肩袖损伤及其康复手段

No1  肩袖及其功能

肩袖又叫旋转袖，是 包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体 。主要由肱骨头前方的 肩胛下肌腱， 上方的 冈上肌腱， 后方的 冈下肌腱 以及 小圆肌肌腱 组成。肩袖附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。

相关肌腱的运动使得肩关节能够完成旋内、旋外以及上举的活动，更重要的是，这些肌腱可以将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定起着极其重要的作用。（功能）

肩袖解剖图

患病表现： ★活动肩关节时有明显的撕裂声。★肩部红肿疼痛，患者无法主动活动肩关节。

注：进一步确诊需要做超声、磁共振以及磁共振关节造影等专业医学检查。

易患人群： 四十岁以上有过严重外伤史的男性。

致病原因： ★摔倒时骤然的撑地动作。 ★大小肌群力量失衡的健身爱好者。★小球（乒羽网）运动爱好者。

肩袖损伤类型： ★肩袖部分撕裂 ★肩袖完全撕裂。

治疗第一阶段：

肩袖部分撕裂患者 ： 在确诊的早期（损伤后的4～8周），肩关节不能进行活动，并且需要穿戴肩关节防护器具。制动阶段结束后需要康复师辅助患者进行一些被动活动以缓解长期制动造成的组织粘连，也可以配合冰敷。

肩袖完全撕裂的患者： 此类患者需要进行手术，且术后也要进行制动和被动的肩关节活动。在肩关节制动期间需要配合上手、腕以及肘部的运动，以避免相关部位产生肌肉萎缩。

治疗第二阶段（不区分类型）： 在肩关节稍微稳定时或术后第八周，患者可以做一些抗重力运动。

注：在进行如下训练之前，应对患者的胸小肌以及胸大肌进行放松，（长期的肩部疼痛会导致患者产生驼背的身体姿态，使得身体前部的肌肉处于紧张状态）。

1、爬墙训练

患者面对墙壁站立，抬起患侧手臂，手指沿墙壁缓慢向上爬动，当上肢高举至所能举起的最大限度后，返回原处。如此反复训练，以增加上肢高举幅度。

2、滑轮训练

患者双手固定在滑轮两侧，用健侧带动患侧进行运动。过程要和缓，以增加上肢活动范围，切记训练时不要暴力牵拉。

治疗第三阶段（不区分类型）：

当重建或修复的肩袖基本愈合后， 不仅要强化以前的动作，还要加入一些牵拉和力量训练的内容 。建议患者在力量训练前做一些肩部的激活动作以充分激活肩部的小肌肉群，如此可以有效的预防二次损伤和增加训练效果。

肩部激活动作（如图）：I、Y、T、W

注：治疗师在患者做完力量训练后，应帮助其放松肩部周围的肌肉，如果患者在训练过程中有剧烈的疼痛，应立即停止训练，以避免造成二次损伤。

　　 摘要 肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发，对于喜欢参加体育运动的人来说，肩部的运动负荷过高或动作过猛就会造成肩袖损伤。为了便于大家更好的了解，下文将对肩袖损伤的症状进行详细分析。

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　 1、肩关节疼痛

　肩袖损伤在早期时，疼痛呈间歇性，在运动后及夜间卧向患侧时症状加重，休息后减轻；肩上举时，疼痛明显或加重；打高球和扣杀时常肩部疼痛，减少高球和杀球训练，症状会减轻一些。肩袖损伤的急性期疼痛剧烈，呈持续性，在肩部活动后或增加负荷后症状会加重。如被动外旋肩关节也可以使疼痛加重。

2、肩关节功能障碍

　肩袖损伤严重者，主动肩上举、外旋、外展功能均会受限。其中，肩部外展与前举范围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。

3、肌肉萎缩

　常见于患病时间较长者，以冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩多见。

4、盂肱关节内摩擦音

　即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声，常见于严重的肩袖撕裂者。

慧择提示： 肩袖损伤分为肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩、盂肱关节内摩擦音，不同的肩袖损伤，其症状也不同。当发现自己有肩袖损伤的症状时应及早去医院检查，以便确定病因。

最近发现很多爱运动朋友的肩关节疼痛现象比较常见，但是很多人又不知道是因为什么原因而导致的疼痛。很有可能是因为一个很小的损伤没有引发重视而导致了之后更加严重的损伤，到那时候再想着治疗可就晚了。

那如何诊断自己的肩关节到底出了什么问题呢？

出现的问题是自己鼓捣鼓捣就能整好的呢还是已经严重到要去医院了呢？我们在课本里学到的都是怎么帮患者检查损伤，但是像

咱这种没有基友的单身汪只能一个人孤苦伶仃的自己检查，于是想出了一套如何自己检查的套路分享给大家。

如果你在一次篮球或者排球比赛中一次大力灌篮或者是大力扣杀之后就觉得肩关节时不时的会疼而且抬胳膊也有点费劲。那么你很有可能是肩袖肌受到了损伤。先别慌张~咱们先看看到底是哪里受伤了。肩袖肌肉主要有四块分别的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。

冈上肌的诊断

大部分的肩袖损伤都是由于冈上肌损伤导致的。那么如何诊断冈下肌损伤呢？首先找一堵墙手贴裤线患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力病感觉肩关节里面疼痛加剧了，那么你很有可能就是冈上肌损伤了。如果感觉这种检查方式效果不明显可以再换一种。患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。

肩胛下肌的诊断

如果你总是觉得你的肩胛骨里面隐隐作痛，想找人按按后肩部有种隔靴搔痒的感觉。

那么你很有可能是肩胛下肌出现了损伤。肩胛下肌，顾名思义就是肩胛骨下面的肌肉，负责进行肩关节的内收和内旋。

这儿教大家一个很实用的方法：拿破仑试验

有人要问了这个拿破仑和肩胛下肌有啥关系啊？大家都知道，拿破仑有很严重的胃病，他经典形象就是一只手捂着肚子的样子。所以在检查是否有肩胛下肌损伤的时候，咱们可以学一学他老人家用患肢手捂着肚子，看看能不能在捂着肚子的前提下把肘关节网上抬。如果不能同时还伴有疼痛，那么你就很有可能是肩胛下肌的损伤了。

那么受伤了怎么治疗呢？

首先，如果是刚受完伤，不要做引起疼痛的动作，然后进行冰敷。症状稳定之后可以进行些简单的动作训练了。

◆运动控制&力量训练

◇第一阶段：强化肩袖（中立位），固定肱骨头于肩胛盂；避免过多的上斜方肌动作，强化前锯肌。

1 抗阻肩内外旋（休息/中立位）

肩后伸

抗阻肩胛后缩

收下颌同时后缩肩胛

◇进阶第二阶段：

四点跪位俯卧撑+“驼式”训练

（1）俯卧姿势准备，双臂伸直，两拇指分开，指向前外方，夹角60°左右

（2）肘关节保持伸直，手臂向拇指方向运动，一直运动到动作极限，动作末端两臂之间保持约60°夹角

（3）手臂缓慢上举，末端要求大臂超过耳朵，并且在末端保持1~2秒，然后缓缓放下

动作详解

（1）俯卧姿势准备，双臂伸直，两拇指分开，指向前外方，分开角度明显大于Y，120°左右

（2）手臂向拇指方向运动，同时肘关节屈曲，肘尖指向臀部方向

（3）运动到动作极限，动作末端双手与两肩在同一平面内

（4）手臂缓慢上举，末端要求手臂至少达到肩关节平面，并且在末端保持1~2秒，然后缓缓放下

平板运动

注意事项（康复宣教）

1保持良好心态，坚定信心，循序渐进，坚持康复训练。

2不能过分举高，避免负荷过顶动作，避免过度后伸。

3避免提重物和肩部摇晃动作，防止肩袖二次损伤。

肩袖是由肩关节周围的四个肌肉组成，像袖套样，因为肩关节经常进行活动，引起的四个肌肉单一的或者复合的损伤，最常见的是冈上肌的肌腱的损伤，也就是说肩关节，往上上举困难，当它出现损伤的时候，病人是不能出现肩关节上举的。过去经常把肩袖损伤，混谈为肩周炎进行治疗。其实两个病理基础是相反的。肩袖损伤是需要休息的，而不能说再去做大范围的肩关节活动。如果这样做，能引起肩袖损伤的进一步加重。

肩袖损伤治疗方法两个部分，一部分是保守治疗，一部分是手术治疗。保守治疗就是我们要让损伤的肌腱得到充分的休息，要加强健侧的肩部肌肉的锻炼，患者应该避免做一些推压的动作，代之用牵拉可以活动。局部可使用外敷的药物或者外用药或者止疼这些手段来进行治疗。损伤比较重，肩袖完全撕裂，经过保守治疗3到6个月以后，效果很差或者没有效果，要行手术治疗。一般现在我们用的是关节镜的技术，在关节镜下大部分的肩袖损伤，都能得到很好的治疗效果。

对于肩袖损伤，一般要结合医生的体格检查，肩袖损伤有很多专业的体格检查，很多人外展有疼痛弧试验阳性，就是外展60°-120°之间，有明显的疼痛，这要结合医生的体格检查，最好让医生再开肩关节的核磁共振检查，肩袖损伤很多病人拿了一张普通的X片，只能看到骨头，它并不能看到里面的软组织，一般让患者先做磁共振，磁共振才能看到里面的软组织，看到里面的肩袖。有些医院甚至给做增强的磁共振，看得更清楚，一旦磁共振发现肩袖有明显的撕裂，撕裂口比较大，这种情况一般要建议患者做肩关节镜下微创肩袖修补手术，遇到很多肩袖的巨大撕裂，巨大撕裂有些要进行肩关节镜下肩袖的重建。

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肩袖损伤以后进行了手术治疗，大部分的病人术后6周左右会缓解疼痛症状的。

但是也有一部分病人对疼痛的耐受性比较差，可能会长期疼痛。特别是在肩袖修复的3周以后，有一些患者手术以后拒绝冰敷、拒绝使用消炎药物、功能锻炼不到位，水肿消退得比较缓慢，可能3个月以上还会出现疼痛的症状。

在修复肩袖的时候，要在关节腔灌入大量的等渗盐水。还有手术器械的操作，都会导致肩关节结构的水肿。术后需要采取冷敷的治疗措施、恰当的功能锻炼、合适的口服肌肉松弛药物、消肿消炎的药物，促进水肿快速地消退，后期进行合理的功能康复，逐渐缓解疼痛的临床症状。