已做乳房再造假体法，效果不好，可再用皮瓣法吗

可以

乳房再造编辑

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顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。

目录

1基本简介

2手术方法

3最佳时机

4方法分类

5注意事项

▪ 术前注意

▪ 术后注意

6手术效果

7手术价格

8适应症

9术后护理

10禁忌症

1基本简介编辑

乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受外科治疗，往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造

乳房再造

成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。

“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

2手术方法编辑

乳房再造的方法主要包括假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植3种方法。

1、应用假体再造乳房　应用假体进行乳房重建，始于20世纪60年代初期，盛行于80年代。手术方法简单，适用于局部有良好软组织覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。

2、自身组织移植乳房再造术　使用自体组织再造的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的应用，应用已较少。

3、传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣于1982年，首先由Hartampf提出。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。皮瓣血运依靠在腹直肌内走行的腹壁上动静脉，腹壁上动脉的血液经由螺旋动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。单蒂TRAM皮瓣再造乳房，易出现部分皮瓣血运障碍。由于损失了一条腹直肌，可能导致腹壁薄弱，引发腹壁疝，术中需使用人工补片修补缺损区，同时也可能造成一定的腹壁功能障碍。使用双蒂TRAM皮瓣，使皮瓣血运更加可靠。由于切除了双侧腹直肌，也增加了腹壁并发症发生的机会。

3最佳时机编辑

1、如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术；

2、如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术；

3、如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。

乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根据自己的情况来选择治疗的最佳时机，让效果达到最佳状态。

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。

4方法分类编辑

(1 )乳房假体再造

乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体

(2 )自体组织

自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植

根据患者自身具体情况和要求,专家会向您建议一种最适合的手术方式,那么不同的手术方式价格也是不同的您自身的具体情况对于专家实施手术是至关重要的,由于患者自身的差异性很大,手术的方式方法也存在不同

5注意事项编辑

1、重要脏器有器质性疾患或患有全身性疾病不能耐受手术者

2、有凝血机制障碍者

3、患严重糖尿病者

4、未成年患者

5、有肿瘤复发或转移征象者

6、对手术效果有不切实际要求者

7、精神病患者或情绪不稳定者

8、各种手术方法均不适宜的患者

9、手术前避免在月经期间

术前注意

1、手术前要调整好自己的心态，解决心理障碍，了解手术的相关问题；

2、术前备好有关自己乳房方面的疾病资料，和医生进行充分沟通，让医生了解受术者情况，为手术作出相应的对策；

3、前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；

4、经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等影响手术效果。

术后注意

1、再造手术后当日应该尽力起床恢复片刻；

2、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎；

3、术后注射抗生素2-3天；

4、术后1-2天去除所有引流条，此时也可更换或去除敷料；

5、术后3个月内需佩戴弹力背心，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。

6、术后避免过度用力，弯腰和举重物，这些活动会引起术区肿胀加重甚至出血；

7、术后睡觉时应当仰卧，避免压迫乳房；

8、术后7～10天拆线，张力大的部位术后10天可间断拆线；

9、术后注意饮食，手术创伤范围较大，应多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强患者抵抗力，有利于伤口的愈合。

6手术效果编辑

乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，性刺激引起的乳头和乳晕的特殊感觉不会有，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。

7手术价格编辑

一、乳房再造术的价格与手术方法有关，乳房再造手术的方法主要归结为两大类：乳房假体再造和自体组织再造，不同的手术方法有不同的价格，而即使选择同一术式的假体植入，由于不同的患者选择的假体材料的不同，价格上也会稍有不同，手术方法是影响手术价格的因素之一。

二、求美者乳房缺失的程度轻重也是会影响乳房再造术的价格的，有的求美者是一侧乳头乳晕缺失而另一健侧乳头乳晕完好，有的是两侧缺失，缺失程度不一样，手术所使用的技术、时间、手术难度都不同，乳房再造术的价格就会不一样，胸部组织缺损越严重，手术价格越高。

三、乳房再造术的价格还受到整形医院的影响，不同的整形机构综合实力、专业方向、性质等不同，医院能提供的医疗服务、医生技术水平不一样，乳房再造术的效果有差别，这些都一定程度的影响着手术的费用。

8适应症编辑

1、乳房先天性发育不良者；

2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；

3、幼儿期乳腺组织因感染烧伤X线照射肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失；

4、乳癌根治术后三年无复发迹象者；

5、一期二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者；

6、患者迫切要求乳房再造身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造

9术后护理编辑

乳房再造难度很大，做好术后护理是保证手术成功的重要前提，乳房再造术后护理要注意以下几点：

1、乳房再造术后应行持续负压引流48小时，手术创口予加压包扎。

2、乳房再造术后12小时内取平卧位，硬膜外麻醉药物作用消失后改为半卧位。限制活动，以减少出血或疼痛。

3、静脉输液每1500—200ml，静脉给予抗生素5—7天。

4、乳房再造术后48小时打开敷料，拔除引流管；并观察皮瓣或肌皮瓣色泽有无改变，如出现紫红色应立即进行相应处理如何护理。

5、乳房再造术后3—4天患者可能出现385°C以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。

6、乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后的如何护理8—10天拆除全部缝线。

您好，波兰综合症一般是一种特征为单侧胸肌先天发育不良或缺失（少见双侧）并伴发同侧手指并指现象的罕见的先天性缺陷症。如乳房缺损可以通过多次自体脂肪注射填充来矫正，通过填充进的脂肪厚度替代缺损的胸大肌缺损厚度。另如果伴有严重的肋骨凹陷，可以制作个性化的硅胶假体，修复凹陷处的骨性缺损。 通过背阔肌肌瓣转移修复大面积的肌肉缺损，手术的方法包括传统的背阔肌移植方法和内窥镜微创背阔肌移植方法。自体脂肪注射填充，补充皮下厚度和局部小的 凹陷，“锦上添花”。乳晕乳头缺损可以采用局部皮瓣再造，但男性患者由于乳头比较小，因此，通常采用比较简单的纹身方法解决。

乳房切除后，能不能再造一个乳房呢？对此，外科医生们近百年的探索。 1893年德国一位女歌剧演员因患乳房良性肿瘤作了乳房切除，他要求医生为她再造一个乳房，正巧这位女演员的大腿上有一个脂肪瘤，医生们便把它摘下来移植到她的胸壁患处。1917年，又有一位医生为三例皮下乳腺切除的病人再造了乳房。尽管手术做成功了，但移植体的脂肪却因液化而被吸收了许多。以后，医生们又用移植真皮、肌肉等进行再造，其中效果最好要算是用背阔肌瓣再造乳房。背阔肌是背部呈扇形的一块肌肉，作用是使肩关节内收、内旋和后伸，由于与背阔肌起协同作用的肌肉有12块，所以摘用它并不影响肩关节的功能。 如果是乳癌根治手术之后要求再造乳房，整形外科医生原手术切口部位造成一个间隙；如果是乳癌前期病变者，就要先将她的乳腺彻底切除，然后，设计裁取一块包括神经、血管和肌肉蒂的“背阔肌岛状真皮肌皮瓣”，塑乳房状，再移植到胸部皮下间隙处，即完成了再造手术。对于先天性乳房缺如、乳房发育不全也可进行乳房再造。 此手术的优点在于： (1)能一次手术完成乳房的再造。 (2)由于该瓣是肌肉皮肤的复合瓣，能提供足够的组织量，所以很适合乳房的再造，且能保证血液供应，较为安全。 (3)背阔肌上缘及前缘是游离部分，容易解剖，而且不会影响肩臂运动的功能，手术后也无明显的肩臂功能障碍。 (4)供皮部位一般都可直接缝合，其疤痕蔽在胸背部，不会影响美观。如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后一两个月才能进行。整形外科医生会用她耳后皮肤，耳软骨，或大腿内侧皮肤及小阴唇粘膜为她再造一个。乳房再造后，如果健侧乳房显得过大，还可以健侧乳房进行缩小整形术。乳房再造手术不会引起乳癌的复杂，效果也较好。值得注意的是：乳腺癌要得到根除；乳腺癌根治术后，最好要等个3~5年，确实没有复发或转移再行乳房再造；乳房切除术后的疤痕尽可能要小；疤痕的方向不影响手术的进行；最好未经过放射治疗；如果是做乳腺单纯切除术，应尽量保留乳头和乳晕；再者就是手术者在技术上要能胜任等等。最近这几年，北京、上海等医院都做了这种背阔肌瓣的乳房再造术，尽管例数不多，效果却使病人感到满意，虽然目前还不能满足所有切除乳房妇女的要求，但它所展现的光辉前景给人们带来了希望。

为全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸侧壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨的小结节嵴，收缩时使臂内收、内旋和后伸，如背手姿势。临床上常利用背阔肌制作肌皮瓣或肌瓣修复大面积缺损或用于心肌成形术，此时不会对正常功能产生严重影响。

1、腹部的境界上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。

2、腹膜：是一层薄而光滑的浆膜，呈半透明状，有壁腹膜和脏腹膜之分。

3、腹膜形成的结构：网膜，系膜，韧带，皱襞，隐窝，陷凹

4、腹膜腔：是指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，仅有小量滑液。

5、腹腔：是指膈以下、盆膈以上、腹前壁和腹后壁之间的腔，内有许多腹腔脏器及腹膜腔等。

6、腹膜与腹盆腔脏器的关系

腹膜内位器官：脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠和乙状结肠。

腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱。

腹膜外位器官：胰、输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部。

7、大网膜：胃与横结肠之间的双层腹膜结构，胃结肠韧带(胃网膜左、右血管）。

8、小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分为二部分：肝胃韧带，肝十二指肠韧带 。

9、十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，是确定空肠起始的重要标志。

10、简述膈下间隙的分部。

答：结肠上区，又称膈下间隙，被肝分为肝上间隙和肝下间隙。

（1）肝上间隙：被纵行的镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙，其中左肝上间隙又可被左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝上面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，它与膈相接之部称为膈下腹膜外间隙。

（2）肝下间隙：以肝圆韧带为界分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝），左肝下间隙又以小网膜和胃为界分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（即网膜囊）。

11、肝肾隐窝（名解）：为右肝下间隙的底部，因其位于肝右叶下方与右肾上端之间故得名，是平卧位腹膜腔最低点。

12、肝肾隐窝是平卧位腹膜腔的最低部位；腹膜炎病人宜采取半卧位，使炎症渗出液向下流入盆腔最低部位，如男性的直肠膀胱陷凹或女性的直肠子宫陷凹，以减少腹膜对其吸收，并可通过直肠或女性阴道穿刺技术来确诊和治疗。

13、试述网膜囊的名解、位置和境界。

答：是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊位于小网膜和胃的后方

境界：①前壁：小网膜、胃后壁和胃结肠韧带；②后壁：横结肠系膜及覆盖于胰、膈、腹主动脉、左肾及左肾上腺前方的腹膜；③上壁：膈下方的壁腹膜、肝尾状叶；④下壁：大网膜前、后两层的愈着部；⑤左界：脾、胃脾韧带、脾肾韧带；⑥右界：网膜孔。

14、网膜孔境界：可通过1-2横指，孔的前界是肝十二指肠韧带（肝固有A、胆总管、肝门静脉），后界是下腔静脉表面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部。网膜孔是网膜囊与腹膜腔的唯一通路

15、 结肠下区以升结肠、降结肠和小肠系膜为界，分为右结肠旁沟、左结肠旁沟、右结肠系膜窦、左结肠系膜窦四个间隙。

△16、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志。

答：①位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。

②毗邻：胃前壁的前方右侧有肝、左侧有膈，下部接触腹前壁，胃后壁隔胃网膜与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等）相邻。 ③动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃小弯有胃左动脉（腹腔干分支）、胃右动脉（肝固有动脉或肝总动脉的分支）。胃大弯有胃网膜左动脉（脾动脉分支）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉分支）。还有胃短动脉，可能有胃后动脉（都是脾动脉分支）。 ④静脉：与同名静脉伴行，最后均注入肝门静脉。 ⑤淋巴结：均注入腹腔淋巴结。 ⑥胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：胃小弯——胃左动脉第1~2支分支之间，胃大弯——胃网膜左动脉第1~2支分支。

17、手术时区分胃与十二指肠上部的标志是幽门前静脉，辨认空肠起始的标志是十二指肠悬韧带，辨认幽门窦与幽门管的标志为胃大弯侧的中间沟。

18、肝外胆道构成：由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管等组成。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰肠腺和十二指肠壁段四段，胆总管手术多在十二指肠上段进行。

19、胆囊三角（名解）：又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面围成，手术中常在此寻找胆囊动脉。

20、胆囊底的体表投影为右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点，胆囊动脉一般发自肝右动脉，手术时在胆囊三角容易找到该动脉；阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，阑尾动脉一般发自回结肠动脉，沿阑尾系膜可以找到此动脉。

21、McBurney点（名解）：即麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,是阑尾根部的体表投影，阑尾炎时此处常有明显的压痛。

△ 22、阑尾的位置和形态，体表投影，血管、神经和淋巴结，临床意义。

答：①位置和形态：为一蚓状盲突，直径约05cm，一般位于右髂窝内，附于盲肠后内侧壁近下端处。三条结肠带汇合于阑尾根部，手术时可作为寻找标志。阑尾系膜为三角形，连于小肠系膜下部，内有血管、神经和淋巴管。 ②体表投影：阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。 ③血管、神经和淋巴结：阑尾动脉一般发自回结肠动脉，阑尾静脉与之伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉；神经来自肠系膜上丛的交感神经和迷走神经；淋巴结均引流至肠系膜上淋巴结，经肠干入乳糜池。 ④临床意义： A、化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随肝门静脉入肝，导致化脓性门静脉炎和肝脓肿；B、小孩阑尾炎易穿孔导致弥漫性腹膜炎，因为小孩阑尾壁薄，大网膜较短，诊断迟缓。 C、阑尾的位置可有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾等。

23、小肠系膜根的位置是从左上到右下，其长度远远短于小肠，因而小肠系膜呈扇形。

24、系膜三角（名解）：空、回肠被腹膜包绕形成系膜时，在系膜缘处留有小部分肠壁裸露，此裸露肠壁与系膜形成以三角形间隙称系膜三角。在小肠吻合术是，应注意缝闭此三角，以促进愈合，防止发生肠瘘。

结肠的动脉：肠系膜上A：回结肠A，右结肠A，中结肠A。肠系膜下A：左结肠A，乙状结肠A

25、试述肝门静脉的组成、合成部位、属支和特点及其上下腔静脉的吻合部位。

答：①组成：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉； ②合成部位：胰颈后方； ③属支与收集范围：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，主要收集腹腔内除肝以外未成对脏器的静脉血； ④特点：肝门静脉是肝的功能性血；门静脉及其属支内缺少功能性静脉瓣，肝门静脉内压力过高时血液易发生逆流，当门静脉阻塞时，可导致门脉高压症，并可引起呕血、便血、脐周静脉曲张、腹水和脾肿大等症状； ⑤与上、下腔静脉的吻合部位：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉丛和Retzius静脉。

26、腹膜后隙位于腹后壁的腹膜和腹内筋膜之间，向上与后纵隔相通，向下通盆腔腹膜后间隙。腹膜后隙的层次：第一层主要为胰和十二指肠；第二层包括十字形血管架和肾、肾上腺及输尿管，血管为纵行的腹主动脉和下腔静脉，横行的肾动、静脉，斜行的睾丸（卵巢）动脉；第三层包括胸导管、乳糜池和腰干等

△ 27、胰的位置与毗邻、分部、血管与淋巴回流、占位病变时出现症状。

答：①位置与毗邻：位于腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉，右端胰头被十二指肠环抱，左端胰尾接脾门。 ②分部：胰分为头、颈、体、尾4部，胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。 ③血管与淋巴回流：胰头——胰十二指肠上动脉，胰颈——胰十二指肠下动脉，胰体、胰尾——脾动脉。静脉主要回流到肝门静脉系。胰的淋巴回流到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，再注入腹腔淋巴结。 ④占位病变时出现症状：胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫肝门静脉引起腹水；压迫胆总管引起胆汁排出，引起阻塞性黄疸。

28、肾的位置和体表投影，手术入路位置及层次。

答：①位置和体表投影：位于腹后壁，在脊柱腰段两侧。右肾上端平T12，下端平L3，第12肋斜过其后面上部。左肾上端平T11，下端平L2，第12肋斜过其后面中部。肾门的体表投影为第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角处，即肾区。 ②手术入路位置及层次：经腰上三角，层次为皮肤、浅筋膜、肌层（包括背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹横筋膜、腹膜后脂肪及肋下神经、髂腹下神经、腹股沟神经（可能遇到）、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊。

29、肾区（名解）：在腰背部，肾门的体表投影点位于竖脊肌外侧缘和第12肋的夹角处，称肾区。肾炎或肾盂肾炎时，此处可有叩击痛。

30、肾蒂内结构，由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂，由前向后则为肾静脉、肾动脉、肾盂。

31、胰头和胰颈的血液由来自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉。肾上腺有三对动脉，包括肾上腺上动脉、肾上腺中动脉、肾上腺下动脉，分别发自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉。

32、下腔静脉的属支主要有肝静脉、肾静脉、腰静脉和膈下静脉等。左、右肾静脉均注入下腔静脉，但左肾静脉还收纳左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉。

乳房再造的方法主要包括假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植3种方法。 应用假体再造乳房　应用假体进行乳房重建，始于20世纪60年代初期，盛行于80年代。手术方法简单，适用于局部有良好软组织覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。 自身组织移植乳房再造术　使用自体组织再造的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的应用，应用已较少。 传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣于1982年，首先由Hartampf提出。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。皮瓣血运依靠在腹直肌内走行的腹壁上动静脉，腹壁上动脉的血液经由螺旋动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。单蒂TRAM皮瓣再造乳房，易出现部分皮瓣血运障碍。由于损失了一条腹直肌，可能导致腹壁薄弱，引发腹壁疝，术中需使用人工补片修补缺损区，同时也可能造成一定的腹壁功能障碍。使用双蒂TRAM皮瓣，使皮瓣血运更加可靠。由于切除了双侧腹直肌，也增加了腹壁并发症发生的机会。

可以再再造，方法有多种，可以选择背阔肌肌皮瓣加扩张器后期假体植入再造；也可以选择下腹部横行皮瓣游离移植。假体植入手术需要分两期再造，后期再造乳头。下腹部皮瓣游离移植，如果下腹部较丰满可以选择。只需要二期行乳头再造就可以。费用相当。在3万左右吧。推荐你到西安西京医院整形外科找栗勇教授！！

宜宾市第一人民医院-整形烧伤科-陈国双主治医师