脊柱显微手术中控制术出血三步曲之体位与出血的关系

主译：邹海波

脊柱显微手术的体位摆放要求减轻腹内压，进而降低下腔静脉压力，这有利于椎管内血液通过Batson静脉丛回流向腹部。

Batson静脉丛

脊柱手术时，Batson静脉丛是主要的出血来源。Batson静脉丛由三部分组成：椎管内静脉系统、椎管外静脉系统及二者间丰富的交通吻合支。

因各种原因引起腹内压升高或下腔静脉阻塞时，血液将通过Batson静脉丛流入椎管、椎体、椎间盘或脊柱后方结构。因此，患者恰当的体位摆放是腰椎显微手术的一个重要步骤。

脊柱显微手术的体位架变迁

Tarlov测量了各种体位下下腔静脉压力，他是使用膝-胸位进行脊柱手术的早期支持者之一。其他学者也注意到膝-胸位时下腔静脉压力降低，并设计出他们自己的体位架。但后来很快发现，膝-胸位要求髋、膝关节过度屈曲，可能会引起诸如静脉血栓形成、动脉闭塞、甚至挤压综合征等一些严重并发症。这又促使人们研发出更好的跪姿体位架（不是膝-胸位）——Andrews体位架，并发展出了俯卧位体位架。

第一个俯卧位体位架是Hall-Relton架，至今仍有很多脊柱外科医生使用。它的优点是胸部和骨盆的软垫可以调节，对脊柱侧凸患者体位摆放很有帮助，它的缺点是不能将腰椎 前凸 变为腰椎后凸，这也是一些医生不将其用于常规椎板切除手术的原因。

Wilson体位架的使用越来越普遍，因为它可以将腰椎 前凸 变为后凸（将腰椎屈曲），从而扩大椎板间隙。它是神经外科医生中应用最广的体位架。但仍存在一些缺点，无论是对常规手术还是显微手术。基于此，Jackson研发了另一种体位架，它综合了Hall-Relton及Wilson支架各自的优点，也为术中透视提供了更大方便。

为反映体位架的发展 历史 过程，必须提到以往神经外科医生曾采用侧卧位进行了大量腰椎手术。手术侧在上，出血会自动流出切口，这样有利于手术进行。随着更好的手术体位架出现以及麻醉技术的发展，侧卧位基本已被摒弃。而且，侧卧位下完成腰椎显微微创手术非常困难。

小结

注意事项：俯卧位最不健康，影响呼吸，而且不利于脸部皮肤血液循环。长期保持此睡姿，面部易老化。

睡觉采取仰卧位时，身体与床铺的接触面积最大，有利于肢体和大脑的血液循环，也能较好地消除疲劳。但值得提醒的是，有些老人，特别是肥胖人士，仰卧位时易出现打鼾。严重的打鼾会引起呼吸暂停，造成脑部缺氧，还可能促使心血管疾病发生。所以，有打鼾问题的老人还是不要仰卧。

扩展资料：

如果向左侧睡，不仅会使左侧肢体受到压迫，胃排空减慢，而且使心脏在胸腔内所受的压力最大，不利于心脏输血。

若采取右侧卧位，由于胃的出口在下方，因而有助于胃中内容物排出。不过，右侧卧位的时间太久，可能使右侧肢体受压迫，影响血液流动，出现酸痛麻木等不适。建议老人右侧卧和仰卧交替进行。

因此，老人不宜睡左侧卧位和俯卧位，最好睡仰卧位和右侧卧位。不过，易打鼾老人，注意别仰卧，选右侧卧位最安全，但要记得翻身，以免肢体麻木。

人民网-打鼾不要仰卧，俯卧影响呼吸 这些睡姿不适合老人

1、头部和面部：当老年人俯卧时，头部和面部承受身体的重量，导致压迫和疼痛。

2、肩部和上肢：老年人俯卧时，肩部和上肢会受到床垫和身体的压迫，导致血液循环不畅和麻木。

3、背部和腰部：老年人俯卧位时，背部和腰部承受身体的重量，引起脊椎和腰部疼痛。