中医对肩周炎的怎么分类？

肩周炎是骨科疾病里面十分常见的一种，它有很多的别名，比如“凝肩”、“五十肩”、“漏肩风”，都是从肩周炎的临床表现上来叫的，而且中医在很早就有有关肩周炎此类疾病的认识。

中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。在中医的认识里，

肩周炎的病因主要有以下两个

1、正气内亏：

“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。《中藏经。五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉”。

2、邪气外侵：

居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵*于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·张子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。”又如明《普济方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”

治肩周炎疼痛方：乌骨藤，黄芪，金鸡儿根、竹节伸筋，古方活血散，猪脚1只。将上药洗净后与猪脚同放入砂锅内炖汤，熟后加食盐调味，食肉喝汤。该方可祛风行气、温经散寒，治疗肩周炎致关节疼痛、活动受限者，疗效颇佳。

针灸疗法

每个肩周炎都不是一个处方一套穴位，而是根据每个人的具体情况而变化包括同一个人治疗的过程中所取穴位也不是一成不变的随着病情的变化而变化"辨证实治""因人因地因时治宜"是中医治疗疾病的一个特点,只要辩证准确取穴恰当,常常一针下去疼痛立刻缓解。

第一个:阳陵泉 这个穴位针对的是患者肩部疼痛点不明确又有活动障碍的肩周炎。若是有明显痛点可以按经络辩证分别取用其他穴位治疗效果更佳。

第二个:条口 也就是传统的条口透承山这个穴位是老前辈们用了多少年的传统穴位，这个穴位针对的是五十岁左右肝肾阴虚筋失所养阳明气虚筋失温煦都会出现肩部的不荣则通和活动障碍，因此肝肾阴虚和阳明脉虚才是肩周炎发病的真正内在病机。

第三个:鱼肩穴 此穴在鱼际穴下一点针对的是肺经循行线的肩周炎也就是肩前部疼痛，因其对应肩部又是经脉所过主之所及所以每用必效。

第四个:三间穴 此穴是针对辩证属阳明经的肩周炎治疗效果最佳。

第五个:后溪穴 这个穴位是针对肩后部疼甚则疼痛牵扯到肩胛者的肩周炎疗效最佳。其实有这几个穴位一般常见的肩周炎就是小菜一碟了很简单很实用不会针灸的朋友们可以找到穴位后在穴位上用比较尖锐的物体刺激它同样可以起到治疗治愈的效果。

推拿疗法

(1)舒筋活络法：此为混备手法。肩周炎患者取端坐位，医者以右手全攀若力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内例至外佃、后侧，依次报抚，反复施术20余次。

(2)滚揉法:肩周炎患者仰卧或坐位．医者用滚法或指揉法施术于思侧肩前部及上肢内侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。再取卧位，医者一手握住息肢肘部，另一手在肩外侧或腋后部施用该揉法，并嘱息者做思肢上举、内收等活动；再让思者仰卧，医者用滚揉法或指揉法在思创胸外上部、肩前部滚揉，然后让患者坐起，配合患肢后伸活动。

(3)点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩船、肩贞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。

(4)环转播肩法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。然后，一手托起前劈，使息姻肘屈曲，前臀内收，思侧手由健肩绕头顶、息肩、面前反复环绕10次。同时，另一手拿捏患肩。

(5)上肢被动后扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住思馏腕部，以肩顶住患者思侧肩前部，根肮之手将患管由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，反复4—5次。

(6)背后拉臂法：医者站在患者健佣稍后方，一手扶健侧肩患者上身前屈，另—手握住患侧腕部，从背后将息肢向使侧牵拉力，加大活动范围，以患者能忍耐为度。

)提抖法：医者站在患者患侧肩外佣。双手握住患肢碗部稍上方。将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方串拉思肢，活动幅度逐渐增大，手法力量由小到大，注意用力不能过猛，防止意外发生

肩周炎和肩袖损伤是有一些区别的，疼痛的感觉是不一样的，而且具体的位置也会有所不一样。会发现人们日常生活就是需要用肩膀来提供一些力量提一些东西，如果有肩周炎或者是肩袖损伤就会影响日常生活。

在平时的生活中，很多人会有肩周炎，颈椎病这个时候就是跟肩部有关系，当肩部出现异常就会有一些疾病出现。肩周炎和肩袖损伤都属于肩部的疾病，这两种疾病是有一些区别的，很多人容易混淆。其实区别是比较大的，无论是在疼痛症状方面还是在疼痛性质方面都会有一些不同。患有肩周炎和肩袖损伤都会感觉到比较剧烈的疼痛感，但是这两种疼痛的症状会有所不同。如果患有肩周炎的患者，主要是在夜间的时候肩部会特别的疼痛，在白天出现疼痛的次数相对于肩袖损伤来说少一些。

但是在夜晚休息的时候，因为疼痛感比较剧烈，从而导致无法睡眠，并且在半夜的时候也容易惊醒。如果是肩袖损伤，这就是因为肩袖有所损害，从而导致的这种感觉也是比较疼痛，如果不小心碰到了肩部这个部位疼痛感才会增加，所以这种疼痛感是没有时间和地点的，跟肩周炎患者有着疼痛以及时间上面的区分。

因为这两种疾病疼痛的性质是不同的，所以活动也会受到限制，对于肩周炎的患者来讲，疼痛感会更强一些，而肩袖损伤的患者病情会更轻一些。在平常的生活中，肩周炎患者是无法去移动自己的肩膀移动起来也比较艰难。只有通过别人的引导才能够完成一些幅度比较大的动作，而肩袖损伤的人，可以通过自己的意志力和能力去完成一些动作，所以病情会更轻一些。

肩周病俗称“五十肩”，是指过去很多人到了五十岁的时候，肩膀就容易出毛病，现在随着空调的普及，很多人不到五十岁，肩周也出毛病了。肩周下面是我们人体的肺脏， 肩膀是我们身体主要用来御寒的地方 。一般情况下，刮来一阵寒风，人们习惯性地都用后背去挡。人体用来抵挡寒邪的能量叫“卫气”。卫气是怎么回事呢？中医讲“肺主气”，这里气包括血管外面的卫气和血管里面的营气。我们来重点讨论一下卫气的概念。

《黄帝内经·素问·痹论》说：“卫者，水谷之悍也，其气剽疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于膜腹”。《黄帝内经·灵枢·本藏》中又说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也”，故“卫气”的功能是内则温养脏腑，外则温润肌肤，并有滋养腠理，司汗孔启闭等作用。因“卫气”行于体表，具有保护肌表、抵御外邪的特点，所以称之为“卫”。 如果一个人肺气弱了，他的卫气就不足。

我们夜里面睡觉的时候，很多人的肩膀暴露在被子外面，这时候如果有虚邪贼风进入， 肩膀就会受风受寒，就会造成经络瘀堵，时间长了肩膀就抬不起来了。

第一种肩周病是胳膊 在前方从下往上抬不起来 ，这是 大肠经经络不通 。

第二种肩周病是 用手够不到对侧的耳朵 ，这是 三焦经经络不通 。

第三种肩周病是 手摸不到背后 ，这是 小肠经经络不通 。

还有复合型的肩周病，就是这三种情况都有。

肩周病的治疗，我们俗称“肩周病三件事”。

肩周病要根据人的具体情况考虑治疗方案，一般考虑先刮痧再拔罐，如果出现黑色的痧，则进行刺血拔罐。非常瘦弱的人，可以只刮痧，再艾灸，不考虑拔罐治疗，而且艾灸时间要长一些。比较强壮的人，刮痧完了，还可以走罐，走罐完了再拔罐，出黑痧再刺血拔罐。

肩周拔罐的时候有几个重点拔罐的地方。

第一个重点是 拔云门穴、肩髃穴、肩髎穴到肩贞穴这一条线 ，就是平常你的衣袖和衣服的连线。

第二个重点是 肱二头肌 。肩周病很典型的症状是肱二头肌肌肉粘连。先用刮痧板刮一遍，看看那里出痧或者那里很疼，然后针对出痧部位重点走罐、拔罐和刺血拔罐，打开粘连。

第三个重点是 肩贞穴下面的位置 。

第四个重点是 阿是穴 。所谓阿是穴，就是让病人抬胳膊，抬的时候那个地方痛，那个地方就是阿是穴，就在那个地方拔罐，而且拔的时间要长一些。

肩周走罐的话很痛，这里面有两个小技巧。一是可以先灸一下，把那个地方灸热了，再走罐。走罐的时候要多抹些刮痧油，多抹点油走罐会不太痛。再者师父用四川的麻椒和薄荷熬到刮痧油里面，这样也可以减少疼痛。

如果刮痧、走罐或拔罐出现黑色的痧必须要刺血拔罐，刺血拔罐要本着血变则止的规律。这一点已经在拔罐一讲叙述过，这里不再重述。

肩周刮痧拔罐操作以后一定要艾灸，特别现代人体质虚寒的多，更要如此。可以用悬灸的办法，也可以随身灸的办法。随身灸有一种四联艾灸盒，可以带在身上长时间灸，比较方便。艾灸肩周一要灸到手心发热，即艾灸的热感传导到手心；二要温度不能太高，不能灸的大汗淋漓，微微发汗为好，可以在随身灸下面多垫几层布。

网络上流行一种平甩功，我们实践发现对肩周病效果很好。因为从经络辩证考虑，平甩功重点疏通手三阳和手三阴的经络。手三阳经就是大肠经、三焦经和小肠经，所以很多坚持练平甩功的肩周病都得到了改善。

首先肩周炎的症状有肩部疼痛：起初阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛。气候变化、劳累后或者偶然受到撞击常使疼痛加重疼痛。昼轻夜重为本病一大特点。其次肩周炎的症状有肩关节活动受限：肩关节向个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。肩周炎的症状中还包括怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风。压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。肌肉痉挛与萎缩：三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻。体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征，这些都是肩周炎的症状。

肩袖损伤和肩周炎是两种不同的疾病。肩袖损伤是指肩袖在创伤、血供不足、肩部慢性撞击损伤等因素作用下发生的损伤。肩周炎也叫作肩关节周围炎，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。肩周炎多发于中老年人群体。

　　肩袖是指肌腱组织，覆盖在肩关节的周围。肩袖的主要作用是上臂外展的过程中将肱骨头拉近，维持肱骨头和关节盂的正常支点。肩袖损伤是指肩袖在各种因素作用下发生的损伤，这种损伤会导致肩袖的功能受损，甚至完全上肢，严重的话会影响上肢的活动。肩周炎的全称是肩关节周围炎，通常是过度劳累引起的。那么，肩袖损伤与肩周炎区别是什么？下面我们来具体了解这两种疾病的不同症状。

　　肩袖损伤的症状表现。肩袖损伤多发生在四十岁以上的群体，尤其是从事重力劳动的人群。在受伤之前，患者的肩部没有什么症状，受伤之后肩部有一时性疼痛，而且疼痛会持续加重，可持续四天到七天，患者无法正常使用受伤的肩袖，当活动上臂肩关节时，压痛非常明显。如果肩袖完全断裂，肩关节的外展功能会严重受到影响。

　　肩周炎的症状表现。肩周炎在临床上的主要症状有肩部疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。刚开始肩部出现阵发性疼痛，多为慢性发作，疼痛会不断加剧，可扩散到颈项和上肢。患者的肩关节活动严重受限，外展、上举等动作很难做出。随着病情不断加重，关节囊、肩周软组织会出现粘连的现象，患者甚至无法正常完成梳头、穿衣、洗脸等动作。

　　本文介绍了肩袖损伤与肩周炎区别，主要是症状表现的不同。这两种疾病都多发于四十岁以上的人群，通常是创伤造成的。肩袖损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，患者需要充分休息，病情严重的话需要进行手术。要预防这两种疾病，平时要注意避免受伤，少做重力劳动。

肩膀痛在日常生活中很常见，但很多时候大家都以为是肩周炎，其实肩膀痛有很多原因，不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击征发生的比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于肩周炎。到底如何区分肩周炎还是肩袖损伤呢？且听东南大学附属中大医院骨科副主任、关节与运动中心主任陆军主任医师一一为您讲解。

肩周炎？肩袖损伤？ 有啥不一样

陆军主任医师介绍，肩周炎，是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性疾病。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等，在1-2年内可自愈。

说起肩袖损伤，先来说说肩袖，肩袖其实就是包绕肩关节的四条肌腱，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。当这四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，就称之为肩袖损伤。与肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖损伤发展，不进行治疗，后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响患者肩关节功能。

如何判断是患肩周炎还是肩袖损伤？

专家介绍，大家可以从肩关节活动度方面初步鉴别：肩周炎的被动活动明显受限，梳头、摸背动作困难，即使被动抬起，也很难达到正常的活动范围。而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱，外展受限，或者明显感觉外展上举无力，但其被动活动范围无明显受限。

大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是由外伤引起的。专家指出，肩周炎和肩袖损伤有时很难完全区别开，所以如果有肩关节痛的朋友，还是建议到医院就诊，由医生全面检查，以免耽误病情。

肩周炎、肩袖损伤治疗也不同

肩袖损伤一般分为保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等，通常需经医生检查和评估后决定。

陆军主任介绍，对于病程较短(3个月内)、损伤和疼痛较轻者，可先行保守治疗。方法包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4-6周，并给予相应对症治疗。

对于保守治疗3到6个月后效果不佳，损伤严重、疼痛明显，影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前，肩关节镜手术已越来越成熟，不仅创伤小，而且手术效果较好。而对于巨大的肩袖撕裂，微创手术无法进行修复的病例，则可以采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人的疼痛，改善肩关节的功能。中大医院关节与运动中心常规开展针对各种原因导致肩关节痛的外科治疗，建立了从术前教育到手术重建再到术后康复的一体化医疗服务。

由于肩周炎是一个慢性发展性疾病，早期症状往往得不到重视，久而久之不仅疼痛加重，更是导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活。因此，专家提醒，当患者怀疑得了肩周炎时，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。及时适当的治疗不仅可以缩短病程，还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。 (林禹丞 刘敏）

肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为肩周炎主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。炎症期肩部疼痛难忍,以夜间为甚睡觉时常因肩怕压而特定卧位身困难,疼痛不止,不能入睡严重时生活不能自理,肩臂局部肌肉也会萎缩,患者极为痛苦如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

肩周炎的症状具体表现如下：

1、疼痛难忍

疼痛是肩周炎最突出的症状。初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧。

2、功能障碍

肩部活动尤其肩外展、上举及过度内旋手背触腰等活动时更明显。肩外展时，出现典型扛肩，严重者穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。肩关节向各个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、肌肉萎缩

随着病情的发展，活动减少，从而发生废用性肌肉萎缩，使肌肉体积变小，张力降低，肌力减退，尤以三角肌、冈上肌最明显。

4、怕冷：

患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风。

5、压痛：

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

如果在肩周炎症状出现的初期治疗不当,将逐渐发展为肩关节活动受限,给治疗带来更大的难度。影响日常生活，所以一定要及时到医院采取相应的治疗方法。早日回到健康的状态。