腰间盘突出椎管狭窄患者可以进行跑步锻炼吗？为什么？

腰椎间盘突出症在中老年人中很常见，现在年轻人的腰椎间盘突出症也在增加。对于椎管狭窄，由于其病因复杂，进展缓慢，临床表现不多。有很多人保持着某些症状，并且没有改变。腰椎间盘突出症，最重要的是两个椎体之间的椎间盘突出和环状纤维对神经根的压迫，引起下肢后面的麻木、疼痛、疲劳等症状。纯粹从跑步开始，他就必须有上下的过程，这样的刺激过程，理论上讲，是加剧腰椎间盘突出症的疾病。

但同时，这项运动也增加和锻炼了椎体的弹性，增加了背部肌肉的力量，也拉伸了椎体前部的间隙，因此这一过程也有减少突出的趋势。因此，腰椎间盘突出症在急性发作期、剧烈疼痛期是要尽量避免跑步等锻炼，尤其是垂直方向的力量锻炼，尽量休息。

在慢性期，轻微的疼痛和麻木，也尽量减少跑步的运动量，可以散步，适当做后弯和游泳运动。对于椎管狭窄，轻度椎管狭窄可以做跑步。椎管狭窄患者最忌讳的运动是前屈，这类似于腰椎间盘突出症。锻炼也是一样的，使用弯曲后，也就是我们说的小燕子动作，游泳锻炼效果更好。尽量避免垂直压力活动，如跑步，改为轻松散步。

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘位于髓核、纤维环、软骨板等成分的退行性改变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核从破裂到后方或椎管突出，从而压迫神经根。椎管狭窄主要是腰椎疾病的并发症，一些患者天生就患有椎管狭窄。虽然跑步是一项体育锻炼，但对其腰部状况仍有一定的要求。对于腰椎间盘突出症患者，在病情较轻的情况下，可以进行跑步锻炼。因为在跑步锻炼过程中，腰椎需要支撑，并会拉伸椎体前方的间隙，同时，整个背部的肌肉也需要为身体运动提供动力，所以腰椎间盘突出症可以起到一定的锻炼和缓解作用。

1腰椎活动度评定

腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。

（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。

（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。

2腰椎肌力和耐力评定

（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。

（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。

（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。

（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。

（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。

3腰椎特殊检查

（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。

（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。

（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。

（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。

（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。

     腰椎管儿狭窄，一般需要通过手术的方式电信治疗，腰椎管内有神经走形，神经 跟发出后，支配腰部和下肢在椎间盘突出 黄韧带增厚等因素影响下，可引起椎管狭窄 一般典型的症状为间歇性跛行及患者行走一段距离之后，会出现双下肢憋着护理需要休息 再次行走一段距离，症状反复出现 可称之为典型的间歇性不行 因自己神经患者也可出现双下肢的 疼痛不适症状 需要行ct和值进行确诊 最终需要通过手术的方式解除对神经的压迫，扩大椎管，改善患者的症状，提高生活质量 所以当发生腰椎管狭窄的时候，需要及时到医院进行正规的治疗。

       腰椎管狭窄也可以保守治疗，保守治疗，急性发作时要卧床休息，可以口服 消炎止痛药，对症治疗，也可以口服神经营养剂 以及活血化瘀，通络止痛的中成药，中药等对症治疗 另外可以考虑针灸，推拿，按摩一些理疗的方法配合治疗 日常生活中可以佩戴腰围等治具，可以限制腰部的活动，增加腰椎的稳定性 这样以利于避免症状的复发，还可以适当做一些有氧运动 和姿势锻炼来缓解症状 如果症状反复发作呈进行性加重那么可以考虑手术的方法。

       腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出，韧带肥厚，骨质增生而引起椎管狭窄 压迫神经多见于中老年人，主要表现为腰痛伴有上下肢无力，行走受限 给谁的症状一些术语称为间歇性跛行 也就是行走后双下肢无力，蹲下或弯腰休息后可继续行走，骑自行车上课 这是由于弯腰时椎管容积会增大部分，缓解神经压迫 另外有的表现为双下肢酸胀，麻木，酸痛，发凉。

腰椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。腰椎管狭窄症的诊断确立，需要医生根据患者的症状和体征，结合影像学表现方能确立。单纯根据患者的临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。

有很多种治疗方法，可以保守治疗，休息、理疗、按摩、服药等。绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎管狭窄。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎管狭窄继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于腰椎管狭窄的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎管狭窄患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于日常居家常用的方法。 方法1：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。

方法2：坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。

方法3：对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。

腰椎管狭窄的治疗方法有以下几种：第一、如果患者没有出现不适的症状，可暂时不用特殊治疗，但是要做好腰椎的保护，避免劳累、受凉、受伤，并进行腰背肌功能锻炼。第二、如果患者出现临床症状，比如腰痛伴一侧或双侧下肢疼痛，可先采取非手术治疗，休息、服用非甾体抗炎药，佩戴支具保护腰椎，配合理疗、推拿、按摩、针灸、牵引等治疗。第三、如果非手术治疗效果不理想，疼痛严重，可考虑手术治疗，一旦出现足下垂和大小便障碍，尽早手术治疗。一、椎管狭窄的6大治疗方法1、体育锻炼，可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。2、药物疗法，吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用。3、微创疗法，激光针刀能松解粘连，对于椎管狭窄有很好的治疗效果。4、封闭疗法，将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法，主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。5、推拿按摩，推拿按摩对于缓解椎管狭窄的症状有很大的帮助，但是应该去正规的医院接受治疗，因为如果方法不对会使症状加重。其作用：可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。6、手术治疗，手术治疗主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。

脊柱的中央有椎管，椎管容纳着脊髓。脊髓上连大脑，下连各种感受器及肌肉等，传递各种信息给大脑，又将大脑发布的各种“命令”传递到外周，因而脊髓有着重要的功能。如果脊髓损伤，则会引起脑不能控制横断而以下的肢体运动，出现肢体功能障碍。

颈椎管狭窄是一种常见的病症。先天性椎管狭窄患者是出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄较好常见，亦称特发性椎管狭窄。后天性椎管狭窄的主要病因是由于脊柱退行性改变引起的。椎管狭窄症会引发一系列障碍，包括：感觉障碍、运动障碍等。为了避免这些不良后果，需要我们从小事做起来预防颈椎管狭窄症。

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不可让颈椎过度劳损

先天性椎管狭窄在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变（如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等）会引发一些临床症状。因此，朋友们不要在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳累的状态下工作只会导致颈部劳损更严重，这也可能导致诱发颈椎病症状。

2防止颈椎的损伤

头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。因此，朋友们在劳动、运动前一定要做好准备活动，防止颈椎和其他部位的损伤。

3保证良好的坐姿睡姿

预防颈椎管狭窄，需纠正不适当的睡势调整合理的睡眠姿势，选用高低合适的枕头。

4避免医治其他疾病的手术引起椎管狭窄

手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫等容易引起颈椎管狭窄。

生活中很多人误以为自己颈部疼痛就患有颈椎病，其实不然，也许还有可能患有颈椎管狭窄症，此时需要我们前往专科医院进行鉴别确诊，对症治疗，在选择科室就医时，建议选择（脊柱）神经外科就诊。