肩周炎康复的疾病简介

肩周炎又称肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。中医认为本病由肩部感受风寒所致，莫枚士《研经言·用药论二》中指出，风为百病之长 ，痛则不通，通则不痛 ，六腑以通为用 ，与痛处贴膏济愈堂肩周健骨舒络贴，祛风之法，风之祛除，疾则愈也。患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

何谓肩周炎，肩周炎一般发病于40岁以上的中老年人，女性多于男性，常见于厨师、老师、会计、司机及长期从事手工劳动者等。多为左侧发病。常因肩部损伤、受风寒、偏瘫、外固定而诱发，也有无任何诱因而发病者。特别是肩关节局部的软组织损伤，如失治、误治日久也可转化而成肩周炎。

多数病例为慢性发病。在临床分三期：急性期、缓解期和恢复期、急性期即发病早期，肩部为持续性疼痛，尤其夜间为重，影响睡眠，并向肩部周围放射，病人不敢患侧卧位；活动时，如梳头、洗脸、摸背疼痛加重，肩部压痛部位广泛、缓解期，疼痛减轻，肩关节呈“冻结状态”梳头、洗脸、摸背、穿衣均感困难，肌肉萎缩，以三角肌为明显，可持续三个月。恢复期，肩痛基本消失，肩关节活动逐渐增加，短则一两个月，长则数年才能恢复。 肩周炎病因至今没有统一的认识，一般以下列因素有关 :

（1）肩关节以外的疾病：心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎 。

（2）上肢骨析、颈椎病等使固定过久或关节撕裂、脱位复位后长期不能活动；

（3）肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等。

肩关节系人体活动范围最大的关节，且肱骨头较关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小。所以稳定肩关节的周围软组织易受损害；肩关节的关节囊薄而松弛，虽然能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰，前方是喙突，喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上，也易受损伤而发炎，加之退行性病变，导致顶盖变薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动，使肩关节可以外展至水平面以上。当手臂经常作外展或上举活动时，肱骨大结节则与喙肩韧带不断互相摩擦，因而此处很容易发生劳损。

肩周炎的病理过程可分为三期：

（1）急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；

（2）冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；

（3）缓解期或称恢复期，约经半年至1～15年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 1 症状

（1)疼痛：初为轻度肩痛，逐渐加重。多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即疼痛难忍。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继续入睡，尤其不能向患侧侧卧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。平时病人多呈自卫姿态，将患肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。

（2)活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

（3)怕冷 ：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

2体征

（1)压痛：多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。

（2)肌肉萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

（3)肌肉抗阻试验：主要发生病变的肌肉不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛且抗阻试验阳性。

3影像检查 X线肩部正位片多数可无明显阳性发现，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。B超可探出肩部肿块。对某些病例，为排除颈椎病变，需摄X线颈椎正、侧、斜位片，或行CT或MRI检查。

肱二头肌长头肌腱炎是指脓二头肌腱发炎粘连，肌腱滑动发生障碍的病症本病属于中医“筋痹”范畴。局部疼痛及活动有僵滞感或急性发病，在突然抗阻力收缩后发生。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛。

肩周炎早期症状都有那些呢肩周炎是中老年人常见的一种疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动不便，严重影响患者的正常生活和工作，患者应及早的接受治疗，那肩周炎早期症状都有那些呢我们一起来了解一下。

　　首先，肩痛：早期时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　其次，肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素。使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　再次，怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。而且多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

　　最后，后肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

1本病有自限性，病程一般12～24个月，约60%不能恢复到正常功能。

2发病率2%～5%，年龄40～70岁，女性多于男性。

3肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。

4体检以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

5影像学

X线平片可见肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松;肩关节造影容量小于 10ml（正常15～18ml）；MRI见关节囊增厚，当厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%，对鉴别诊断意义较大。

　肩周炎是常见的无菌性炎症疾病，患者以疼痛为主要症状，给患者的生活和工作均带来了严重影响。那么肩周炎常见的症状有哪些呢以下我就简单为大家介绍常见的肩周炎的症状。

肩周炎常见的症状

　肩周炎的症状之一：肩部疼痛

　疼痛起初时为呈阵发性慢性发作，以后肩部疼痛逐渐加剧或顿痛，或呈刀割样痛，且呈持续性。在气候变化或劳累后疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为肩周炎一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　肩周炎的症状之二：肩关节活动受限

　发生肩周炎时肩关节向各个方向的'活动均可受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用会引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　肩周炎的症状之三：肌肉痉挛与萎缩

　肩部周围的三角肌、冈上肌等肌肉在肩周炎早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，形成肩峰突起，上举不便，后弯不利等，此时疼痛症状反而有所减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛的肩周炎的症状。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

　肩周炎的症状之四：怕冷

　患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　肩周炎的症状之五：压痛

　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肩周炎，全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病， 其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

1）发病时无法正常工作，生活受影响，并且会长期压迫神经引起神经受损、手部麻木。

2）长期压迫血管，使手肩部血流不畅，严重者引起肌肉萎缩。

3）由于关节周围广泛发生粘连，使关节各方向的活动明显受限制，甚至引起关节僵硬， 形成“冻结肩”。

指导意见：

肩周炎患者需要加强锻炼和补充营养。

1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

日常生活工作，我们长时间在电脑前打字，偶尔拎重的东西或运动过量，都会出现肩膀痛的现象。 据流行病学报道，肩关节疼痛的患病率为24%~26%。

患肩痛的人越来越多，但很多人一说起肩痛，第一反应就是肩周炎，这其实是一个误区， 门诊中，真正是肩周炎的比例其实并不高。据统计，原发性肩周炎（狭义为肩关节囊粘连）仅占 2%-53%。

那么，怎样判断自己是不是肩周炎？如何有效预防？如何治疗？能否自愈？为了帮助大家摆脱肩周炎困扰，本周四（11月5日）19:30的“康大夫说 健康 ”，邀请到了 康大夫国际医院针灸推拿科、浙江中医药大学医学硕士范魏魏医师 在线答疑，并示范标准版的肩周炎康复训练，记得分享、锁定收看哦~

今天，让我们先通过5问5答来了解肩周炎~

平时，我们所认为肩周炎指的是肩关节周围发生炎症，引起肩部疼痛、活动障碍的病症，相对来说范围比较广。但其实在医生眼里，我们平常说的肩周炎更多指的是指盂肱关节粘连（冻结肩）。

之所以这么说，是因为引起肩 膀痛的原因很多，常见的冻结肩、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下撞击综合征和颈椎病都会引起肩膀痛。

“ 但是以上五种病其实都有各自的疾病特点，我们可以通过自我检查简单测定自己属于哪一种疾病导致的肩痛。 ”范医生说，如果是冻结肩，一般会满足以下条件：

• 肩部疼痛

①找不到具体、固定位置的疼痛；

②时间超过1个月；

③伴有深部的烧灼感；

④严重者会影响睡眠，无法侧躺。

•主动和被动的活动范围均缩小

所谓的主被动活动范围缩小，指的是患者除了自己活动肩关节范围受限外，在医生协助下肩关节活动范围也受限。原因在于肩关节囊黏连，就好比机器生锈，动一下就会卡住，这是冻结肩的一个特征。

有人会说，我肩膀痛，不动就不痛，那我就不动了。

其实这也是冻结肩患者普遍存在的一个误区。我们知道冻结肩是由于关节囊粘连引起，做一些康复锻炼如爬墙、甩肩、上举等运动来防止进一步粘连，可以改善无菌性炎症。

同时，在无痛范围内主动进行关节功能的运动，对于防止自身原因造成的灵活性下降也有重要作用，可以恢复关节的活动度，避免肌肉的萎缩。此外，也能让患者了解到并不是所有活动都可以造成疼痛。

“临床上，有些患者在家里做了康复训练后，感觉疼痛加重或活动障碍未得到改善，其实很大一部分原因在于训练时动作不规范。”范医师说道：“ 就拿大家最为熟知的爬墙练习来说，导致效果不理想的主因在于我们的痛保护，害怕疼痛所以导致练习不到位，虽然胳膊是爬上去了，但头、腰、胯早就歪到一边去了。 ”

值得一提的是，冻结肩是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈，但这种自然恢复的时间不能预计，有些轻微的症状甚至可能会持续数年之久。

还有一小部分人，就是因为怕疼不进行规范的锻炼，从而造成局部粘连，使肩关节活动受限。

因此，坚持规范训练，越早治疗，增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，可以更快达到止痛和保持肩关节功能的目的。

目前，临床上对于冻结肩的病因还未确定，但已有一些相关的影响因素，主要有以下几种：

1年龄，冻结肩常见于 40 到 65 岁年龄之间，高发年龄平均在 51 到 55岁，女性更为多见；

2糖尿病，1或2型糖尿病患者更易患肩关节囊粘连，其中患有掌筋膜挛缩症或得1型糖尿病十年以上的患者，患上原发性肩关节囊粘连的几率更高；

3甲状腺疾病，相关报道，约134%的肩关节囊粘连患者有甲状腺功能障碍。

此外，长期制动、心肌梗死、外伤和自身免疫性疾病或也为冻结肩的危险因素。

由此推算，积极地防治糖尿病、甲状腺疾病对于冻结肩的预防也有一定的作用，不过运动锻炼仍是主要的预防方式。

前面虽然我们提到冻结肩是一种自愈性的疾病， 但更需要明白的一点是，肩关节囊粘连是一种连续的病理过程，具有阶段性疼痛和关节活动受限的特点，病程漫长，通常轻微到中度的疼痛和关节活动度受限可持续至发病后12~18个月，有些轻微的症状甚至可以达到数年。

“冻结肩自愈的过程有着个体差异，有的人1~2个月就‘自愈’了，有的人1~2年才自愈，也有的可能要更久。”范医师说道，临床上约有1/2的冻结肩患者会自愈，剩下1/2的患者会长期伴有疼痛或活动无法恢复到正常范围，所以为了避免自己成为1/2无法自愈的人，及早治疗还是很有必要的。

至于如何治疗冻结肩，以及冻结肩康复训练的正确做法，范医师建议大家可以在直播间详细了解，跟着学习，效果更佳。

直播时间：11月5日（本周四）19：30

参考资料：

1《肩部疼痛与活动度不足：肩关节囊粘连 美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和 健康 国际分类相关临床实践指南》

2《肩周炎循证针灸临床实践指南》