强激活物。该团队还发现，维生素E等抗氧化物质有助于减少肌肉中谷氨酸的释放，减轻肌痛的症状。也有研究认为，他汀导致肌细胞自发性、不规律的钙外漏，是引起肌肉疼痛的重要原因，运动则有助于阻止肌肉中的钙外漏，减轻他肌肉疼痛的症状。出现他汀相关的肌肉症状后，除了以上的几种处理方法，也可加用辅酶Q10营养肌肉，可能有一定帮助。

服用他汀类降脂药可使5年主要心血管事件的风险降低22％，冠心病死亡减少20%，全因死亡减少10%。所以对于可以耐受他汀的患者，还是应该继续服用。

长期服用他汀类降脂药的患者几乎都知道，他汀可引起肌病，影响患者的生活质量，以及服药的依从性，肌病虽然少见，但严重者有时可致命。

他汀所致肌病与以下因素有关：

患者服用他汀时要注意以上诱发肌病的易感因素，及时规避风险，避免发生肌病。

参考文献：

他汀类药物安全性评价专家共识[J]中华心血管病杂志,2014,42(11):890-893

众所周知，他汀作为冠心病、脑梗死的基石药物，在治疗过程中有着举足轻重的地位，包括降血脂、稳定斑块、改善血管内皮功能等等。

至少目前还无法有药物能完全代替他汀，但目前很多病人对于他汀的副作用有一定的疑虑。今天咱们来解答一下。

首先，大部分他汀较为常见的副作用有：肝功能异常、肌溶解等。一般药物性引起肝损害在停药后能有明显的改善，那肌溶解呢？怎么办呢？

要明确，肌痛临床症状是否与他汀有关。因为肌溶解发生概率很低很低，很多病人规律服用他汀一年了，出现一侧胳膊的疼痛或者背部疼痛，怀疑他汀的问题。这个时候就要到医院完善肌酶检查比较放心。高出三倍以内不必过于担心，10倍以上才考虑肌溶解。此外还要排除其他原因出现肌肉损伤所致的肌酶升高，比如健身和过力的劳动。

一旦发现有肌痛明确是他汀引起，查血后停药，待症状改善后建议复查肌酶；如果明确粥样硬化斑块口服他汀那么建议更换其他他汀治疗，继续检测肝功能及肌酶；如果因为单纯高脂血症那么也可以口服依折麦布或者普罗布考降低胆固醇。

他汀类药物是动脉粥样硬化基石的药物，不得滥用，也不得不用；它不能作为预防类药物，很多人觉得这个可以治疗斑块，那么我吃上去预防，那么对于他而言，这样对于他副作用的风险大于收益；而真有斑块且程度到达需要治疗水平的病人，对于您来说获益肯定大于所谓的副作用。

是药三分毒，恰到好处才最好。

心血管王医生版权

对于高血脂的治疗和控制来说，虽然也不断有新型的降脂药问世，但目前为止，他汀类药物以其明确的疗效，较好的用药经济性，在降低血脂方面和心血管疾病预防方面的临床用药地位仍然没有其他药物能够替代。很多有高血脂问题的朋友，需要服用药物控制的，以及在心血管疾病控制血脂进行风险预防的朋友，他汀类药物仍然是首选的血脂调节药物。

但在强调血脂控制，心血管疾病风险控制的同时，用药安全性方面的问题，同样值得我们关注，有一部分朋友服用了他汀类药物之后，会出现肌肉疼痛的问题，对于这样的问题如何应对，是今天我们这篇文章讨论的重点。

服用他汀类药物出现肌肉痛的不良反应风险，是他汀类药物较为常见的一种不良反应之一，也是有可能引发较严重问题的不良反应风险，因此值得我们格外重视。但首先需要明的一点是，任何药物的不良反应，都是有一定发生几率的，在他汀类药物引起肌肉痛的随机化临床研究中，所有他汀类药物引起肌肉痛的不良反应率也只有1~5%左右，而在临床实践中，这种问题发生的几率可能还要高一些，但不要认为是服用他汀类药物一定会引起肌肉痛的不良反应，而完全不敢使用他汀类药物，他汀类药物发生肌肉痛几率的高低，造成 健康 风险的大小，与所选的他汀类药物类型，他汀类药物的降脂强度，患者本身的用药等方面都息息相关。

如果在服用他汀类药物期间，出现了肌肉痛的症状，首先我们应该确认的是肌肉痛的问题，是否是由于服药所引起，有时候过度疲劳，相关疾病影响，同样也可能会引起肌肉痛的症状出现，如果在排查其他原因的前提下，仍然发生肌肉痛的问题，而停服他汀肌肉痛的症状就会消失，继续服用症状又重复出现，则基本可以断定，是由于服用他汀类药物引起的肌肉痛问题。

服用他汀类药物出现肌肉痛问题，首先不要太大意，不管它是不行的，出现肌肉痛症状，应该及时的去就医检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到原有水平的10倍以上（需要服药前测定过肌酸激酶值），或者是上限值的5倍以上，为了避免肌酸激酶进一步升高，引起横纹肌溶解的问题，应该及时的停服他汀类药物，通常如果能够在出现相关指标超标后，及时的停止服药，肌肉痛的症状以及肌酸激酶水平都是可逆的，可以恢复的。

但有很多朋友，服用他汀类药物出现肌肉痛的症状，肌酸激酶水平并不会出现太大幅度的升高，对于这样的情况，也不要一出现肌肉痛就被吓住了，如果不太严重，相关指标也升高幅度不大，不妨试着再吃一段时间的他汀类药物，并结合情况定期监测肌酸激酶水平，如果身体肌肉痛的症状逐渐缓解，肌酸激酶水平也没有出现出现大幅度升高的情况，往往属于身体逐渐耐受他汀类药物的情况，这样的情况还是可以继续服药的。

实际上，应用他汀类药物出现真正出现重大肌肉毒性，甚至出现横纹肌溶解的几率是非常低的，除了因肌肉毒性已经退市的西立伐他汀以外，其他目前临床上应用的他汀类药物出现严重肌肉毒性反应，引起横纹肌溶解的发生率不超过10万分之一。

如何避免和减少他汀类药物服用期间导致肌肉痛的不良反应，给大家以下几点小建议：

1 注意观察，切莫忽视，还是建议大家有了肌肉痛的不良反应时，一定要去尽早的检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶已经达到的停药水平，那么应该及时的停服他汀类药物。

2 停服他汀类药物后，根据肌酸激酶恢复情况，原来所用他汀类药物的情况，血脂需要调节的情况，可以考虑减量服用他汀类药物或者换服其他类型的他汀类药物的方式，来降低肌肉痛出现的风险几率，如果服用低剂量的他汀或低强度的他汀身体能够耐受，但血脂水平无法控制达标，则可以考虑加服其他类型的降血脂药物，如依折麦布合用他汀来调控血脂。

3 需要注意的是，他汀类药物与降低甘油三酯的贝特类药物合用，会增加肌肉痛的发生风险，他汀类药物与吉非贝齐合用，肌肉痛的发生风险增加10倍以上，因此，对于本身就发生过肌肉痛不良反应的他汀类药物服用者，应该更加注意。

4 服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等经过肝药酶CYP3A4代谢类药物的朋友要注意，服药期间，不要吃西柚或饮用西柚汁，西柚汁会抑制肝药酶活血，导致药物血药浓度升高，增加肌肉痛不良反应发生风险。另外，有些药物也属于CYP3A4酶抑制剂，如红霉素，克拉霉素，酮康唑等等，也要尽量避免与发生相互作用的他汀类药物同服，这些药物相互作用，在药物说明书中都有详细说明，大家可以仔细查阅下所服他汀药的说明书。

5 他汀类药物引起肌肉痛的不良反应的作用机理还不是特别明确，但有研究发现，与他汀类药物影响肌细胞中辅酶Q的合成代谢可能有关，因此，长期服用他汀类药物的朋友，如果条件允许的话，可以考虑适量的补充辅酶Q10，或可以有助于减少肌肉痛的发生风险。

说起“阿托伐他汀钙片”这个药，相信很多人都不陌生，中国目前有一大批的老年人口每天都在服用，因为它在心脑血管疾病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病的一、二级预防中发挥着重大作用，但它引起的副作用却是鲜为人知，以“阿托伐他汀钙片为代表的他汀类药物”引起的肌肉酸痛，四肢无力、肌病、横纹肌溶解综合征渐已浮出水面，很多人却是只知其果，不知其因，那今天就由我来说道说道。

阿托伐他汀钙片是什么来头？

从专业的角度来讲，它是属于羧甲基戊二酰还原酶抑制剂，根据研发公司的临床试验数据以及应用临床后发现的一系列副反应分析，服用阿托伐他汀后有些患者出现最为常见的就是 肌肉酸痛、四肢无力、棕色的尿液 等表现，你可别认为“是药三分毒嘛，这是正常反应”，不然就大错特错，如果服用此类药物的患者一旦出现这种表现， 肌病、横纹肌溶解综合征可能就已经悄悄的来到你的身旁了。

他汀引起的肌肉酸痛难道有什么危害？

不错，有的患者就是因为这种不良反应导致横纹肌代谢障碍，进而引起横纹肌纤维变性和萎缩。主要的表现就是 肌肉痉挛性疼痛、压痛、无力。 如果进一步恶化，即可发展为横纹肌溶解，并出现以下表现：

严重的肌红蛋白尿者因堵塞肾小管从而需要急诊透析治疗。

问题来了，出现这种情况该怎么办？

一： 如果只是单纯的肌肉酸痛，没力气，没有出现少尿等肾功能受损的表现，这时可以暂时不停药或者更换其它类型的调脂药物，如果选择继续服用，在后续的几天看看这种症状有没有加重，如果加重则立即停药，或者减少剂量观察，如果本身就存在有肾功能、肝功能不好的病人也是停止服用并及时复查化验 血肌酸激酶和尿肌红蛋白水平。

二： 如果出现了少尿或者无尿，血肾功能进行性升高，血的肌酸激酶等特异性指标上升，说明已经累积到了肾脏，需要马上住院进行液体复苏、碱化尿液，严重者可能还需要血液透析。如果时间损伤时间长的病人，肾功能无法逆转可能需要终身透析治疗，所用服用他汀类药物的患者 在用药过程中自己或者加人一定要关注有没有肌肉酸痛，四肢无力等情况。

警钟：我科前段时间就收治一例因脑梗塞出院后长期服用阿托伐他汀导致“横纹肌溶解”，实验室检查表现非常的明显，肌酸激酶、尿肌红蛋白都显著升高，化验单如下：

他汀类药物主要作用

1调节血脂

2预防心血管急性事件：

（1）扩张血管

（2）抗氧化

（3）抗血栓形成

不良反应：

引起肌肉酸痛主要原因：可见横纹肌溶解症，这是他汀药不良反应。

对于曾因服用他汀出现过肌病的患者，可考虑下列方法：

1 更改他汀种类

2 调整药量

3 间断给药

4 药物联合治疗

5 补充辅酶 Q10治疗

6天然食物红曲米提取物

总结：他汀类药物除了可以强效降脂外，其最重要的作用是抗炎、稳定斑块，防止斑块劈裂，延缓动脉粥样硬化的发展，全面防治心脑血管疾病。对于具有他汀适应症的患者，应在医生的指导下服用。

他汀禁忌症：

1孕妇儿童，哺乳期妇女，肝肾功能异常者不宜应用，有肝病史者应该慎重使用。

2药物的作用也出现个人的差异性。应该根据个人情况来判断。同时也应该从饮食注意。认为已经吃药，而饮食不用注意，这是一种错误的认识。

3预防永远大于治疗，我们要管住嘴，迈开腿。

尽管发生率极低，但他汀类药物确实是有可能引起他汀相关肌病的，并且这种疾病甚至可以严重到危险生命！

肌肉酸痛是一类非常常见的机体表现，短期内剧烈的运动、肌肉组织的拉伤等日常因素都很容易引起肌肉酸痛，因此，当服用他汀类药物的过程中出现肌肉酸痛的表现时，应该首先排除与药物无关的可能因素。 如果没有明显的其他诱发因素，且肌肉酸痛不仅限于某些局部位置，那么就要引起充分的重视了 ！此时， 最好的办法并不是立刻停药，而是尽快就医 ！

除了肌肉酸痛以外， 在症状上还应该注意是否有出现肌肉无力的表现以及是否排出褐色尿液 ，如果有，应该要告知于医生，有时候对他汀类药物引起的肌肉损伤症状的判断更优先于肌酸激酶（CK）等检查指标。

一般来说，服用他汀类药物的患者自述存在肌肉症状时， 一般是建议患者都应该进行CK的监测，最好是能够跟其没有服用他汀以前的CK水平进行一个对比 。除此以外，由于甲状腺功能可以影响他汀相关肌病的发生概率，因此， 还应该进行一个甲状腺功能的检测 。

他汀类药物在心血管疾病中的作用和价值巨大， 对于有他汀相关肌病风险的患者或曾经发生过肌病的患者而言，并非永久不能够再使用他汀类药物 ，而是通过一些方法可以降低肌病的发生风险：

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首先检查血清心肌酶谱，主要看磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶，根据检测结果具体问题具体分析。如果心肌酶谱不是太高，可以药物减量。如果心肌酶谱高的很多，临床症状又很明显，建议停止口服降脂药物。

1、易发生肌肉酸痛，减量观察症状有无缓解；

2、症状缓解就继续服用；

3、不缓解，停药，更换药物；

4、适当补充辅酶Q10；

希望我的回答对您有用。