如何降低总胆固醇

得心脑血管疾病的人越来越多，更多人关注心血管健康，更多人知道要关注高血脂，尤其低密度脂蛋白。

因为低密度脂蛋白是血管垃圾制造者，是动脉粥样硬化的主要来源，是心脑血管疾病的罪魁祸首。

一、什么是低密度脂蛋白

我们大部分人都只知道血脂，其实血脂并不是一个数值，血脂一般包括血脂四项，其中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯三项是坏血脂，高密度脂蛋白是好血脂。虽然这些血脂都有价值，但我们最最关心的是低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白一般化验单上标记＜34属于正常，也就是对于我们大部分人只要＜34就是正常，高于34就属于异常。

但低密度脂蛋白并不是一个标准：高危人低密度目标是＜26mmol/L；极高危人低目标是＜18mmol/L；甚至更低。

二、低密度脂蛋白有什么危害

为什么我们说低密度脂蛋白是最坏的血脂，当低密度脂蛋白升高，会刺激血管壁发生炎性反应，破坏血管壁完整性，类脂质物质沉积，引起脂质的堆积，逐渐形成动脉硬化斑块，当斑块加重后从而就会形成冠心病、心绞痛、心肌梗死。

简单说低密度脂蛋白升高后，会产生更多的血管垃圾，产生血管斑块，加重血管狭窄，引起全身血管疾病，尤其是心脑血管疾病。

低密度脂蛋白每降低1%，心脑血管疾病风险就会降低1%，足见这个低密度脂蛋白的危害！

三、低密度脂蛋白为什么会升高

大家都会认为，就是吃的肥肉多了，血脂才会升高，这种说法没错，但不全对。因为很多瘦人，很多不吃肉或吃肉少的人血脂也会升高，这是为什么？

吃的不健康，确实会影响血脂升高，但对于低密度脂蛋白的影响只有25%左右，也就是相对来说占到一小部分，低密度脂蛋白升高的大部分，也就是75%的原因是自身代谢异常引起的，或者说和遗传基因有关系。

这也解释了为什么有人说自己不吃肉，血脂也高。

四、低密度脂蛋白高最好少吃什么

虽然说低密度脂蛋白受饮食影响只是一部分，但是也是有影响。如果不控制饮食，那么低密度脂蛋白会更高，心血管疾病风险也就会更高。

低密度脂蛋白高的人，应该少吃的食物：

比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油、动物内脏、鱼籽、蟹黄，这些胆固醇含量高，饱和脂肪酸太多，会升高低密度脂蛋白。

油炸食品、人造黄油、人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等；配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等反式脂肪酸能够增加食品的口感和美味，成本更加低廉。这些食物过量都会引起胆固醇及低密度脂蛋白升高。

所以要严格控制这些食物，相对健康的食物，可以降胆固醇的食物：粗粮杂粮，蔬菜水果，少量坚果，海鱼等食物。

五、什么情况下低密度脂蛋白高了就得吃药

当您通过健康饮食，以及控制体重，坚持运动，戒烟戒酒等等方法后，低密度脂蛋白还是没达标，那么可能就需要吃降脂药。

普通人，也就是没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇 ＜34mmol/L就属于正常。

但对于有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人，低密度目标是＜26mmol/L，也就是这部分人的低密度应该＜26；

尤其对于有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白目标是＜18mmol/L，也就是必须小于18；药物选择以他汀为首选。

当然，不管是否吃药，只要低密度脂蛋白升高，我们首先要健康饮食，这是基础，上述那些会导致血脂升高的食物，尽量少吃！

病情分析：辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。本品可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。 指导意见：本品是治疗高脂血症和冠心病的，不能用于减肥。如果情况剧烈，请务必去正规医院就诊，不要因为耽搁而延误了病情。

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他汀类药物，作为最重要的降脂药，不仅可以有效降低血脂，尤其是胆固醇水平，还具有抗动脉粥硬化、稳定斑块、逆转斑块的作用，是心脑血管的保护药物之一。

L先生，确诊为冠心病，担心他汀药物的副作用，看到说明书上很大篇幅列举了他汀的多种副作用或者不良反应，对于终身服用他汀心有顾忌。

其实在绝大多数情况下，服用他汀是安全的。临床上常见的他汀不良反应主要有以下三个方面:1肝功能损害；2肌肉酸痛乏力；3新发糖尿病风险。这些不良反应的发生率也是不高的，而且他汀的不良反应多数发生在刚用药的前几周内。

因此，刚刚开始服用他汀的患者，可以在2-4周的时间抽血化验，目的有两个，一是评估降脂疗效，看看是否需要调整降脂药物剂量或者种类，二是安全性监测，了解肝脏和肌肉的一些指标是否有异常？如果这次检测指标没有异常，而且连续监测三个月左右都没有副作用出现，那就意味着患者对他汀的耐受性良好，以后可以每半年抽血化验一次，继续用药再发生副作用的可能性是非常小的。

温馨提醒: 他汀是预防治疗冠心病（心绞痛、心梗）、缺血性脑卒中（脑梗）、外周动脉粥样硬化疾病最重要的基石药物之一，它的临床地位是任何其他降脂药不能替代的，所谓的吃中药、保健品、喝 养生 茶降脂都是不能取代他汀的治疗地位的。

M先生，两年前发生过一次心梗，昨天再发心梗急诊入院，冠脉造影提示心脏主要血管堵了95%，再次植入支架。M先生这次再发心梗的主要原因是自行把他汀药物停了。M先生的理由是，我看了血脂化验单的，我的血脂都在正常参考值范围内，我感觉也很好，所以就把降脂药停了。

其实，血脂尤其是胆固醇水平和心梗的关系非常密切，因此，对于心梗患者而言，胆固醇的目标值更为严格，不能看正常参考值范围。50%以上的冠心病患者疾病复发都与血脂没有控制达标有关。

其实，高血脂的治疗，有药物治疗和非药物治疗。所有血脂异常的人群，都要重视并采用非药物治疗方法，包括控制饮食、运动锻炼、保持理想体重、远离烟草。

对于单纯性高血脂，没有上述动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，服用他汀治疗后，血脂在正常参考值范围以内了，可以根据血脂水平，尝试把他汀药物减剂量或者停药，但需要注意的是，要继续保持 健康 的生活方式，并且每1-3个月定期复查血脂，如果血脂保持稳定，以后每半年到一年复查一次即可，不需要服用降脂药。这里需要指出，如果停药后血脂再次升高，超过正常参考值范围，那就需要再次服药或者长期服药了。