问题分析：
你好，患者有冠心病病史，后背是否有紧缩感，后背疼痛时是否伴有胸闷，呼吸困难等症状，是否伴有出汗等表现，近期是否受风着凉情况，是否有厌油腻食物等表现。
意见建议：
患者进行了冠脉血管造影检查，排出了心肌梗塞，但是也不能完全排除冠脉痉挛引起的临床表现，当然还需要考虑是否伴有胆囊炎，或者肌肉劳损等疾病，必要时继续口服抗血小板聚集药物，降脂药物，控制血压，调整血糖等，生活上要注意休息，避免劳累，饮食清淡，少时脂肪含量高的食物，戒烟，戒酒。祝早日康复。
经常会遇到胸椎错位的人发生后背和前胸的疼痛，后背难受时间久了前胸就会有不适，可以触及一下疼痛区域的胸椎棘突，有压痛或者较其他棘突高有可能是这个问题，放松肌肉，正位之后症状可立即改善。肺部结核、肿瘤、脓肿等疾病都能引起前胸后背的疼痛。还会表现为呼吸急促、咳嗽咳痰、咳血、发热等症状。这些疾病可以通过胸部X片或者CT等相关检查来确诊。
有这种症状连续几天出现，就应及时去医院做检查，别延误了冠心病、食道癌、肺癌的早期治疗！一般人在年度中有2~3次检查，才较容易发现癌发早期。同龄的战友因后背疼，多次劝其检查必要时急诊冠脉造影检查pCI。临床上，有不少老年病人，早期出现胸痛未予以重视，等到出现气急等心功能不全后才到医院就诊的病人常可见到，有时耽误了病情，儿女都感到遗憾和自责。。
我也只说一个最有可能的症结，中医上所述的痰饮范畴。寒与热又不知道，心肺骨脊属重点。可以注意休息，做做热敷按摩，背部肌肉的功能锻炼，不要久站久坐，不要长时间弯腰等，可以做做扩胸运动，拉单杠等。有些人胸膜炎，胆囊炎，胃炎等也会出现，如果持续不适，最好去医院看看。
血液循环障碍，诱发胸椎小关节错位造成肋间神经压迫或肋间神经炎，就会出现这类情况，一般通过保守治疗调整好关节，松解软组织，再进行适当的功能锻炼，是可以有效的改善症状。例如既往有高血压，糖尿病和血脂异常，吸烟史，并且有冠心病家族史，这种情况下就需要高度的重视。如果合并有以下症状发作的特点，则就需要到医院做进一步检查予以评估后明确。
病情分析：出现胸痛建议首先检查是否是有肺部感染，胸膜炎，肺结核，气胸都可能，另外还要考虑是否是有肋间神经炎，肋软骨炎的可能有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的指导意见：还要注意检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题还要做心电图检查是否是有心肌缺血的可能
目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病代码 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 附： 1 治疗造影剂肾病的穴位 1 拼音
zào yǐng jì shèn bìng
2 英文参考radiographic contrast nephropathy
3 疾病代码ICD:N141
4 疾病分类肾脏内科
5 疾病概述随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病(contrast associatednephropathy，CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN 指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
6 疾病描述
随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病(contrast associatednephropathy，CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN 指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。大量研究报道，CAN 伴肾功能不全为6%～92%，不伴肾功能不全为0～22%。大量前瞻性对照研究指出，一般注入造影剂后血清肌酐值高于基础值的25%或50%即有诊断意义。
7 症状体征接受造影剂者血清肌酐通常在24h 内升高，96h 达峰值，一般7～10天后回复达基础值。但也有报道，肾功能在1～3 周内呈进行性下降，然后回复达基础值。60%以上CAN 患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%；但有1/3 急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
应用造影剂后X 线摄片双肾显影持续达24～48h 为CAN 的特征性表现。Older在观察中发现，X 线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。因此CAN 尚需结合24～48h 内血清肌酐测值加以明确。CAN 须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的肾功能衰竭相鉴别。胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致。急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断较困难。患者可出现低血压、少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
8 疾病病因常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：
1危险因素
(1)原有肾功能不全。
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10 年以上，年龄超过50 岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。
(4)肾病综合征。
(5)肝硬化伴肾功能损害。
(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。
(7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN 发生率仅为06%～125%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。
(8)同时应用其他的肾毒性药物。
(9)短期内接受多种放射性造影剂者。
(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量＞30ml 时，造影时平均血压小于133 kPa(100mmHg)则危险性增加。
(11)高血钙。
2可能的危险因素
(1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR 随年龄而下降，CAN 发生率高。
(2)无肾功能损害的糖尿病患者。
(3)贫血。
(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。
(5)肝功能异常。
(6)高尿酸血症。
(7)男性患者。
(8)高血压。
(9)接受肾移植者。
1高渗性导致肾缺血、缺氧 因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mO /L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血；另一方面可使肾血流中红细胞皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使肾小球滤过率降低，发生少尿。
2对肾小管的直接毒性作用 造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加，细胞内钙浓度增高，细胞的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞变性、坏死直至死亡。
3过敏反应致肾损害 造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。
9 病理生理1高渗性导致肾缺血、缺氧 因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mO /L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血；另一方面可使肾血流中红细胞皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使肾小球滤过率降低，发生少尿。
2对肾小管的直接毒性作用 造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加，细胞内钙浓度增高，细胞的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞变性、坏死直至死亡。
3过敏反应致肾损害 造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。
10 诊断检查诊断：临床上有应用造影剂史，在24～48h 内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
实验室检查：
1尿液检查 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%；但有1/3 急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2肾小管功能检查
(1)酚红排泄试验及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映近曲小管功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶：N乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NacetylβDglucosaminidase，NAG)是一种溶酶体酶。NAG 活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量蛋白测定：尿α1MG、β2MG 升高。尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高。
(4)尿渗透压：尿渗透压降低在300～400mO ，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。
3肾小球功能检查 血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。
其他辅助检查：
1核素肾图及B 超检查 肾图呈抛物线型；B 超肾影增大或正常。
2肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
11 鉴别诊断1止痛药肾病 本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎，有无菌性脓尿，伴肉眼血尿及肾绞痛发作。
2氨基糖苷类抗生素引起的肾损害 本病主要表现为在用药5～7 天后出现轻度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可产生急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭，以少尿型多见。
3CAN 须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的肾功能衰竭相鉴别 胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致。急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断困难。患者可出现低血压、少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
12 治疗方案1掌握用药适应症 对于有高危因素的患者，应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。在用B 超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。
2避免在短期内重复造影 在第一次造影后3 个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。
3造影后水化治疗及堿化尿液 在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇250～500ml 及呋塞米(速尿)40～100mg 静脉滴注，于造影前1h 开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonas)250ml 静脉滴注以堿化尿液，增加尿酸盐排泄。
4改换造影剂种类 对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。
5积极治疗急性肾衰 一旦发生少尿型急性肾功能衰竭，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。
6其他
(1)钙通道阻滞药：在狗的实验中证实，钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩。钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血，并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡。
(2)血管扩张剂：
①房钠肽(ANP)：对CAN 具预防作用，可阻断造影剂所致的肾血流和GFR 降低。在主动脉内ANP 能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低。
②腺苷拮抗剂：在一组40 例血清肌酐≤160μmol/L 患者接受造影剂后，应用腺苷拮抗剂组Ccr 下降21%±4%，而安慰剂组Ccr 下降39%±5%(P＜005)，认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用。
13 并发症无相关资料。
14 预后及预防预后：停用造影剂后多数患者病变是可逆的，若能及时对症治疗，预后尚好，部分临床综合征可自发缓解，但如未能及时确定并停药，治疗不及时则肾功能可持续恶化，可产生急性肾小管坏死。
预防：
1严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。
2对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免使用。
3避免在短期内重复使用造影剂。
15 流行病学CAN 的发生率文献报道其范围相当广。急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致，占6%～92%。
治疗造影剂肾病的穴位 二陵陵泉可使胆囊收缩。胆总管的规律性收缩，排出胆道造影剂，进入十二指肠。还能促进胆汁分泌，对奥狄括约肌
腰三针针刺本穴，对正常机体的水利尿作用有抑制作用，但对肾病尿少者有利尿作用。对出现蛋白尿的慢性肾炎或高血压
尺泽，喑哑。神志病：悲愁不乐，小儿惊风，抽搐，癫痫。肾病：遗尿，尿失禁。经脉病：肘臂挛痛，肩内侧痛，四肢
阴陵泉白。《备急千金要方》：阴陵泉、关元，主寒热不节，肾病不可俯仰，气癃尿黄；阴陵泉、阳陵泉，主失禁遗尿不
旋俞（一）仰卧位
1，去枕仰卧位 适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要为避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部并发症患者。
2，中凹卧位 适用范围 ：休克患者。因为抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。
3，屈膝仰卧位 适用范围：胸腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查；行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位。
（二）侧卧位 适用范围：灌肠，肛门检查，及配合胃镜，肠镜检查等。臀部肌肉注射。
（三）俯卧位 适用范围：腰，背部检查或配合胰，胆管造影检查时。脊椎手术后腰，背，臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。
（四）半坐卧位 适用范围： 腹腔，盆腔手术后或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困难的患者……恢复期体质虚弱的患者。
（五）端坐位 适用范围：心力衰竭，心包积液及支气管哮喘发作的患者。
（六）头高足低位 适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。
（七）头低足高位 适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流术，有利于胆汁引流。下肢骨折牵引。利用人体重力作为反牵引力。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。
（八）截石卧位 病人接受会阴，阴道，子宫颈及肛门部位的检查，治疗，护理或手术。
（九）膝胸卧位 适用范围：作肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。矫正子宫后倾或胎位不正。
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