长期吃“他汀”，会有哪些副作用？医生总结：3个常见的副作用

“我基本上一下班就呆在家里，周六日我也懒得出去运动，怎么好好的会肌肉酸痛呢？” 华子近来有些摸不着头脑，这一周时间去了三次按摩，可是自己的情况却并没有得到什么好转，经常半夜两三点酸痛的感觉就一阵阵袭来，感觉不对的华子这才来到了医院检查。

医院给他做了血常规，C反应蛋白和肌电图之后，心细的医生发现他的肌酸激酶水平有一些超标，询问过后，终于找出了 导致华子腰酸背痛背后的真凶——他汀类的降脂药。 原来，华子今年52岁，是个有着10年冠心病的患者，需要通过长期服用他汀类的降脂药来维系血脂的水平，但长期服用，部分患者也会出现肌肉酸痛的副作用。

医生对此解释道：“长期服用他汀类的降脂药，导致辅酶Q10合成减少，辅酶Q10如果严重缺乏，可能会导致肌肉细胞能量产生受到抑制，最后导致肌肉细胞能量耗竭，出现肌肉酸痛的症状。”

那么，很多患者朋友们就有这样的疑问：

首先我们来看一下长期服用他汀降脂药到底会有哪些副作用

1） 肝毒性

他汀作为降脂药的常用药总的来说是具有较好的肝脏安全性。但也存在 一小部分患者在服用他汀过程中，肝脏转氨酶严重升高 ，当然这种发生率非常低，一般在1%-3%左右。

建议患者每4~8周重复检测肝功能，若是过程中出现轻度升高，但没有其他临床表现以及肝脏的损害证据，无需减量或停药。

2） 升高血糖

有多项研究发现， 服用他汀类药物后，患者有表现出轻度的血糖升高。

他汀类药物进入人体后，会通过阻断电压门控L形钙通道开放并抑制钙离子内流，进而抑制胰岛素的分泌，及影响胰岛素的敏感性，导致人体血糖有轻微的上升幅度。

除了影响血糖的同时，他汀的阻断还可诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量而使能量消耗减少。

3） 肌肉会产生不良反应

虽然发生率极低，患者服用他汀药物也存在肌肉损害的现象：

1、肌肉疼痛： 患者会感觉肌肉酸胀、疼痛或压痛。

2、肌炎： 患者有肌肉酸痛等症状。

3、横纹肌溶解： 算是最严重的状况。除了有肌肉酸痛压痛等症状，患者还伴有肌酸激酶水平的严重升高。

如果确定肌肉发生的不良反应与服用他汀有关，那么就需要调整一下自己的用药方案了。可尝试将他汀剂量减半，或每周服用2~3次长效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

而如果没有发生不良反应，想要避免副作用的话，也需要看 这几个指标 有没有达到， 才能考虑减半服用：

当 低密度脂蛋白降至10mmol/L以下时 ；

当 服用他汀后，低密度脂蛋白降低了30%以上 ，且经检测肝转氨酶有升高尚未超过正常值3倍。

对于减半服用他汀的患者，要 注意在6周内检测低密度脂蛋白水平，如升高超过了控制目标要求，还需要恢复原有的剂量。

随着人们的生活方式和饮食节奏的改变，高脂血患者逐年递增，他汀药物的问世，无疑给这类人群带来了福音。他汀类药物除了调节血脂外，还能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积等。

但，他汀药物家族成员众多，他们有哪些各自的优势呢？

不同的他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的疗效不一样。根据我国人群的需求，国人的平均胆固醇水平较低，大多数患者使用中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。过强的药物反而会增加不良反应率，而根据降脂强度，他汀药物的排序如下：

降脂强度：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀

尽管他汀药物的降脂效果显著，但降脂的过程并不可“急于求成”，过大的剂量或强度，反而对身体有害无益。

好药的存在，自然有人眼红它的市场“份额”，而对其进行谣言攻击。 中国医学科学院阜外医院杨进刚医师 在欧洲心脏病学会对这些谣言，进行了一一抨击。

谣言一：高胆固醇食物不致死，吃他汀只不过是药厂推销药物的一个噱头

饮食并不是造成胆固醇升高的唯一因素，在我们人体循环的胆固醇，有85%是由肝脏合成的。当然，高胆固醇食物吃多了，也会增加血脂异常的风险。因此建议每日摄入胆固醇

有位朋友问华子，吃了半年的他汀类药物，血脂正常了，能不能减量或是停药？华子说，不同情况要不同对待，要根据自己的具体情况而定。

通常来说， 血脂降到正常范围并不是他汀类药物的停药标准 ，只是说明用药有效。需要继续保持规律服药，并且尽可能坚持服用更长的时间。以目前的临床研究结果来看，服用他汀类药物越久，获益就会越大。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是造成动脉粥样硬化的关键“原料”， LDL-C的水平高低，与心脑血管疾病密切相关 。而他汀类药物可以抑制胆固醇合成，直接降低LDL-C水平。

有人问华子，自己不吃肉、多运动，可不可以不吃药？华子说，绝大多数人都需要药物的帮助，才能有效控制LDL-C水平。

因为 人体中的胆固醇，饮食来源只占20%~30%，70%~80%为自身合成 。血脂出现异常，实际是脂质代谢出了问题。只靠饮食控制的效果有限，很多患者进行全素饮食，LDL-C水平仍然会超标。所以大多数人都需要持续服用降脂药物，才能维持LDL-C水平达标。

有动脉粥样硬化、动脉狭窄的心脑血管疾病高危人群中，LDL-C水平是重要的指标。研究证实， 使用他汀类药物，把LDL-C水平降得足够低，就可能逆转硬化斑块，使动脉的狭窄程度减轻 。

健康 人的LDL-C水平应低于 337mmo/L ；有高血压、糖尿病、高脂血症等“三高”，但没有发生心脑血管疾病者，LDL-C水平应低于 26mmol/L ；已经发生过脑梗塞、心肌梗死、冠心病，或是同时患有糖尿病与高血压者，LDL-C水平应低于 18mmol/L 。

服用他汀类药物，还可以增加斑块的稳定性，减少破溃概率，预防急性脑梗塞与心肌梗死的发生。但他汀类药物产生稳定斑块、逆转斑块的作用，是一个长期的过程。

在相关研究中，使用他汀类药物，至少要把LDL-C水平降到26mmol/L，并且持续服药6个月以上，才观察到斑块的逆转。但 更多的人，需要把LDL-C水平降到18mmol/L，并且持续服药2~4年，才会观察到斑块的逆转 。甚至有的人，需要把LDL-C水平降到14mmol/L以下才可以。

在目前的研究中， 他汀类药物服用的时间越久，在心脑血管方面的获益就越大 ，所以并不建议随意停服他汀类药物。不过在服药之后，通过严格坚持 健康 的生活方式，LDL-C水平如果过低，他汀类药物可以考虑减量。

他汀类药物减量的方法为“减半”，比如原本每日服用20mg，可以减为10mg；原本每日服用10mg的，可以减为5mg。 他汀类药物“加倍”或是“减半”，对LDL-C水平的影响仅有6%。在剂量调整之后的第五周复查血脂，确认LDL-C水平是否可以达标 。

不过在用药过程中出现了严重的不良反应，比如说 转氨酶（ALT、AST）超过了正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过了正常上限5倍时，就需要停药了 。

总结一下，服用他汀类药物的目标，是稳定斑块、逆转斑块，减少心脑血管疾病的风险。但是需要长期用药，持续把LDL-C控制达标，才能达成用药目标。现在的研究也表明，他汀类药物服用越久，对心脑血管的保护作用就越好，所以不建议停药，不过在LDL-C水平偏低的时候可以考虑减量。

药物的使用与调整，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多 健康 知识。

我的血脂正常了，降脂药物是不是可以减半服用呢？那么我们说，他汀类的降脂药物副作用的发生，的确和服药剂量是有相关性的，因此为了减少药物副作用的发生，考虑以最小的有效剂量来维持血脂的目标水平，这是可行的。

但是，在决定他汀类降脂药物是不是可以减半服用前，我们要做以下三件事。

第一，了解自己的血脂目标值。

每个人的具体情况不一样，比如：血脂基础水平不一样；合并的心血管危险因素不一样；合并的心血管疾病不一样，因此血脂的目标值也就不一样。所以，大家要了解自己的血脂目标值是多少，这一点是非常重要的。

 第二，清楚自己目前的血脂水平。

服用他汀类降脂药后，要定期监测自己的血脂水平，了解自己的血脂控制情况。一般来说，首次服用降脂药后，4~6周要复查，了解血脂水平，同时检查肝脏转氨酶和肌酸激酶，进行副作用的监测，然后根据结果决定是否调整治疗方案。

 第三，把自己的血脂水平和目标值做一个对比。

如果你的血脂水平稍低于目标值，这时候降脂药物是不可以减量的。那如果血脂水平明显低于目标值，这个时候我们可以把降脂药物减为半片。注意，在服用半剂量他汀类降脂药以后，一个月左右的时候，还需要再次进行血脂水平的检测，看看半片他汀是否也能使自己的血脂水平维持在目标值以内。

那么，怎么知道自己的血脂目标值是多少呢？

这是一个比较专业的问题，大家可以在就诊时问医生，了解自己的血脂目标值。今天徐医生也在这里也跟大家聊聊一聊，供大家参考。

血脂水平的升高，尤其是“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的升高和动脉粥样硬化的关系是非常密切的。因此，指南推荐：根据患者的血脂水平，合并心血管危险因素的情况，以及合并心血管疾病的情况，把未来10年发生动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的风险分为低危、中危、高危、极高危、超高危，根据危险程度来决定LDL-C的目标值。

以下人群属于低危/中危人群，LDL-C目标值＜34mmol/L

1单纯高血压患者。

2合并以下危险因素的0~3项人群。（1）年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）；（2）吸烟包括二手烟；（3）低HDL－C（高密度脂蛋白胆固醇水平降低）；（4）肥胖BMI≥28或者腹型肥胖（腰围男性≥90CM，女性≥85CM）；（5）早发缺血性心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）。

以下人群属于高危人群，LDL-C目标值＜26mmol/L。

1糖尿病患者。

2高血压合并两项或以上其他危险因素，并且低密度脂蛋白胆固醇≥26mmol/L。

3慢性肾脏疾病患者，肾小球滤过率（eGFR）15~59ml/min。

4LDL-C≥49mmol/L。

以下人群属于极高危人群，LDL-C目标值＜18mmol/L或LDL-C降幅≥50%。

1糖尿病合并高血压患者。

2糖尿病合并一项其他危险因素，并且LDL-C≥34mmol/L。

3ASCVD患者，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架术后、心脏搭桥术后、缺血性心肌病、脑梗死、一过性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉粥样硬化斑块伴狭窄50%以上。

以下人群属于超高危人群，LDL-C目标值＜14mmol/L或LDL-C降幅≥50%。

对于已经有ASCVD的患者，如果并存以下情况之一就属于超高危人群。

1复发的ASCVD事件。

2冠状动脉多支血管病变。

3近期发生急性冠脉综合征，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。

4心、脑或外周多血管床的动脉粥样硬化性血管疾病。比如，冠心病合并脑梗患者。

5LDL-C≥49mmol/L。

6糖尿病。

总得来说，发现血脂异常，及早进行防治，可有效减少心梗、缺血性卒中等ASCVD的发生。所以，大家要了解自己的血脂目标值，并定期监测血脂水平，对于经过积极的治疗性生活方式改变（坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重），LDL－C值仍不达标者，考虑启动他汀类药物治疗。

他汀降脂药的副作用和剂量相关，为减少药物副作用，可以考虑以最小的有效剂量来维持。但是有一个前提，一定是在血脂达标的基础上，如果目前血脂水平是低于目标值很多的时候，可以考虑剂量减为半片，但如果仅是略低于目标值是不建议减量的。