什么叫跟腱断裂？有哪些症状？

跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。　运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。 更多相关知识请到我百度空间学习，点匆匆地客。

手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后1天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。 （2）继续并加强股四头肌等长练习。 术后2天： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 2 术后4—12周 一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） （1）踝关节被动活动度练习 被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）开始膝关节屈曲练习， 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始膝关节伸展练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5周： （1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （2）踝关节内外翻活动度练习 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 术后6周： 去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。 （1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。 （2）开始前后、侧向跨步练习： 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后7周： （1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 （2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）抗阻“绷脚” 抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 术后8周： （1）求达到正常步态行走。 （2）继续加强踝关节周围肌肉力量： 坐位垂腿“勾脚”练习 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。 3术后3个月 （1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。 （2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！ （3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！ （4）可以开始由慢走过渡至快走练习。 （5）开始提踵练习（ 即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 （6）可以开始尝试： 保护下全蹲（ 双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 台阶前向下练习（ 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 （7）术后6月开始恢复运动

导致不协调性超负荷。

跟腱断裂，可能是这两种机制综合作用引起。在血管稀少区，反复的微小创伤导致肌腱的炎性修复过程不能及时完成，当再次承受较大的机械应力时就会断裂。

①形态上：跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱

②血供上：跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少

③跟腱中的血管数随 年龄 的增大而逐渐减少

④长期慢性牵拉 劳损： 产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 

⑤药物：喹诺酮类抗生素、皮质醇类激素局部使用

①Thompson挤压试验：俯卧位是，在小腿最大圆周的远端挤压腓肠肌，观察踝关节有无跖屈。若无运动，或者运动很弱，可以诊断。

②Matles检查：俯卧位主动屈膝90°，造成腓肠肌短缩。如果足在中立位或者轻微背伸，则可能有跟腱断裂。可以参考，但不能决定。

③Brein针刺检查：在跟腱近端经皮刺入针头，被动活动足踝，若针头随之运动，则说明跟腱是连续的。否则认为是断裂的。

④超声和MR都是明确诊断，非常好的检查方式。

总体上分为：开放式、有限切开、经皮微创缝合。急性跟腱断裂和慢性跟腱断裂的修复方式有所差异，分开阐述。

①所有急性跟腱断裂的患者， 保守治疗 都是一种选择；是所有。

②急性跟腱断裂，可以采用筋膜翻转，跖肌、腓骨短肌腱，进行增强修复；但是证据表明，其治疗结果并不优于简单的“端--端”缝合；

③相对禁忌症：

不可控制的内科疾病（糖尿病）；神经病变；皮肤、软组织条件不好；周围血管疾病；老年（大于65岁）及肥胖患者。

是跟腱修复的“金标准”：再断率低、重返运动率高、并发症率低，尤其适合运动员。

美观、创伤小；并发症：再发断裂（8%）、腓肠神经损伤（19%）。

主要是  Ma-Grififfth术式：可采用局麻。

步骤如下：

1局麻或腰麻或全麻后；在跟腱断端凹陷处，近端25cm，两侧各做一个小切口；使用止血钳分离皮肤、皮下、及腱鞘膜；

2使用直针穿0号不可吸收线，从外侧水平穿过肌腱至内侧切口；

3使用直针交叉穿过跟腱后，从断端远侧穿出皮肤；使用刀片扩大穿出点。

4换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出；

此时，应该拉紧近端缝线

5扩大穿出点后，分离皮下及腱鞘；回穿入穿出点；

6扩大穿出点后使用弯针穿至近端；

7在踝关节马蹄位打结；

马蹄位是：马蹄图示看，应该是跖屈位。

第一个4周：术后即可，跖屈20度固定；不能负重；

第二个4周：更换为低跟的马蹄位短腿管型石膏；可耐受负重

第三个4周：去除石膏，做足尖--足跟站立位练习，逐渐恢复中立位；

第四个4周：继续做4周的跟腱牵伸练习。

特点：

1跟腱断裂超过一周以后，断端之间有许多纤维组织增生，如不治疗，则会造成跟腱延长，后期跳高无力；

2损伤在3月之内，清创之后缺损小于3cm，则可以直接修复；此种情况少见；

3超过3月，且缺损大于3cm的，则需要其他技术重建。如：局部肌腱转位（拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、跖肌）可以桥接缺损、组织加强（V-Y成形、腓肠肌肌膜翻转技术）、合成材料或者同种异体材料。

对于急性跟腱断裂的患者，康复过程要注意根据时间，循序渐进地进行复健，具体如下：

1、石膏固定期间，活动足指，促进血液循环以防肿胀。每天尽可能多地抬高下肢进行力量锻炼，以避免肌肉萎缩，也可拄拐下地行走。

2、4周后石膏去短至膝关节以下。

3、满7周后开始去掉石膏，练习踝关节的伸曲活动，将塑料矿泉水瓶灌满温水后用脚开始滚筒练习，下地一定要带石膏并扶拐。

4、8周去石膏，穿3~35厘米足跟垫拄拐着地走路，最好双脚一起垫足跟垫，否则两个脚不一样高，不好走路。此间，继续踝关节活动度练习，脚面绷、勾活动度接近正常。

5、3个月后开始由慢走过渡至快走练习，根据自身练习情况快走—慢跑—快跑。一定要防止摔倒，否则会出现跟腱再断裂。

6、3~4个月开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双脚提踵，逐渐过渡到单脚接踵。

人民网—跟腱断裂后如何康复