肠系膜血栓是怎样形成的,有没有生命危险

肠系膜血栓形成常继发于：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞；②腹腔内化脓性感染如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等；③某些血液异常如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态；④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因称为原发性肠系膜静脉血栓形成。

静脉血栓形成后可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿浆膜下先点状出血，后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚水肿。继之，肠曲发生出血性梗死呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。

问题分析：你好，肠系膜上动脉血栓形成主要原因是动脉粥样硬化，长期使动脉血管狭窄、栓塞。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。治疗上主要是抗凝治疗。严重时酌情采取手术治疗。主要方法有血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。若不处理，可能会出现肠管缺血、坏死，切除肠管，造成营养不良、吸收障碍等。

意见建议：建议你在抗凝的治疗上，酌情采取手术处理，通用的是血栓内膜剥脱术，也可放置支架。

肠梗阻(一)发病原因　　1按肠梗阻的原因可分为3类　　(1)机械性肠梗阻：常见病因有：　　①肠内异物：肠石寄生虫大的胆石及粪块堵塞或嵌顿　　②肠道内息肉新生物良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞临床表现　　1症状 急性肠梗阻有4个主要症状：　　(1)腹痛：为阵发性绞痛空肠或上段回肠梗阻每3～5分钟发作1次回肠末端或大肠梗阻每6～9分钟发作1次发作间歇期疼痛缓解绞痛期间伴有肠鸣音亢进肠鸣音呈高调有时可闻气过水声麻痹性肠梗阻可以无腹痛高位小肠梗阻绞痛可以不严重中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛位于脐周或定位不确切每次绞痛可持续数秒到数分钟如果阵发性绞痛转为持续性腹痛则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了　　(2)呕吐：梗阻以后肠管的逆蠕动使病人发生呕吐呕吐物开始为胃内容物以后为肠内容物高位小肠梗阻绞痛不重但呕吐频繁中段或远端小肠梗阻呕吐出现较晚低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留细菌的过度生长分解肠内容物所致　　(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显结肠梗阻因回盲瓣存在很少发生反流梗阻常为闭襻性故腹胀明显绞窄性肠梗阻时腹部呈不对称性膨胀可以摸到膨大的肠襻　　(4)排气与排便停止：肠梗阻病人一般都停止由肛门排便与排气但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液结肠肿瘤憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便　　2体征　　(1)心率：单纯性肠梗阻失水不重时心率正常心率加快是低血容量与严重失水的表现绞窄性肠梗阻由于毒素的吸收心率加快更为明显　　(2)体温：正常或略有升高体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象　　(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝因为皮下脂肪过多容易忽略膨胀的肠管有压痛绞痛时伴有肠型或蠕动波若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛为绞窄性肠梗阻的体征听诊时应注意肠鸣音音调的变化绞痛时伴有气过水声肠管高度扩张可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)　　(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤指套是否有鲜血有鲜血应考虑到肠黏膜病变肠套叠血栓等病变　　3分类　　按梗阻的原因可分为三类：　　(1)机械性肠梗阻 在临床上最常见90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞致使肠内容物不能通过例如肠粘连肠管炎症或肿瘤肠外肿块压迫绞窄性疝肠套叠肠扭转蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类　　(2)动力性肠梗阻 主要由于肠壁肌肉活动紊乱致使肠内容物不能运行而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻肠壁本身并无解剖上的病变动力性肠梗阻又可分为：　　a麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹因感染中毒低血钾脊髓炎甲状腺功能减退腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡或影响到肠道局部神经传导或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起　　b痉挛性肠梗阻 比较少见且为短暂性的梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起偶见于肠道炎症或神经功能紊乱　　(3)缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力见于肠系膜血管血栓形成或栓塞　　按肠壁血供情况分为两类：　　(1)单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍称为单纯性肠梗阻多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻　　(2)绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死称为绞窄性肠梗阻多因扭转肠套叠嵌顿症肠粘连所引起者　　按梗阻发生的部位分为两类：　　(1)小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻与低位小肠梗阻主要是指远端回肠的梗阻　　(2)结肠梗阻 多发生于左侧结肠尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见　　按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻　　按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻　　诊断　　1病人是否有肠梗阻　肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐早期应与一些急腹症相鉴别如胆道与泌尿系结石卵巢囊肿扭转等以腹部绞痛为主的疾病此外也常需要与胃肠炎食物过敏等相鉴别确定腹痛是肠绞痛除根据其疼痛性质外最好是在疼痛发作时听诊腹部若听到亢进的肠鸣音时说明腹痛是由肠痉挛引起此外X线检查可进一步做出诊断正常人除胃泡及结肠中有气体之外十二指肠壶腹部偶尔可见气泡小肠部位无气体存在肠梗阻的肠管扩张同时其中充以液体与气体在立位时可见阶梯形液面液面一般在梗阻5～6h出现因此对可疑病人应重复进行腹部透视检查是可以确诊的　　2是否为绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻有以下特点：　　(1)发病比较急骤腹部绞痛较剧烈疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内而非腹壁疝绞窄多出现局部腹膜刺激征象局部有压痛及肌紧张腹部有时可触及包块　　(3)体温升高白细胞明显升高(>10×109/L)　　(4)休克的表现由于肠管绞窄血液与血浆渗出若绞窄肠襻较长则失血可以严重此外肠绞窄后肠管内细菌繁殖产生毒素因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显代谢性酸碱紊乱也明显　　3肠梗阻的部位 小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果结肠梗阻如乙状结肠扭转则不单是补液的问题急迫要解决的是结肠梗阻的缓解如何区别高位低位小肠梗阻主要是依靠临床主要症状高位梗阻呕吐是突出的症状肠绞痛与腹胀均不明显低位小肠梗阻时则肠绞痛与腹胀为突出的表现呕吐的次数较少结肠梗阻则以腹胀为突出可无呕吐绞痛也不严重X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状可以考虑梗阻部位平卧时X线的腹部平片细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位在立位X线检查若盲肠内有较大的液平面存在时是大肠梗阻的特征　　4肠梗阻的原因 根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连肿瘤炎症及扭转为常见的原因如以往有过手术史则梗阻的原因以粘连为最可能如有反复肠梗阻发作的病史每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热则Crohn病的可能性最大老年人的梗阻多由结肠肿瘤乙状结肠扭转粪便堵塞所致有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大　　③肠套叠　　④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁肠道有先天性的纤维幕或蹼形成梅克尔憩室狭窄等肠先天性异常一般较少见　　⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核克罗恩病结核性腹膜炎放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等　　⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎克罗恩病等)所致手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多　　⑦疝：如腹股沟斜疝腹内疝包括网膜囊内疝股疝等发生嵌顿　　⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致　　⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内网膜肠系膜的巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤胰腺假性囊肿等均可使肠管受压严重者发生肠梗阻近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势　　(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能运行而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻因此也称为假性肠梗阻其病因有：　　①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后　　②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：　　A电解质紊乱(尤以血钾钠镁异常多见)　　B多种全身性或腹腔内炎症如败血症腹腔内脓肿重症胰腺炎及肾盂肾炎肺炎等　　C重金属中毒　　D尿毒症　　F脊髓炎　　G甲状腺功能减退　　③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻常称为慢性假性肠梗阻多见于下列病变：　　A肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症结缔组织病淀粉样变性放射性损害及线粒体肌病等患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻　　B肠肌间神经丛病变：可见于：a神经源性肠发育异常孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b多种隐性及显性遗传性疾病;c散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病如美洲锥虫病巨细胞病毒感染等);d肠神经或神经丛发育异常如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)全结肠神经节细胞缺乏症等　　C神经元性疾病：可见于帕金森病EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等　　D代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿嗜铬细胞瘤甲状旁腺功能减退急性间歇性卟啉病等　　F小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等　　G药物性因素：见于应用酚噻嗪类三环类抗抑郁药物可乐宁阿片制剂长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)　　⑦其他：继发于硬化性肠系膜炎脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)　　(3)急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所致常可造成肠壁肌肉活动消失如肠管血供不能恢复则肠管极易发生坏死尤其是经终末支供血的肠管肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞以及肠系膜静脉血栓形成等　　2按肠管血供情况可分为2类　　(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难而无肠管血液供应障碍但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻　　(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻并伴有肠管血运障碍　　3按梗阻的程度可分为2类　　(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过　　(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻　　4按梗阻部位亦可分为3类　　(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻　　(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻　　(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发　　5按起病的缓急可分为2类　　(1)急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻也是完全性的　　(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻慢性肠梗阻亦可演变为急性　　(二)发病机制　　从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄坏死穿孔等发生一系列病理生理改变主要可分为以下3方面：　　1梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失　梗阻近端肠管中充满气体与液体使肠管扩张急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进肠壁肌层逐渐肥厚肠管增粗肠管内气体来源有三：　　(1)来自咽下的气体(68%)：动物实验性肠梗阻如将食管予以阻断则梗阻以上的肠管很少有积气临床上借助于胃管吸引保持胃内空虚则肠管很少积气　　(2)来自消化过程中食物被细菌分解所产生的气体　　(3)来自血液弥散到肠腔中的气体特别是氮气后两种来源占全部气体的32%

问题分析：

你好，这种情况可能是由于存在血栓堵塞肠子的血管导致的，这种情况是比较危险的，会导致肠壁坏死、肠穿孔等情况发生的，根据你的简单描述，没有相关检查，不能肯定具体情况。

意见建议：

这种情况最好是到医院看看，先进行抗凝溶栓等保守治疗，如果出现肠穿孔等情况的话，需要进行手术切除肠管治疗的。

问题分析：

你好！肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15% ，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。根据你所说病史应该考虑为肝硬化静脉扩张导致的。

意见建议：

肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗，但是必须是非出血倾向患者，对于有肝硬化的患者还需要结合原发病积极治疗为宜。