髋关节骨性关节炎

中医对股骨头坏死的认识

中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾V幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

其发生原因如下：

①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。

②、六*侵袭。六*中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。

③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。

④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。

⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充

股骨头坏死的中医疗法

股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本

总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的创伤、慢性劳损、六*之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，正气衰弱导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛。我国有得天独厚的中医药学，采用天然中药辩证治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。可以选择藏药栗症销痛贴外用。外治安全无副作用可以说是理想的治疗办法既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾损害，又避免了手术痛苦及术后并发症的发生。

股骨头坏死的西医疗法

西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术，、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)、股骨头修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。

人物简介

成无己，聊摄(今山东省茌平县)人。约生于北宋嘉佑～治平年间(公元1056一一1067年)。后聊摄地入于金，遂为金人。至海陵王正隆乙亥～丙子岁(公元1155一一1156)，成氏尚存。享年九十余岁。 成氏一生好学，七十八岁时撰成《注解伤寒论《伤寒明理论》，《伤寒明理药方论》，八十岁时注完众伤寒论。尤于伤寒注解，积四十年研究，其书方成，可见其功力之探。

著作

著作有三，《注解伤寒论》(10卷)、《伤寒明理论》(3卷)、《伤寒明理药方论》(1卷)。

学术内容

成无己在《注解伤寒论》一书中，运用《内》、《难》之学的理论为指导，来分析其病机、治则、方剂等，使《内经》、《难经》与《伤寒论》之间一脉相承，完全符合仲景著书的原意，成为后世医家研究《伤寒论》的主要注本之一。例如，对《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”一条，成氏解释说：“太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚，而皮肤不固也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而津脱也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。”这里，成氏引证之两段《内经》原文，第一段是指《素问·灵兰秘典论》，第二段的《针经》即《灵枢》，又称《九卷》，出自《灵枢·决气篇》。

成无己解释仲景之方，也以《内经》、《难经》的理论来说明。如其解释桂枝汤时说“《内经》曰：辛甘发散为阳，桂枝汤辛甘之剂也。”注解四逆汤时云：“《内经》曰：寒*于内，治以甘热。又曰：寒*所胜，平以辛热，甘草姜附相合，为甘辛大热之剂，乃可发散阴阳之气。”这里，成氏以《素问》中的《生气通天论》、《至真要大论》二篇关于四气、五味、阴阳之理来解释仲景组方之义，简洁明了。尤其在解释小青龙汤时，成氏说：“寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。”这里，成氏运用《素问·脏气法时论》的经文，以说明小青龙汤散外寒化内饮的机理。

临床应用

成无己临证经验丰富，对临床症状鉴别诊断颇具经验。如其论述发热证，云：“发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，廊簧⒍成热者是也。与潮热寒热若同而异，与烦躁相类而非，烦躁者在内者也。潮热之热，有时而热，不失其时。寒热之热，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。”成氏提出发热当与潮热、寒热、烦躁之间的鉴别。他说，“有谓翕翕发热者，此则轻重不同，表里之区别尔。所谓翕翕发热者，谓合羽所覆，明其热在外也，故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸，明其热在内也，故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者，既风寒客于皮肤，阳气怫郁所致也。其发热属里者，即阳气下陷入阴所致也。观其热所从来，而汗下之证明其辨焉。”成氏又从表里两方面既分辨其不同的临床表现，又解释其所以产生的不同病机，并提出治疗表里不同发热的方法。

此外，成无己论战栗，分战与栗加以区分，其发生有内外之别。其论四逆，将四逆与手足厥冷相区别。其论烦躁，区分烦与躁的不同，并指出二者有阴与阳之别，并提出引起之因，有在表在里因火因阳虚因阴盛的不同，等等。无一不是在研究《伤寒论》原文基础上，结合个人临床经验，认真总结而成。严器之评价其贡献说“义皆前人未经道者，指在定体分形析证，若同而异者明之，似是而非者辨之，释战栗有内外之诊，论烦躁有阴阳之别，谵语、郑声，令虚实之灼知，四逆与厥，使深浅之类明，始于发热，终于劳复，凡五十篇，目之曰明理论，所谓真得长沙公之旨趣也。”这一认识是客观的。

人物评价

成无己精于医理，擅长临床，为宋金时期研究《伤寒论》的大家之一。著有《注解伤寒论》十卷，《伤寒明理论》三卷，《伤寒药方论》一卷。这三种伤寒著作，有注解、有论证、有论方，鼎足而立，联系紧密，相得益彰。成氏博极研精，深造自得，以经注论，以论证经，开创以注解的方法研究《伤寒论》的先河，使后世能明伤寒之理，知伤寒之用，推动了伤寒学说的流传与发展。其所撰《注解伤寒论》十卷，是现存最早的《伤寒论》全注本。他在中医发展史上，占有重要的历史地位。

后世影响

成无己医学造诣极深，又有丰富的临床经验，是第—个全面注解《伤寒论》的医家，同时又结合临床应用，明辨伤寒常见症状之理，以便于临床诊断之用。在祖国医学的伤寒学研究史上，具有举足轻重的地位，对后世伤寒学派诸家产生很大影响。

目录 1 拼音 2 注解 附： 1 治疗肤润的穴位 1 拼音

fū rùn

2 注解

肤润　证名。即肌肉瞤动。为伤寒误治形成坏病，阳气不足之证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。”参筋惕肉瞤条。

治疗肤润的穴位 手太阳小肠经

入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。……液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓

四渎

1横指处即是四渎穴。四渎穴穴位解剖：四渎穴下为皮肤、皮下组织、尺侧伸腕肌、骨间后血管神经束、拇长伸

廉泉

缘中点处即是廉泉穴。廉泉穴穴位解剖：廉泉穴下为皮肤、皮下组织（含颈阔肌）、左右二腹肌前腹之间、下颌

本池

状软骨切迹之间取穴。本池穴穴位解剖：廉泉穴下为皮肤、皮下组织（含颈阔肌）、左右二腹肌前腹之间、下颌

孔最