下肢深静脉血栓

深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤和血液高凝状态至今仍为各国学者所公认,分述如下：　　(一)静脉血流滞缓

手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息下肢肌肉处于松弛状态致使血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关手术持续时间1～2小时20%发病2～3小时467%3小时以上625%(国外报道的发病率远较国内高)并发现50%在术后第1天发生30%在术后第2天发生Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉舒缩作用向心回流因此它是血栓形成的易发部位血栓也可发生于无瓣膜但易发生血栓可能因被前方的右髂总动脉压迫所致约24%髂外静脉是有瓣膜的在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率　　(二)静脉壁的损伤　　1化学性损伤

静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成　　2机械性损伤

静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成股骨颈骨折损伤股总静脉骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支均可并发髂股静脉血栓形成　　3感染性损伤

化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见如感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎　　(三)血液高凝状态

这是引起静脉血栓形成的基本因素之一各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高从而使纤维蛋白溶解减少脾切除术后由于血小板骤然增加可增加血液凝固性烧伤或严重脱水使血液浓缩也可增加血液凝固性晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质如粘蛋白凝血活素等某些酶的活性增高也可使血凝固孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平从而增加血液的凝固度大剂量应用止血药物也可使血液呈高凝状态　　综合上述静脉血栓形成的病因静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因单一因素尚不能独立致病常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成表现及症状

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一

问题一：肩膀痛是怎么回事？ 肩膀疼痛，和颈椎有很直接的关系

颈椎病的特征是 ：颈部僵硬、不舒服、疼痛、有酸胀感，以及脖子活动不灵活

转动脖子时，有咔咔响的声音，不进行调理，进行下去会颈椎增生

由于颈椎病局部的症状轻，有些人甚至根本无颈部症状；许多颈椎病患者表现为其它系统疾病的症状，很容易就与其它疾病

经常的久坐不动，总使颈椎、肩膀保持一个姿势不动，造成的颈椎病（有很多人不知道自己已经有颈椎病了），

当有颈椎病时：神经根受到 或压迫后会有这些症状 ：

颈部、肩部、或胸部疼痛或麻木，不及时的治疗、颈椎病就进一步加重，会有持续性或阵发性并向肩部、上肢、胳膊、及手指放射传导，可以伴有针刺样（针刺痛）或过电样串麻感、麻痛、酸痛、胀痛和蚁爬麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重

颈椎病加重时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象，在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害，可以翻来覆去睡不着。

由于颈脊髓受到 压迫后，使脊髓血液供应不足，可以促使多个部位（肩膀、胳膊、和手指）的发麻。

再严重的话，会继续向下、向腰部蔓延：腰部酸痛、腰无力、腰膝酸软等

向臀部：坐骨神经痛、不敢久坐、有麻痛感，睡觉时明显

向腿部和小腿蔓延：腿部有发麻现象，活动后症状会减轻些

向足部：足部怕凉，怕冷、会导致末梢神经循环差

如果经过你稍微的活动后，血液循环的快些了，症状会有所减轻，因为压迫颈椎病会压迫神经血管，使血脉不通畅、是经络受阻的缘故

以下是缓解、治疗颈椎、和肩部疼痛的锻炼方法：

颈椎病还与睡眠的不良姿势有关：（总睡过高、过硬的枕头），因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，加速颈椎退变。

枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12―16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。

颈椎病与学习、工作的姿势不当有关 ：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率很高。（比如：长时间的上网，打字、生活中长时间打麻将，看电视也可以造成颈椎病。）

不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷

无论是睡眠、休息．还是生活、学习、工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼

告诉你缓解颈椎病的方法：

平时要注意少低头，工作一两个小时至少休息一次，休息时头向后仰，或平卧，让颈椎得到休息。颈椎病患者要注意不要来回突然的猛然的转头，更不能旋转颈椎，使劲斜搬 颈部

多坐耸肩、和扩胸动作：对颈椎病造成的肩膀、后背、胳膊、和手部麻痛有非常好的效果

多游泳。因为游泳的时候头总是向上抬，颈部肌肉、肩部、背肌、胸肌、腰肌都得到锻炼，而且人在水中没有任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤

也可以在家，做旱地游泳的动作（假的游泳），做各种游泳的姿势：（自由泳、仰泳、蛙泳、蝶泳）

做用下巴向前的画圈动作（就像，鹅探颈的姿势）

需要注意的是：在做颈椎部的运动时，速度千万不能过快、过猛，一定要缓慢的进行

还可以做：双手十指互相交叉，放到脑后，双手向前方使劲，头部颈部向后用力，可以使颈部、肩膀减少僵硬、麻痛、酸痛的症状

休息时，经常的用热水袋，敷在脖子下面，热敷对缓解颈椎病的效果很好

放风筝：放风筝时，挺胸抬头，左顾右盼，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，有利于增强骨质代谢，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧>>

问题二：左肩膀酸痛是什么原因 我估计你是经常坐在电脑前,在加上你游泳,大量运动使肌肉酸痛而已,要注意休息没事去做作保健 针灸一下,这样可以减轻酸痛的感觉要劳役结合注意睡眠会好的肩膀酸痛的原因相当多，所出现的症状也不一样，有的单纯为肌肉疲劳所引起，有的则是内脏疾病所引起。 像心脏疼痛、胆囊功能异常等，也都会引发肩部、颈部的僵硬与酸痛；还有精神的压力、紧张、也容易造成自律神经的失调，引发肩膀酸痛。 一般长期伏案写字、打字及从事电脑操作等室内工作者，最易患肩膀酸痛。 他们的工作往往须使手臂的肌肉持续在一种固定的姿势，因而造成肌肉的紧张、僵硬、淤血，并由手臂扩至颈、肩而造成肩膀酸痛。 经常弯曲颈部进行工作者，颈后方的肌肉就会处在连续紧张的状态下，如果此种肌肉持续紧张，就容易引起肩膀酸痛。 如果不眠不休的工作，肌肉过度疲劳使得老化废物（乳酸）充满在肌肉中，就会引起一种发炎症状，使肌肉变成坚硬的硬块，只要稍微触摸就会感到疼痛，这种症状俗称[肌肉肌膜炎]。 一旦到此阶段就需花费相当的时间才可复原，在恶化至这个阶段之前，即应让肩膀肌肉多多活动，以免肩膀酸痛陷入恶性循环。 因此，持续工作一小时之后，应放松肩部，并活动颈部的肌肉，例如颈部朝左、右弯曲，向前、后弯曲及颈部大回转。 也可做简易的肩膀运动，如用力耸起双肩再放松双手手臂、双臂上下回转运动或甩手运动，都可预防肩膀酸痛的发生。 [枕头]的软硬及高度也是造成肩膀酸痛的一大原因，一般枕头以稍硬为佳，高度以7-8公分的厚度为原则，睡觉时整个后脑勺沿着颈部凹陷处，都必须紧贴在枕头上。 过度互软的弹簧床，也会影响颈部的弯曲，而易引发腰痛及肩颈酸痛，因此稍硬的弹簧床或垫被，最合乎背骨的生理性弯曲

问题三：左肩痛，连续好几天了是什么原因 肩膀疼，一般引起的原因就是劳累或受凉的原因所引起，你平时注意运动，辅组苗丌父养�U生的中药，注意坚持，会改shan的

问题四：左肩肌肉疼痛是怎么回事 您的症状可能是由颈椎退行性骨关节病引起，建议您在医生指导下采用综合疗法。1加强颈部功能锻炼，经常活动一下双臂和颈部，一个固定姿势时间不要太长，如固定位置看电视、打牌等；2症状严重时，可以用颈部围领适当固定或用冲气围领牵引（医院或药店有卖）；3口服非甾体类消炎镇痛药；4局部贴膏药或擦药；5可以作一些理疗；6局部封闭。

你有可能是颈椎病，建议到正规医院看看。

问题五：左肩背疼痛是怎么回事 是心肌缺血造成，尽快去医院做个心功能检查，拖不得！

时下，最流行的词汇是“郁闷”，当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候，“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”，失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实，真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松，那种透不过气来，严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在，不可小觑。

冠脉缺血胸闷当先

关键词：寒冬、心肌缺血、心梗。

好发人群：中老年人，近来有年轻化的趋势。

许航（化名）50岁，在西安一家企业的职工医院工作，平时自认为体健如牛。可是几天前，一天临近傍晚时分，他感到有些胸闷、气短，因为平时并无心脏病，所以家人和他本人并不在意，喝了点水，就睡觉了。没想到，半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生，急救车送到医院也没能挽救他的生命，最后的结论是急性心肌梗塞。

张素清教授告诉记者，胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。

隆冬季节，由于寒冷对机体的 ，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛， 血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。

众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人穴一般指65岁以上者雪却不尽然。据资料分析，将近1／3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。

绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当你感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。

如何安全度过心脑血管病的冬季高发期？一是天气多变时，适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油，如突然发病，该药可有效舒张冠状动脉，缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量，不要因天气寒冷，而懒于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者应采用综合治疗，中医西医都不应排斥，以对病情有利为最佳选择。

心肌受累胸闷相随

关键词：病毒感染 心肌损害。

好发人群：儿童及青壮年。

12岁的晓军父母都是军人，平时由爷爷奶奶照看。半个月前晓军突然发烧，嗓子痛，休息了几天，服了一些感冒药就好了。谁知，近几天晓军总感到胸闷憋气，几分钟就大口喘气一次，老人认为这孩子不想上学，故意作怪，就没有在意。不想，晓军的症状越来越严重，胸闷、心慌、头晕的无法坚持上学了，才引起老人的重视。经过医院检查，晓军患了病毒性心肌炎，他的胸闷症状就是心肌炎在作怪。

郝伟主任说，心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷>>

心脏发生血栓的主要原因是由于患者患有瓣膜病、风湿性心脏病以及心房颤动等疾病才会引起。发病前常表现为心脏部位、肩部、背部有疼痛感、憋气、胸闷以及头晕、恶心、出冷汗等表现，个人体质不同发病前病症会有所不同。

1早期并发症

（1）休克 严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

（2）脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

（3）重要内脏器官损伤 ①肝、脾破裂；②肺损伤；③膀胱和尿道损伤；④直肠损伤。

（4）重要周围组织损伤 ①重要血管损伤 常见的如伸直型肱骨骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤，肱骨上段骨折的旋肱前或后动脉损伤，股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；②周围神经损伤 特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤；③脊髓损伤 为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

（5）骨筋膜室综合征 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。

2晚期并发症

（l）坠积性肺炎 多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励患者及早下床活动。

（2）压疮 严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成压疮。

（3）下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。

（4）感染 开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

（5）损伤性骨化 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化，并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

（6）损伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

（7）关节僵硬 患肢长时间因固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。

（8）亚急性骨萎缩 亦称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

（9）缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头坏死。

（10）缺血性肌挛缩 它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。