肱二头肌长头肌腱炎与肩周炎怎么区别?

肱二头肌长头肌腱炎是指脓二头肌腱发炎粘连，肌腱滑动发生障碍的病症本病属于中医“筋痹”范畴。局部疼痛及活动有僵滞感或急性发病，在突然抗阻力收缩后发生。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛。

肩周炎又称肩关节周围炎，可能是由于肩部发生挫伤，拉伤等而引发的。并且发病年龄大多数为40岁以上老人。因为年龄大的。患者软组织会发生病变，对外力的承受能力降低，从而使肩部的承重能力降低。也可能是由于患者长期过度劳累，睡觉，活动时姿势不当而产生的慢性病症。肩外因素可能是由于患者患有心肺等疾病而牵连肩部，使肩部肌肉发生持续性痉挛而转变成肩周炎。

临床表现：

起初肩周炎的临床表现是肩部有阵阵的疼痛感，而且多为慢性发作，逐渐疼痛会加深。便会感到与周围气候环境的变化而疼痛加重，并且在劳累过度后也会使疼痛加重。并且患者还会有肩关节活动受限制，比如难以上举和外展胳膊等。并且穿衣，洗脸等动作也难以完成，并伴随着疼痛感。另外患者的肩部会怕冷，怕风，疼痛时长时短，时而反复发作。

饮食注意：

对于肩周炎患者的饮食，建议平常多吃一些富含维生素c的新鲜水果。也可以多吃一些绿色的蔬菜如菠菜，白菜，油麦菜等，这富含大量的维生素，可以增强患者的抵抗力。另外也可以吃一些高蛋白质的食物，如牛奶，豆制品等，多吃一些胚芽，玉米等。但是要禁忌吃一些肥腻的食物，如奶油，油炸食品。禁忌吃一些辛辣生冷等刺激性的食物。否则会影响脾胃的运化。

朋友们，大家对“五十肩”这个词并不陌生，所谓的“五十肩”指的就是肩周炎，很多人都有或曾经历过它的困扰。

肩部僵硬，根本就举不起来，如果用力举，肩部就非常的疼痛，感觉肩关节严重运动受限。

什么是肩周炎？

肩周炎，全称为肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩 。

肩周炎的表现

1、肩部疼痛

起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。

气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛 。

肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2、肩关节活动受限

肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。

肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。

3、怕冷

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天，肩部也不能吹风。

4、压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等地方。

5、肌肉痉挛与萎缩

  三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期会出现痉李，晚期可患上废用性肌萎缩。

肩周炎的发病原因

肩部原因：

①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

②长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

肩外因素：

颈椎病、心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩周炎发病机制

肩关节前面观、后面观、侧面观

完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。

肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能。

活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；

相对不稳定，且容易松脱。

肌和肌腱：外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。

肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

关节囊：

慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失

肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）

肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。

肩周炎治疗

(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。

(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。纪式筋骨贴传承人纪女士研究肩周炎理疗推拿按摩治疗几十余年，结合家族祖传经验，疗效显著。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。

家庭训练

1)  外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌子上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时停止,保持 5 秒。

2)外旋:拉伸肩关节囊前部，站立位,屈时约 90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。

3)内旋:牵伸肩关节囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。

4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。

5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展。

6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部。

7)拉环运动:如右图,利用活动拉环进行锻炼,双手分别拉住两个拉环,健侧手向下用力,使患侧手被动上举。

8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。

　中药处方（一）

　　〖 辨 证 〗 肝之精气虚衰，筋失温煦，复感风寒之邪，痹阻于肩。

　　〖 治 法 〗 温补肝肾，祛散风寒。

　　〖 方 名 〗 补肝益气汤。

　　〖 组 成 〗 昆黄芪30克，党参20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生姜10克。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。

　　〖 出 处 〗 程远文方。

也可外用颈肩松按摩膏，缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。 中药处方（二）

　　〖 辨 证 〗 肝肾亏虚，外邪内侵，气虚血瘀。

　　〖 治 法 〗 补肾养肝，益气活血，祛风胜湿。

　　〖 方 名 〗 蠲痹解凝汤。

　　〖 组 成 〗 黄芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜黄10克，田三七5克，当归12克，防风12克，秦切15克，甘草6克。

　　〖 用 法 〗 水煎加黄酒少许温服。每日1剂，日服3次。

　　〖 出 处 〗 王西周方。

中药处方（三）

　　〖 辨 证 〗 正气不足，营卫失和，感受外在的风寒湿邪，袭于经脉，留而不去而致。

　　〖 治 法 〗 调和营卫，活血止痛。

　　〖 方 名 〗 肩凝汤。

　　〖 组 成 〗 麻黄15克，桂枝15克，威灵仙15克，白芍25克，穿山龙30克，红花10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。

　　〖 出 处 〗 柴国剑肩周炎偏方。

中药处方（四）

　　〖 辨 证 〗 正气不足，风寒之邪外束，营卫失和，脉络内阻。

　　〖 治 法 〗 通经活络定痛。

　　〖 方 名 〗 活络定痛汤。

　　〖 组 成 〗 穿山龙20克，没药10克，土虫10克，甲珠10克，川椒10克，蜣螂虫10克，露蜂房15克，乌蛇15克，羌活15克，威灵仙15克。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。

　　〖 出 处 〗 任继学方。

中药处方（五）

　　〖 辨 证 〗 风寒乘虚而入，凝之于肩，肩凝作痛。

　　〖 治 法 〗 疏肝和脾，散寒祛风。

　　〖 方 名 〗 增损逍遥散。

　　〖 组 成 〗 柴胡10克，当归10克，白芍15克，陈皮15克，清半夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克，以白酒作引。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次，饭后服用。

　　〖 出 处 〗 郭焕章肩周炎偏方。

中药处方（六）

　　〖 辨 证 〗 卫气亏虚，贼风邪气入侵，寒湿阻滞经络。

　　〖 治 法 〗 补卫气，通经络，散寒湿。

　　〖 方 名 〗 加味黄芪桂枝五物汤。

　　〖 组 成 〗 黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙12克，川山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。

　　〖 出 处 〗 胡国栋方。

肩周炎是比较常见的一种疾病，肩周炎的发病率还在不断的上升中，肩周炎可能是因为劳累引起的，双肩会感觉到疼痛，活动会受到影响，肩周炎有一些常见的症状，需要引起重视，那么肩周炎常见的症状有哪些？肩周炎有哪些常见的表现？

1、肩周炎常见的症状

1、肩部疼痛

一开始主要是肩部疼痛，常见的是以慢性发作，时间久了疼痛逐渐加剧，如刀割一样，且连续性疼痛，还会随着气候的变化而疼痛加重。疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2、肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展。因为长时间的缺少运动，引起了肩周软组织的迟缓，肌肉拉力逐渐下降，又因为喙肱韧带主要是在缩短的内旋位等因素，使肩关节的各个方向的主动和被动活动均受到限制，尤其是在梳头、穿衣、叉腰等动作时，完成力度很不方便。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4、压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5、肌肉痉挛与萎缩

先是三角肌等肩周围肌肉的早期痉挛，时间长了，可能发生废用性肌萎缩，接着会出现肩峰隆起，上举不便，后伸不能等典型的症状，这时的疼痛症状反而会减轻。

2、肩周炎的护理

1、心理护理

病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。应对病人进行卫生知识的宣传，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。向病人介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。

2、生活护理

协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，协助病人解决生活中的困难。鼓励病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。

3、肌肉萎缩、关节粘连的护理

定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。

3、肩周炎的食疗法

1、芪归炖鸡

材料：童子鸡1只，黄芪30克，当归20克。生姜、盐各适量。

做法：将童子鸡宰杀洗净后备用。将黄芪、当归、生姜洗净后填入鸡腹中，缝好，放入砂锅中。加水、盐各适量。以文火炖2小时。

功效：可以补气养血，祛风通络，适用于肩周炎、关节炎患者服食。

2、川乌粥

材料：粳米50克，川乌头5克，姜汁10滴，蜂蜜适量。

做法：将川乌头捣烂后严密成极细粉末。粳米淘洗干净后放入锅中，加水适量，煮至粥快成时加入川乌末，以文火慢煎，粥成后键入姜汁及蜂蜜，搅拌均匀即可。

功效：可以祛风寒湿，通利关节，温经止痛，适用于肩周炎风湿寒邪侵袭所致者食用。但需注意，乌头有毒，不可过量或长期服用。

3、葛根桂枝薏仁汤

材料：粳米60克，葛根。薏苡仁各30克，桂枝15克。盐适量。

做法：将葛根、桂枝用水洗净后放入锅中，加水适量，煮沸30分钟后去渣留汁，再将薏仁、粳米分别淘洗干净，放入锅中，加入药汁，用文火慢熬，至米烂熟时加入食盐调味即可，

功效：可以温经散寒，舒筋通络，适用于肩周炎患者服食。

4、白芍桃仁粥

材料：粳米60克，白芍20克，桃仁15克。

做法：将白芍放入锅中，加水煎煮取汁，再将桃仁去皮尖后捣烂如泥，加水研磨成汁，去渣备用。将上述两种汁液和粳米一起煮成稀粥即可。

功效：可以养血化瘀，通络止痛，适用于肩周炎晚期淤血阻络者食用。

5、二藤川芎煮鸡蛋

材料：鸡血藤20克，海风藤15克，川芎10克，鸡蛋2个，红糖适量。

做法：将鸡血藤、海风藤、川芎洗净后一起放入锅中，加水适量，煮沸约30分钟后，去渣留汁。然后将红糖加入药汁中，稍煮片刻后将鸡蛋打入，急性煮至鸡蛋煮即可。

功效：可以活血化瘀、通络止痛，适用于肩周炎患者服食。

日常生活工作，我们长时间在电脑前打字，偶尔拎重的东西或运动过量，都会出现肩膀痛的现象。 据流行病学报道，肩关节疼痛的患病率为24%~26%。

患肩痛的人越来越多，但很多人一说起肩痛，第一反应就是肩周炎，这其实是一个误区， 门诊中，真正是肩周炎的比例其实并不高。据统计，原发性肩周炎（狭义为肩关节囊粘连）仅占 2%-53%。

那么，怎样判断自己是不是肩周炎？如何有效预防？如何治疗？能否自愈？为了帮助大家摆脱肩周炎困扰，本周四（11月5日）19:30的“康大夫说 健康 ”，邀请到了 康大夫国际医院针灸推拿科、浙江中医药大学医学硕士范魏魏医师 在线答疑，并示范标准版的肩周炎康复训练，记得分享、锁定收看哦~

今天，让我们先通过5问5答来了解肩周炎~

平时，我们所认为肩周炎指的是肩关节周围发生炎症，引起肩部疼痛、活动障碍的病症，相对来说范围比较广。但其实在医生眼里，我们平常说的肩周炎更多指的是指盂肱关节粘连（冻结肩）。

之所以这么说，是因为引起肩 膀痛的原因很多，常见的冻结肩、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下撞击综合征和颈椎病都会引起肩膀痛。

“ 但是以上五种病其实都有各自的疾病特点，我们可以通过自我检查简单测定自己属于哪一种疾病导致的肩痛。 ”范医生说，如果是冻结肩，一般会满足以下条件：

• 肩部疼痛

①找不到具体、固定位置的疼痛；

②时间超过1个月；

③伴有深部的烧灼感；

④严重者会影响睡眠，无法侧躺。

•主动和被动的活动范围均缩小

所谓的主被动活动范围缩小，指的是患者除了自己活动肩关节范围受限外，在医生协助下肩关节活动范围也受限。原因在于肩关节囊黏连，就好比机器生锈，动一下就会卡住，这是冻结肩的一个特征。

有人会说，我肩膀痛，不动就不痛，那我就不动了。

其实这也是冻结肩患者普遍存在的一个误区。我们知道冻结肩是由于关节囊粘连引起，做一些康复锻炼如爬墙、甩肩、上举等运动来防止进一步粘连，可以改善无菌性炎症。

同时，在无痛范围内主动进行关节功能的运动，对于防止自身原因造成的灵活性下降也有重要作用，可以恢复关节的活动度，避免肌肉的萎缩。此外，也能让患者了解到并不是所有活动都可以造成疼痛。

“临床上，有些患者在家里做了康复训练后，感觉疼痛加重或活动障碍未得到改善，其实很大一部分原因在于训练时动作不规范。”范医师说道：“ 就拿大家最为熟知的爬墙练习来说，导致效果不理想的主因在于我们的痛保护，害怕疼痛所以导致练习不到位，虽然胳膊是爬上去了，但头、腰、胯早就歪到一边去了。 ”

值得一提的是，冻结肩是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈，但这种自然恢复的时间不能预计，有些轻微的症状甚至可能会持续数年之久。

还有一小部分人，就是因为怕疼不进行规范的锻炼，从而造成局部粘连，使肩关节活动受限。

因此，坚持规范训练，越早治疗，增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，可以更快达到止痛和保持肩关节功能的目的。

目前，临床上对于冻结肩的病因还未确定，但已有一些相关的影响因素，主要有以下几种：

1年龄，冻结肩常见于 40 到 65 岁年龄之间，高发年龄平均在 51 到 55岁，女性更为多见；

2糖尿病，1或2型糖尿病患者更易患肩关节囊粘连，其中患有掌筋膜挛缩症或得1型糖尿病十年以上的患者，患上原发性肩关节囊粘连的几率更高；

3甲状腺疾病，相关报道，约134%的肩关节囊粘连患者有甲状腺功能障碍。

此外，长期制动、心肌梗死、外伤和自身免疫性疾病或也为冻结肩的危险因素。

由此推算，积极地防治糖尿病、甲状腺疾病对于冻结肩的预防也有一定的作用，不过运动锻炼仍是主要的预防方式。

前面虽然我们提到冻结肩是一种自愈性的疾病， 但更需要明白的一点是，肩关节囊粘连是一种连续的病理过程，具有阶段性疼痛和关节活动受限的特点，病程漫长，通常轻微到中度的疼痛和关节活动度受限可持续至发病后12~18个月，有些轻微的症状甚至可以达到数年。

“冻结肩自愈的过程有着个体差异，有的人1~2个月就‘自愈’了，有的人1~2年才自愈，也有的可能要更久。”范医师说道，临床上约有1/2的冻结肩患者会自愈，剩下1/2的患者会长期伴有疼痛或活动无法恢复到正常范围，所以为了避免自己成为1/2无法自愈的人，及早治疗还是很有必要的。

至于如何治疗冻结肩，以及冻结肩康复训练的正确做法，范医师建议大家可以在直播间详细了解，跟着学习，效果更佳。

直播时间：11月5日（本周四）19：30

参考资料：

1《肩部疼痛与活动度不足：肩关节囊粘连 美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和 健康 国际分类相关临床实践指南》

2《肩周炎循证针灸临床实践指南》