功能解剖学1-29.肩袖肌群的作用

《功能解剖学》读书笔记之29肩袖肌群的作用

前面已经讲过，协同的三角肌和冈上肌在外展运动中起重要作用，但是目前认为其他肩袖肌肉对三角肌功能的发挥起着不可忽视的作用（Inman）。实际上在外展运动中（图1-102），三角肌产生的作用力D可被分解为沿长轴方向的分量Dr，分量Dr减去上肢重量P（经它的中心起作用）沿长轴的分量Pr后得到作用力R（Dr-Pr=R），它将直接作用于肱骨头中心。作用力R可以被分解为Rc和一个更强的作用力RI，Rc将肱骨头压向关节盂，RI有使肱骨头向外上侧脱位的趋势。

如果肩袖肌群（冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）在这个位置收缩，它们总体所产生的作用力Rm将直接对抗使肱骨头脱位的作用力RI，以防止肱骨头向外上侧脱位（图1-104）。因此使上肢下降的作用力Rm和抬升上肢的分力Dt可以作为一对产生肩外展作用的功能性力偶。当肩关节外展60°时，肩袖肌群所产生的作用力最大。这点可以被冈下肌的肌电图扫描所证实（Inman）。

冈上肌的作用

冈上肌长期被认为是"外展启动肌"。通过麻醉肩胛上神经而使冈上肌麻痹的研究结果（Linge和Mulder）表明， 冈上肌并非外展运动所必须，即使是在外展运动启动时，三角肌本身就足以使肩关节发生外展运动。

Boulogne的肌电实验和临床观察表明， 单独麻醉三角肌后，冈上肌本身可以产生和三角肌范围相等的外展运动。

肌电图扫描显示， 冈上肌像三角肌那样，在整个外展运动中都在收缩，并在外展90°时达到高峰。

外展运动刚开始时（图1-103，De=三角肌，Pt=切向分量），冈上肌作用力的切向分量Et相应地大于三角肌的切向分量Dt，但是作用力的力臂较短。它的径向分量Er将肱骨头压向关节盂，可以明显对抗三角肌径向分量产生的使肱骨头向上脱位的力。冈上肌可以像肩袖肌群那样确保关节面的吻合。同样，它可以使关节囊上方纤维紧张，防止肱骨头向下脱位（Dautry和Grosset）。

因此，冈上肌是其他肩袖肌的协同肌。它是三角肌的强大辅助肌肉。

总而言之，冈上肌对实现关节吻合极具重要性，对提高外展运动的持续力和强度提供力量上的重要支持。虽然没有给它冠以外展运动的启动肌，但显然它对外展运动的作用是及其有效的，尤其是在外展运动起始时。

肩袖肌群包括：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等4块肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

扩展资料

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

病因病机

多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。

诊断

（一）临床表现

多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。

（二）检查

1压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。

2弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。

3疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。

4裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。

6关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

7上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。

（三）X线检查

可关节内充气亦可碘油造影，如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。

（四）鉴别诊断

1肩部骨折脱位。

2肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

3牵拉肩。

辨证论治

（一）手法治疗

急性期忌用手法治疗，在功能恢复期可在肩关节周围使用穴位点按、拿捏、弹拨、摇肩、牵抖等手法，并配合肩外展及上举被动运动，争取及早恢复肩关节功能。

（二）固定疗法

不完全破裂者大多不需要手术治疗，多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夹板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而获得愈合。

（三）药物治疗

1内服药初期活血行气、消肿止痛，可用云南白药、跌打丸，后期舒筋、活络、止痛，口服舒筋丸。

2外用药外用消瘀止痛膏、医|学教育网搜集整理接骨续筋膏等。

（四）功能锻炼

在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功能锻炼。开始时以被动活动为主，3个月内应避免做提举重物等动作。

（五）其他疗法

1局部封闭疗法局部疼痛较剧烈的患者，可在肩峰下间隙行局部封闭。

2手术疗法肩袖部分破裂经4～6周非手术治疗，仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动及完全破裂和陈旧性破裂的患者，应行手术修补。

参考资料：

—肩袖

三角肌练好久很有线条美，三角肌在很多男性会特意去锻炼，那么女生三角肌怎么放松 呢，女生三角肌发达怎么办呢，下面一起来看看吧。

女生三角肌怎么放松 

1、先让手臂肌肉放松下来，把手先放在肩上，以肩为中心点，手肘从前向后在空中画一个圈，上半圆的时候吸气，下半圆的时候出气，这样一共做3-6次左右，再反方向做3-6次。 

2、右臂垂直上举，左手握住右肘，开始吸气向上伸展，呼气，手臂向后伸展，吸气，回到原点。自然呼吸，曲右肘放在脑后，右手自然落于肩胛骨处，端正肩膀，眼睛往正前方看保持5-6秒钟，反方向在进行一次，左右一共是一个回合，做2-3个回合就可以了。

女生三角肌发达怎么办

1、 背阔肌拉伸 首先将双手上举，被拉伸的一侧屈小臂置于脑后，用对侧的手抓住被拉伸侧的手肘向对侧牵拉，这个动作很熟悉有没有，这是我们平时用来拉伸肱三头肌的办法，在这个动作的基础上，向被拉伸的对侧做一个腰部的侧屈，同时向对侧略微旋转上半身。 

2、 三角肌松解 在手臂的正侧面很容易找到一个凹陷，这个凹陷就是三角肌的止点，在中医上称之为臂臑穴，用拇指按住这个点，稍用力按揉，可以感受到肌肉有比较明显的痛感，部分三角肌较紧张的人甚至会感受到一点刺痛。在这个地方持续按摩大约1分钟即可。可以双手交替互相按摩，也可以让别人帮自己按摩。 

3、 三角肌拉伸 将被拉伸侧手臂伸直，放在对侧手臂肘窝处，另一侧手臂小臂屈曲夹住被拉伸侧手臂前段，利用小臂的力量向内压，使三角肌感到明显的拉伸感，这个动作也至少要做一分钟。

三角肌是哪里

三角肌俗称“虎头肌”，因为它的形状凸出上臂，酷似虎头，而且发达的三角肌体积比较大，显得很威猛，所以它也是力量的象征。练好三角肌，可以增加肩部宽度。 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。

三角肌一周练多久

1-2天练一次。虽然说三角肌不能每天都练，需要时间休息恢复，但是想要练出强壮的三角肌也是需要经常锻炼刺激的，因此最好1-2天练一次，一周练个2-3次。 三角肌锻炼可以分为前束、中束、后束，因此在锻炼三角肌时要保证同一部位一周两次的频率。

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经。

桡神经损伤的病因

一、桡神经损伤发病原因如下：

1、由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2、牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3、枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4、手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

5、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

二、发病机制：

桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌;在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指固有伸肌。

桡神经损伤的症状

一、本病主要有以下两个方面的临床表现：

1、运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

2、感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

二、诊断依据：

1、有外伤史。

2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

4、肌电图检查有助于诊断。

桡神经损伤的检查

首先，无相关实验室检查。

其次，本病主要是进行常规物理检查。最常进行的物理检查：

1、是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P。正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显。MCV 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。

2、根据神经肌电图表现明确损伤性质：

①完全损伤: 有自发电活动, 无MU P, CMA P、SNA P、MNCV 均消失;

②严重损伤: 有自发电活动, 无MU P, CMA P 波幅下降、SNA P 下降或消失、MNCV 减慢或消失;

③不全损伤: 可有自发电活动或插入电位延长,MU P 减少、CMA P 下降、SNA P下降、MNCV 正常或减慢。

桡神经损伤的治疗

一、桡神经损伤的治疗：

肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。

1、腋部和上臂桡神经的显露 腋部桡神经显露。由腋窝开始沿上臂内侧中线切开，显露上臂内侧皮神经，在其深面将腋动、静脉及正中、尺神经向前方牵开，在其后方即可暴露桡神经;上臂部桡神经的显露切口。由三角肌后缘下1/3开始，向外下方到上臂中段外侧面(图3)，然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节，在肱三头肌长头与外侧头之间，显露在上臂的桡神经近段，继在肱三头肌外侧头外缘切开，于肱肌、肱二头肌与肱桡肌之间分离。向后侧牵拉开肱桡肌，在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段。

2、肘部及前臂桡神经的显露 沿肱桡肌前缘继续切开，可显露桡神经浅支及深、浅支分叉处。深支经肱桡肌深面进入旋后肌深、浅两层之间。将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开，在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。

二、预后

一般预后欠佳。

桡神经损伤的饮食

桡神经损伤的饮食注意事项：

一、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

二、多吃燕麦 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

三、药草茶 一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘，并浸泡10分钟可用于止痛，一天应喝3次，近期试验提示黑升麻的提取物有 抗炎作用。

四、补充营养素

1、卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

2、综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素（B1），神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

3、维生素B群加维生素Bl 每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

4、维生素E 用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。

5、钙箝合剂 每天2000毫克，协助神经冲动的传导。

6、蛋白质（含各种单一氨基酸） 用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸收利用。

7、蛋白质分解酵素 每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。

桡神经损伤的预防

桡神经损伤的预防：

1、及时诊断 凡注射中或注射后12h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射。

2、药物治疗 全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。对药液外渗造成的神经损伤局部可用025%奴夫卡因或透明质酸酶环封。

3、物理治疗 局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。

4、护理重点 疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。

很多人担心，桡神经损伤后就不能恢复了，或许会留下残疾。其实，对于桡神经损伤大家不用过分担心，因为桡神经具有良好的再生能力，只要及时合理诊治桡神经损伤，大部分桡神经损伤患者均可得到良好的恢复。

有一块神奇的小肌肉，它会帮助改善圆肩驼背，也会让整个三角肌更加饱满，更会增加背部整体的视觉效果。你想不想训练它呢？

在来看一下解剖图上的三角肌后束。

一：不谈美观，咱们先聊聊它的功能。后束肌纤维收缩可使肩关节后伸并略外旋。

1：什么叫外旋呢？

使肱骨（大臂）向外旋转，就叫外旋。

2：主要的外旋肌群有哪些呢？

三角肌后束，岗下肌，小圆肌。

二：有外旋就有内旋，什么是内旋呢？

生活中长期伏案工作的人群都伴随圆肩驼背，头前引。原因就是内旋肌群比较紧张，外旋肌群比较薄弱。使肱骨内旋的肌群主要有：胸大肌，胸小肌，三角肌前束，背阔肌和大圆肌。解决方案：松解放松内旋肌肉，训练强化外旋肌群。咱们看图说话，了解一下什么是外旋和内旋。

在看看正常体态。ps：原谅我的头前引。

三：今天咱们主要聊三角肌后束，如果想练好三角肌后束，训练计划可以采用以下3种：

1：背部训练前先挑两个动作训教三角肌后束，因为三角肌后束是背部的协同发力肌肉，提前让它充血后在去训教背部，会对三角肌后束刺激更强烈，纬度涨的更快。

2：三角肌（肩膀）训练计划中，顺序为三角肌后束→中束→前束。大多数小白的训练计划正好相反，前中后去训练三角肌，练到最后轮到练后束的时候，发现根本找不到后束的发力感，肌肉控制力也没那么好了，三角肌后束肌肉量比较小，精神状态最好的时候应该优先训教最难练的肌肉群。

3：只要三角肌后束不疼了就去练它，隔天一练，不疼的前提下可以每天都去训教它，但是要注意拉伸放松，保持肌肉是健康状态。

四：训练方法。三角肌后束练不好的问题，主要是肩胛骨稳定不住，不能持续下沉肩胛骨，运动过程中总是习惯性的夹紧肩胛骨造成的。

利用三角肌后束的肩伸功能，可以做一些短程提拉的动作，类似俯身哑铃划船。稳定肩胛骨的前提下肩膀向后提拉。（近期会出视频给大家参考）。

利用三角肌协同功能水平外展也可以强化它，如反向蝴蝶机，俯身到水平面的飞鸟和俯身水平面提拉。注意不要夹肩胛骨，尽量下沉肩胛骨。可以让训练伙伴用手指轻轻按在你的三角肌后束上，增加你的肌肉募集感。

博文希望此文章让大家了解三角肌后束和它的训练方法。