如何预防下肢静脉血栓

下肢血流速度缓慢、血液处于高凝状态、血管壁的损伤是下肢静脉血栓形成的三个原因，应针对病因采取相应的预防措施。

1、久坐不动（比如经常打游戏、坐飞机、坐长途火车）的人下肢血流速度缓慢，容易形成血栓。因此要适当活动下肢，在座位上也可以进行勾脚尖的动作，促进静脉血液循环。另外，长期卧床的老年人或者术后的人群，下肢血流速度也相对比较缓慢，家属可辅助做一些小腿的活动，帮助其静脉回流。

2、高脂血症、高同型半胱氨酸血症人群的血液处于高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。肿瘤患者的凝血机制处于相对激活的状态，发生下肢静脉血栓的几率相对要高。创伤后，凝血机制被激活，以减少出血。但凝血机制的激活，有时会使下肢深部静脉内的血液处于高凝状态。对于血液高凝的人群要积极治疗原发病，进行降脂、降纤、抗肿瘤的治疗，创伤后要及时进行相应的处理，可在一定程度上防止下肢静脉血栓的发生。

3、输液会损伤血管壁，浅表静脉容易形成血栓。有时候其他创伤，如交通事故、牵拉伤，虽然没有损伤血管壁，但是血管内膜会出现顿挫性的损伤，也可激活凝血系统，引起血栓的形成。因此日常应尽量减少不必要的输液、避免创伤的发生。

下肢深静脉血栓形成的表现，是指下肢静脉血流回不去，在下肢淤滞所造成的表现。具体表现为：

1、肿：因为血流回流受阻，包括一些水、液体都回流不畅，可很快造成淤滞，引起肿的表现；

2、疼：中医有一句话叫不通则痛，是由于血液不通，血流受阻，血脉不通，自然会产生疼的感受，且是一种很严重的胀痛；

3、发热：血流淤滞，静脉血太多，该病变使肢体温度升高，较另一条正常肢体的温度高1-2度；

4、浅静脉曲张：出现急性深静脉血栓形成时，往往会同时伴有明显的浅静脉增粗和扩张，但并不是静脉曲张的疾病。实际是一种浅静脉的代偿性表现，因为深静脉血液回流不畅，需要通过浅静脉运送一部分血液回心脏，所以浅静脉会代偿性地变宽变粗，这是一种正常表现。

19世纪中期，RLK菲尔肖提出的深静脉血栓形成的三个要素──静脉血流迟缓、血液高凝状态和静脉内膜损伤，至今仍为血管外科界所公认。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢静脉具有较多的静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢的静脉压远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生的"泵"的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。 70％的下肢血流经深静脉流回心脏，30％经浅静脉(大隐、小隐静脉)。浅静脉在大腿根部流入深静脉（股静脉）。因此，髂静脉、股静脉内血栓形成，深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张，血流增加，以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现大隐静脉曲张及患肢可凹性水肿。血栓形成在腘静脉者，小腿部肌肉压痛明显，前足急剧背屈时，诱发小腿肌肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。

肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓[1]形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛,静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。 同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： 1小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 2股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。 3髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

治疗

　　1下肢深静脉血栓形成后，应卧床休息，患肢位置应高于心脏平面20～30cm，患肢需穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

　　2血栓形成已超过5d者，可采用抗凝治疗，选用肝素或者香豆素类衍生物，也可加用右旋糖酐、丹参等。

　　3通常对血栓形成未超过3d者，可用溶栓和祛聚疗法，常用的药物是尿激酶和链激酶，也可用冬菱克栓酶(DF-521)或组织凝血酶原激活物(t-PA)；病期超过3d者，都只能用抗凝、祛聚疗法。

　　4血栓形成在48h以内，应采用静脉血栓取出术。手术取栓是简单、安全而有效的方法。