腹部造口旁突起了一个“肿块”怎么办

张先生的父亲今年67岁，4年前患上低位直肠癌，在当地医院做了直肠癌根治手术，切除了癌变直肠等组织，并在左下腹做了一个永久性的肠造口。这个造口将永久替代肛门，所以也称之为人造肛门。从此张先生父亲的大便就通过这个人造肛门来解决。但人造肛门不具备人体自然肛门所具有的意念控制肌肉收缩来闭合肛门控制排便，所以需要一直挂个造口带收集粪便。由于张先生的母亲和姐姐的精心照料以及父亲的乐观态度，并掌握了护理造口的正确方法，张先生的父亲的生活很快恢复正常，也能到处走走玩玩。原以为生活就这样能波澜不惊地过下去，谁知一年半后，在造口旁边逐渐出现了一个小肿块，不痛不痒，躺下时肿块会消失，站着时又出现。开始时他也没在意，后来小肿块变得越来越大，他开始紧张，怀疑会不会是癌症复发，去当地做手术的医院诊治。经过检查，医生告诉他这不是癌症复发，而是患上了一种叫做“造口旁疝”的疝病。它是腹腔内脏器经由腹壁上造口在腹壁上形成的缺损穿出腹腔，是造口手术后最常见的一种并发症之一。不过医生告诉他，造口旁疝手术治疗比较困难，而且术后复发率高，建议保守治疗，就是用一根腹带绑住造口以及周围腹壁，将突起的疝压回去。尽管腹部缚了带子感到不舒服和不方便，张先生父亲还是接受了当地医生的建议。生活似乎又恢复平静。但好景不长，那个突起的包没有变小，反而越来越大，腹带也越来越不起作用了，甚至收集粪便的造口袋也的放置和密封性也受影响。一次张先生父亲着了凉得了感冒而腹泻，稀薄的大便无法控制地从造口袋封口处冲出，搞得床单和衣服上下肮脏不堪，房间臭气熏天，张先生父亲和全家为清洁秽物都被弄得狼狈不堪。经过几天休息治疗，感冒和腹泻治愈了，但他又开始觉得一阵一阵的腹痛。去了医院检查后，医生告诉他，他的造口旁疝可能出现了嵌顿，即肠子突入疝囊，而疝囊颈部弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔。突入的肠子因肠腔堵塞和血液供给不良，会出现肠梗阻，即肠管中内容物不能下行，是急腹症一种；严重时会发生肠管坏死。张先生带着父亲辗转来到了上海市第九人民医院普外科就诊。在仔细检查他的病情后，确认需要立即手术。但张先生父亲仍有顾虑，因为之前当地医生告诉他手术后疝的复发率很高，会不会白挨这一刀 针对他的疑虑，医生告诉他现代医学科技发展的很快，采用目前世界上先进的微创技术和专用的修补网材可以很好地解决问题，张先生父亲的疑虑消除了。医生告诉张先生，人体组成是个精妙的动力平衡系统，体内脏器对腹壁由内向外的压力等于腹壁的张力与大气压力之和。如果由于年纪增大或病理性原因使得腹壁变弱，就有可能发生疝气。而一般开放式腹部外科手术会使得伤口处腹壁强度变弱，就有可能发生疝病。而造口是利用腹壁上切开的孔穴而形成的，腹壁孔穴周围区域是疝病高发部位，即造口旁疝。造口旁疝是个不断发展的疾病，保守疗法无法阻止疾病得发展，只会随着时间的延长而变得越来越严重，甚至有生命的危险。而随着病情的严重，手术的难度以及病人所受的痛苦也随之变大。所以医生建议做造口的病人要定期检查，发现造口旁疝要及时找大医院进行治疗。张先生父亲很快住进了病房，推进了手术室。医生用专用的微创手术器具在他的腹壁右侧打了三个小洞，通过这三个洞分离粘连组织，将卡在疝囊中的肠子回纳腹腔；将专用的进口网材严丝合缝将造口旁的缺损予以修补。手术进行不到一个多小时，取得了圆满成功，造口旁突起的肿块彻底消除了。术后第二天张先生父亲就下床行走，五天后出院。现在张先生父亲永远告别了讨厌的腹带，重新恢复了健康、快乐的生活。

左下腹硬块是指左下腹有包块形成，根据包块的硬度、活动度和伴随症状分为两类，一类是囊性包块，一类是质地较硬的实质性包块。如果能够摸到腹腔内的硬块，说明这个人很瘦，腹壁很薄，能够摸到腹腔内的肿块。如果硬块长在腹腔里面，那么有可能是什么疾病呢？说出了你可能不相信，非常有可能，你摸到的是乙状结肠里面的大便左下腹部包含的人体结构比较有限，能长出硬块的通常有以下几个地方：皮肤、皮下脂肪层、腹壁非正常腔道、结肠、小肠。腹部摸到包块，首先要排除的就是肿瘤，可以来源于皮下、腹壁、降结肠、腹腔、还有附件。就是说左下腹区域里有什么器官，长了肿瘤，都可以表现为摸到硬块。要看看硬块的性质，摸着疼不疼，有无压痛、可否移动等等

皮肤、腹肌、结肠等组织长期堵塞不通，组织变厚、僵硬形成硬块，或者是肠功能降低，大便滞留时间太久而触摸到硬块。左下腹摸到包块的疾病较多，需要结合其他伴随症状，并通过肠镜、B超等相关检查才能明确诊断，进行治疗。左下腹部包含的人体结构比较有限，能长出硬块的通常有以下几个地方：皮肤、皮下脂肪层、腹壁非正常腔道、结肠、小肠。

皮肤、腹肌、结肠等组织长期堵塞不通，组织变厚、僵硬形成硬块，或者是肠功能降低，大便滞留时间太久而触摸到硬块。乙状结肠位于左下腹部，其超过正常长度或有迂曲、盘曲者称为乙状结肠冗长。乙状结肠冗长者，粪便易于在此滞留，经常性粪便滞留，可刺激乙状结肠产生痉挛或出现炎症，从而发生左下腹部或下腹部疼痛感。

（1）病史

①年龄与性别。

②诱因与经过。无痛而进行性增大可能是恶性肿瘤；生长缓慢，无明显症状多为良性肿瘤；短期或突然出现包块，尤其是外伤后或血友病、白血病、紫癜患者，应疑有腹腔出血、血肿或脓肿形成，血肿或脓肿常随病情好转而缩小或消失；包块时大时小或时隐时现，常提示空腔脏器梗阻或间断痉挛的可能。

③临床伴随症状。

（2）体征

①肿块的部位。一般根据肿块所在位置的解剖部位，可以判断肿块所属的器官。

②肿块的性状。

轮廓和大小：表面一般光滑且体积巨大、无明显疼痛或内腔管道梗阻多为良性；反之，表面呈结节状或不规则、体积不大，但已有累及器官的表现者，常提示为恶性，肿块界限不清者可能为炎性肿块。

质地：表面坚硬不平可能为恶性肿瘤，反之，表面光滑而坚韧者为良性；柔软有弹性提示为囊肿。

压痛：无压痛为良性，压痛不明显可能为慢性炎症，有明显压痛多为损伤性血肿或炎性包块。

活动度：胃、横结肠肿瘤及肝、脾、肾肿大而未发生周围粘连可随呼吸而活动，腹膜后及下腹脏器肿块，一般不随呼吸移动。

搏动：有搏动呈膨胀性，常见于腹主动脉瘤与三尖瓣关闭不全所致肝搏动。

肿块与腹壁的关系：腹壁内肿块表浅，明显向外隆起，边界清楚；腹内肿块不易触及；腹膜后肿块较固定，多在两肋较易触及。

（3）实验室检查

①血尿粪常规检查。白细胞升高，核左移为炎性包块，全血减少见于疟疾、脾亢；尿常规有助于泌尿系肿瘤的诊断；大便潜血阳性，提示消化道病变，而持续阳性，可能为胃肠道肿瘤；血沉增快见于结核与恶性肿瘤。

②肿瘤标记。甲胎蛋白、癌糖抗原19-9（CA19-9）、CA50 有助于消化道肿瘤的诊断。

③寄生虫抗原皮内试验。对血吸虫病、包虫病有辅助诊断价值。

④肾功能、肝功能、血清淀粉酶对判断肝、胆、胰、肾与肿瘤的关系有参考价值。

（4）特殊检查

（5）鉴别诊断

①腹壁肿块。其特点为位置较浅表，坐位或收紧腹肌时，包块明显，且随腹肌移动。当腹肌松弛时，包块不明显。相反，腹腔内包块在腹肌紧张时包块不明显，腹肌松弛时包块可触及。

②假性肿块。

充盈的膀胱：尿潴留时，在耻骨上部可触及圆形、隆起的肿块，续表导尿或排尿后肿块即消失。

妊娠子宫：成年女性，有停经史，其他妊娠征象及妊娠检查阳性。

疝：如腹股沟疝、股疝、脐疝等。其特征是腹压增加时肿块增大，时隐时现，咳嗽时可触及膨胀性冲击感，如内容物是肠管，可闻及肠鸣音。

结肠肠管或主动脉：腹壁脂肪少且肌肉薄而松弛的人，可在左下腹触及条索状结肠，较软，可推移活动；腹部中央、脊柱前可触及腹主动脉，它随心跳而搏动。

内脏下垂：如肾、肝等，须注意鉴别。

粪块：便秘患者可在盲肠、乙状结肠内触及肿块，清洁灌肠或通便后肿块消失。