肌肉萎缩有哪些症状 怎么诊断肌肉萎缩

一、病史

对于肌肉萎缩应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等；急性发病，还是慢性发病，是逐渐进展，还是迅速发展。有无感觉障碍、尿便障碍，萎缩是局限性还是全身性。肌力如何，肌肉无力与肌肉萎缩的关系，有无肌肉跳动和疼痛，活动后是加重还是减轻。既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤、结缔组织疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外伤、饮酒、椎间盘脱出、脊髓炎、视神经炎，药物应用史及中毒史等。有无特殊的遗传性家族病史等。注意感染史和预防接种史。

二、体格检查

1、注意肌肉体积和外观 临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布，程度、两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动。

2、肌力和肌张力

肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力，肌张力。检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行。应让患者尽量放松。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大。多见于下运动神经元病变、某些肌病如废用性肌肉萎缩。

3、肌萎缩的伴发症 如骨关节的变形，皮肤症状，沿神经走行有无压痛及肿物等。注意有无感觉障碍，感觉障碍的分布、范围和性质如深、浅感觉障碍或复合感觉障碍，感觉分离等，萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。

4、注意有无全身性疾病 如肿瘤、糖尿病、恶性病变等。

三、辅助检查

1、全身性肌肉萎缩 考虑是全身性疾病所致应根据患者提示做相应的检查如呼吸系统检查、消化系统检查、血和尿糖检查，自身免疫系统检查等。恶性肿瘤导致的肌肉萎缩常有肌电图异常。

2、神经源性肌萎缩 根据萎缩范围和分布确定检查，一般肌电图、相应部位的 CT或MRI、腰穿检查、神经肌肉活检等。

3、 肌源性肌萎缩 应检查肌电图、血清肌酶系列、血钾、血清抗体、尿肌酸检查，肌肉活检等。

肌营养不良可以分为六种，第一种是假性肥大型肌营养不良，一般是在三岁以后发病，患者可以出现动作笨拙，行走迟缓，容易摔倒，爬楼困难，蹲下或者是跌倒以后起立费劲，站立的时候腰椎过度前凸，步行时挺腹，骨盆摆动呈鸭步。

第二种是Emery-Dreifuss肌营养不良，一般是在2~10岁发病，患者可以表现为上肢近端的以及肩胛带肌的无力。

第三种是面肩肱型肌营养不良，病变主要累及的是面肌，肩胛带及上臂肌群。第四种是肢带型肌营养不良。最初表现为四肢的近端无力，逐渐累及肢体的远端。

第五种是眼咽肌型肌营养不良。第六种是远端型肌营养不良，肌无力主要表现在四肢的远端，以伸肌的无力和萎缩最为明显。

四肢肌肉对称性无力和萎缩，行走缓慢，跌倒不易爬起，上下楼困难费劲，脚跟不能着地，走路时呈典型的鸭子步型。

小腿肌肉发凉、发硬、粗大。主要病因：显性或隐性遗传或基因突变，性别及好发年龄10岁以下多见，男性多于女性，主要症状：多近体端肌萎缩，远端假性肥大、无力，鸭步、突腹、足尖走路、肌细胞退行性变，坏死，脂肪细胞及结缔组织增生，肌细胞内DYS缺失或异常。

肌营养不良为X连锁隐性遗传，男性发病，女性携带异常基因但不发病，多见于儿童发病。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小，它不是一种疾病，只是一种临床症状。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。有的单纯是有神经炎或神经损伤引起的肌肉萎缩的情况，另外是有一些疾病压迫的情况引起的，此种情况往往是早期恢复较好的。

肌肉萎缩会有哪些明显的症状体现

1、肌肉萎缩的初期起病，缓慢进行性面肌肉萎缩伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能，肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起，无感觉异常，表现为局限性一侧颞肌、嚼肌肉萎缩，张口时下颌偏向病侧，可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失。

2、双侧肩胛带肌肉萎缩，伴两侧上肢及胸壁感觉分离。

3、一侧三角肌肉萎缩，肩关节外展不能或力弱，不伴有其他肌肉萎缩而腋下有压痛双侧肩胛带肌肉萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛。

4、舌肌肉萎缩与吞咽困难、构音困难伴存。缓慢起病的双侧舌肌肉萎缩，伴有肌束颤动、突然发生的舌肌肉萎缩，不伴有肌束颤动，表现为额或面颊局部的斑块性萎缩，皮肤色素较深，掐之皮下组织紧张，神经系统检查无异常。

5、两手肌肉对称性缓慢进行的萎缩，一般不超过前臂中段水平两侧肢体相同部位周长相差1厘米以上，在排除皮肤和皮下脂肪影响后，可怀疑肌肉萎缩。

温馨提示：肌肉萎缩病人的饮食，要注意建立科学的进食习惯，以高蛋白、高维生素、含钙、锌的食物为主，饮食有节，不能过量或过少