血脂不高就不用吃他汀？医生：这些疾病血脂不高也得吃他汀

仅供医学专业人士阅读参考

门诊有两位患者，一个血脂正常，医生让他继续吃他汀；另一位血脂不正常，可是医生并没有让他吃他汀。

一位是支架术后，目前血脂控制不错，低密度脂蛋白17，已经达到理想水平，但医生说，他汀不能停，需要长期吃！

一位是刚发现血脂有点高，胆固醇61，低密度脂蛋白38，已经超过了正常上限，但医生说暂时不用吃他汀，先观察！

血脂不高还要服用他汀药物？血脂高却不用吃他汀药物？

这是为何？大家被绕晕了吧？

没关系，接下来给大家逐一说清楚，因为这个问题确实有点复杂。

血脂高不一定要吃他汀

血脂分为 胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。

1高密度脂蛋白高不用吃他汀：

高密度脂蛋白是好血脂，这个血脂高，肯定不要吃他汀，因为高一点好，能预防心血管疾病，而且他汀是升高高密度脂蛋白的，不是降低的。

2甘油三酯高也不用吃他汀：

甘油三酯高，也不用吃他汀，一方面轻度甘油三酯升高控制饮食即可；高于565mmol/L的甘油三酯，一般就算服药也是建议服贝特类降脂药，而不是他汀。

3胆固醇升高及低密度脂蛋白升高，也要具体看：

胆固醇及低密度脂蛋白升高，单纯的低密度脂蛋白升高，没有别的任何高危因素比如高血压糖尿病或心脑血管疾病，低密度脂蛋白大于49mmol/L的时候才建议吃他汀，而不是看到血脂高就吃他汀。

哪些情况需要吃他汀

1严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白 49mmol/L，一般需要他汀治疗，甚或强化降脂；

2年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白 18mmol/L，可中等强度他汀治疗；

3年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管风险介于75%~199%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

血脂不高也要吃他汀的情况

在临床工作中，有一些人血脂不高，比如： 冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、周围血管严重狭窄等 情况，我们也会建议他们吃他汀。

第一个问题低密度脂蛋白的一般标准是低于34mmol/L，但对于高危人群是26mmol/L，尤其有动脉粥样硬化的人，一定按照低于26mmol/L要求自己，而不是34mmol/L；对于有明确心脑血管疾病的人，一定要按照低于18mmol/L要求，如果无法降到18mmol/L以下，那么就必须降到原来基础下降50%的水平。

对于这些高危人群或明确心脑血管疾病的人，不但低密度脂蛋白标准不一样。而且一般都建议长期服用他汀。这是因为一方面他汀能降低低密度脂蛋白，只有降低低密度脂蛋白标准，使得低密度脂蛋白达标，达标后心脑血管疾病才会降低，才能预防心脑血管疾病，才能有效控制心脑血管疾病，才能预防心肌梗死，脑梗死。

大量的研究显示： 低密度脂蛋白每降低1mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。

这部分人服用他汀的另一个原因就是他汀不仅降低低密度脂蛋白，还能抗炎稳定斑块。为什么抗炎，动脉粥样硬化加重的一个原因就是血管内部发生炎症反应，正好他汀有控制这个炎症反应的作用，所以要吃他汀。心肌梗死脑梗死的一个主要原因就是斑块破裂，形成血栓，堵塞血管。他汀能稳定斑块，防止斑块破裂，预防心肌梗死，预防脑梗死。

所以，单纯高血脂要不要吃他汀，关键看低密度的数值！

所以，即使血脂不高，明确的心脑血管疾病，也得长期服用他汀！

病情分析：辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。本品可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。 指导意见：本品是治疗高脂血症和冠心病的，不能用于减肥。如果情况剧烈，请务必去正规医院就诊，不要因为耽搁而延误了病情。

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他汀类药物是现阶段临床医学上普遍采用的降血脂药物，不但能强力地减少总胆固醇偏高（TC）和高密度脂蛋白（LDL），并且能一定水平上减少甘油三酯（TG）、上升低密度脂蛋白（HDL），因此他汀类药物可以称之为较全方位的调脂药。下面就给大家分享一下长期服用他汀类药物需要注意哪些事情。

需要注意以下7点：

（1）他汀类药物归属于药品，必须严苛遵医嘱服药。

（2）冷水服用，吃药期内理应防止很多服用柚子（胡柚）、橘子、佛手、纯粮酒等，以防加剧不良反应。

（3）吃药期内防止与此同时很多服用粗纤维食物，以防危害他汀类药物的消化吸收，减少药物浓度值。如小量服用，提议与吃药间隔时间2～4钟头。

（4）老人常与此同时服用多种多样药物，药物中间的相互影响使他汀不良反应几率提升。他汀类药物不适合与心脑血管病类药物中的华法林、维拉帕米、氯吡格雷、地高辛、吉非罗齐等贝特类降血脂药、胺碘酮等药物同用。假如务必服用，应征求医师的提议，将他汀类药物减轻并紧密检测不良反应。

（5）服用他汀类药物的历程中，应留意观查是不是有肌肉疼痛的觉得，一旦有肌肉疼者应检验肌酸磷酸激酶（CPK），必需时要断药，马上到医院就医。

（6）人体内的胆固关键在肝部生成，他汀类药物功效于肝部，抑止甘油三酯生成。服用他汀后，有极少数病人会出现一过性肝酶提高，中断或停止服药后，通常会恢复过来。如肝酶上升至一切正常限制3倍或更高一些，必须中止药物，给与护肝医治，待肝酶恢复过来后，再实施拆换一种他汀，并自小使用量逐渐，与此同时检测肝功。

（7）假如病人可以承受药物，就可以长期性服用，由于其更主要的功能是合理防止毛细血管的堵塞问题。不可以由于很有可能造成的不良反应，担忧乃至回绝服用药物。

众所周知，心脑血管疾病是人类最大的敌人。 心脑血管疾病的主要发病基础就是：“动脉粥样硬化” 。因此，只要能够 预防动脉粥样硬化，就能够预防心脑血管疾病 。

他汀类和贝特类降脂药，就是专门用来预防动脉粥样硬化的药物 。人们之所以吃降脂药，目的也是为了预防动脉粥样硬化。

1总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、载脂蛋白B。

这些项目降低是好事，如果 升高，会增加动脉粥样硬化的风险 ！

2高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A。

这两项升高是好事，如果 降低，也会增加动脉粥样硬化的风险 ！

随着生活条件的改善， 高血脂的发病率逐年上升 。高血脂与心脑血管疾病密切相关。而心脑血管疾病的致死、致残率非常高。能够降低血脂，就能在一定程度上预防这些疾病。因此，越来越多的人在长期口服他汀类或者贝特类降脂药。

这两种药物的 降脂作用很确切 ，能够通过复查“血脂全项”看到效果。它们的副作用很多，但一般都反应轻微。但是如果 和某些食物或药物合用时，却有可能会增加其毒性 ，其后果甚至是致命的！

有位58岁的先生，他吃了8年的阿托伐他汀钙都没事。 可是患了一次肺炎，吃了点消炎药，却差点丢了命！

这位先生，在他50岁的时候就患了脑血栓，左侧肢体无力。经过输液治疗，再加上他自己坚持锻炼，基本没有留下明显的后遗症。在输完治疗血栓的液后，医生就让他吃上了 阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片 ，并建议他 终生服用 。

医生跟他说：这两个药物，能够 降低心脑血管疾病的总体死亡率 ，但一定要控制好血压防止脑出血。还要定期 复查肌酸激酶、肝肾功能 ，因为服用阿托伐他汀钙时，有个别人会出现严重的副作用。

刚开始服用这两种药物的时候，他的转氨酶曾经出现过轻度升高，不过没有高过 参考值上限 的三倍（ 3ULN）。医生就没有让他停用药物，而是让他吃了一段时间的保肝药物。

半个月后，他的转氨酶就恢复正常了。从那以后，每次复查他的肌酸激酶、肝肾功能都很正常，也没有再犯过脑梗塞。

直到8年后，在他58岁那年，他因为反复咳嗽、咳黄痰，去一个诊所看病。医生看过病之后，考虑他是肺炎，就建议他 吃一些消炎药 。

医生问他：最近7天有没有喝酒？对头孢过敏吗？

他跟医生说：没有喝酒，但是吃了头孢会全身发痒，起疙瘩。

医生说：你对 头孢过敏，就吃点红霉素吧 。然后就给他开了两盒罗红霉素。

吃了三天罗红霉素，他就出现了 全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黄、恶心、呕吐、腰疼 等症状。家人赶紧把他送到了医院。医生给他化验血发现他的转氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都严重升高。

详细询问病史后，医生怀疑他是因为在吃阿托伐他汀钙时，又吃了罗红霉素的原因。导致他不仅发生了肝损伤和横纹肌溶解症，还损伤了肾脏。

医生说： 罗红霉素能够抑制肝药酶 ，可以导致阿托伐他汀钙在体内蓄积，从而发生严重的副作用。

后来医生又给他查了阿托伐他汀钙的血药浓度，果然严重超过正常值上限。

在ICU治疗了半个月，还做了透析，他才保住了性命。

大家都知道“头孢陪酒，说走就走”，说的是吃头孢的时候不能喝酒。可是很多人不知道， 在吃他汀类和贝特类药物时，也有很多药物和食物不能吃 。如果吃了，轻则损伤脏器，重了还会致命！

1他汀类药物的作用:

他汀类降脂药，其实被称作“ 调脂药 ”更合适。因为它不仅能够降低有害的血脂，还能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。

他汀类药物除了 调节血脂 外，还能够 稳定动脉粥样硬化的斑块，并让斑块减小 ；能减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应；能抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些都有利于对抗动脉粥样硬化。

2他汀类药物的种类：

洛伐他汀 ：早期的降脂药，调节血脂作用可靠。2周起效，4~6周可达最佳效果。

辛伐他汀 ：调节血脂作用较洛伐他汀强一倍，可以减少心脏意外以及心绞痛的发生。

普伐他汀 ：除了降脂作用外，还具有抗炎作用。可以减少冠脉再狭窄和心血管意外的发生。

氟伐他汀 ：除了降血脂作用外，它还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，对预防血栓和控制糖尿病有好处。

阿托伐他汀 ：与氟伐他汀的特性相似，但降低总胆固醇的作用更强。也可用于冠心病和脑卒中的预防，能够 降低 心血管病的“ 总死亡率” 。

瑞舒伐他汀 ：同样剂量下降脂作用较阿托伐他汀强一倍。90%的瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，而以原型经粪排除。

3他汀类药物的副作用：

常见的副作用是：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、反酸、过敏等；可发生一过性转氨酶升高；可发生肌肉损伤，表现为肌痛、乏力。 严重时会发生横纹肌溶解症 ，不过一般是 药物剂量过高时发生 的。

4服用他汀类药物的注意事项：

他汀类药物，需要 经过肝脏的CYP3A4酶代谢 。 红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、环孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制该酶活性 的药物或食物，能够提高血浆中他汀类药物浓度， 增加他汀类药物发生横纹肌溶解症等风险。 如果必须联合使用，需监测肌酸激酶水平。

利福平 等 肝药酶诱导剂 ，可以 降低他汀类药物的水平，导致药效降低 。

与 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸、秋水仙碱 等联合应用时，有 增加肌病和横纹肌溶解症的风险。

1贝特类药物的作用:

贝特类药物能够 降低 血浆中的 TG （甘油三酯） 、VLDL-C （极低密度脂蛋白胆固醇） 、TC （总胆固醇） 、LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇），还能够 升高HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇）。

除了调血脂作用之外，还具有 抗凝血、抗血栓和抗炎作用 。这些都能够共同发挥抗动脉粥样硬化的作用。

看起来跟他汀类差不多，但是 贝特类和他汀类还是有区别的：

他汀类主要降低 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL） ；贝特类主要降低 甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL） 。 这也是医生 开药的依据 。

2贝特类药物的种类：

吉非贝齐 ：起效快、稳定，长期应用能够降低冠心病的死亡率。

非诺贝特 ：除调节血脂外，还能降低血浆纤维蛋白原和血尿酸，能阻止冠脉腔缩小。

苯扎贝特 ：可用于血脂升高的2型糖尿病，因为它能够降低空腹血糖。

3贝特类药物的副作用：

跟他汀类药物的副作用类似。

4需要注意的事项：

非诺贝特禁止与其他贝特类药物合用，会增加横纹肌溶解症等不良反应。

与 华法林 合用，会增加华法林的抗凝作用，有出血风险。

有胆囊疾病者禁用。

有 活动性肝病 ，原发性胆汁性肝硬化，或者持续性原因不明的肝功能异常者 禁用 。

在治疗最初12个月内，建议每3个月复查一次转氨酶，如转氨酶升高 3ULN （3倍参考值上限） 应停止治疗 。注释：转氨酶参考值上限为40U/L，因此 120U/L时停用药物。

他汀类和贝特类降脂药合用， 会增加横纹肌溶解的风险 。除非治疗获益大于其风险，应该尽量避免他汀类和贝特类药物合用！

化验单中的正常值，是没有心脑血管疾病危险因素的人的正常值。如果同时并发糖尿病、高血压、冠心病、冠脉搭桥术后、冠脉支架术后等情况，指南上 还有更加严格的指标 。心脑血管风险越大，LDL-C的目标值就越低！

有 部分药物是受食物影响的 。食物会增加洛伐他汀50%的生物利用度；减少普伐他汀30%的生物利用度；减少阿托伐他汀13%的生物利用度；对辛伐他汀和氟伐他汀没有影响。

甘油三酯过高是会诱发胰腺炎的 ，而且是升高越严重，诱发胰腺炎的机会就越大。

他汀类和贝特类降脂药，被越来越多的人服用。但是人们对这些药物只是貌似“熟悉”，并没有完全了解药物的特性。在日常生活中， 如果不注意就有可能会损伤到自己的身体 。越多人应用这些药物，就越容易发生意外。

希望这篇文章能够帮到正在服用这些药物的人，避免不必要的麻烦。 如果有亲友正在服用这些药物，快把文章发给他吧。 花几分钟看文章，就可以受用一生！