一般硬膜外麻醉怎么确定穿刺点呢 刚才一个视频上说是手术刀口中点对应的脊髓节段 把我讲糊涂了

临床进行硬膜外麻醉操作时，一般选择C7-L5的椎间隙进行穿刺，一般称T6以上的为高位硬膜外，高位硬膜外麻醉风险较大，现在一般不用了。另外骶管阻滞也属于硬膜外麻醉。

足跟部的话，一般选择L3-4间隙穿刺，可以向尾端置管。L4-5穿刺可能有一定困难。

硬膜外麻醉的效果是阻滞几个节段的脊神经，比如你选择L3-4穿刺的话，麻醉平面一般在T12-S1左右。

这种情况如果是硬膜外的麻醉穿破了硬脊膜会进入蛛网膜下腔，也可以达到麻醉的目的，但有可能引起麻药的脑部刺激症状，如果麻药麻药上升达到高的位置应该是麻药脑部刺激的。如果麻醉后有脑脊液的露出有可能引起头疼，可以尽量卧床休息几天，输入生理盐水就可以逐渐好转的。

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在058-078kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

全面确定分期的卵巢癌探查手术：规范的卵巢癌分期手术包括：1) 腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)，保证足够显露视野；2) 腹腔细胞学检查（腹水,或盆腔、结肠侧沟、上腹部之冲洗液)盆腹腔全面的探查；3）仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位,特别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等)；4）大网膜切除；6）全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)；7）盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除〈肠系膜下动脉水平)。

可见手术范围之广，而且还要全子宫切除，腹部肌肉松弛要求较高，单纯一点麻醉不能达到这种要求。双点穿刺法可以扩大神经组织范围。

但也不像楼上说的全麻就一定更好，椎管内麻醉更适合做术后镇痛。像这种下腹部手术，术后镇痛用椎管内效果更好，当然，该手术时间较长，为了减轻患者的不适，可以选择全身麻醉复合椎管内麻醉，术毕用椎管内镇痛，这样效果更好。