经常肩膀痛就是肩周炎吗？医生表示：判断肩周炎有2个方法

肩周炎是一种以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，好发年龄在50岁左右，女性发病率比男性高一点，多见于体力劳动者。

暨南大学附属第一医院骨科、运动医学中心郑小飞主任表示，要给大家更正一个概念。肩周炎，老百姓才叫肩周炎，因为肩周炎是差不多一百多年前美国医生还有法国医生提出来的，当时大家没有磁共振，没有核磁，更没说没有关节镜，什么都没有。所以对肩关节的疾病搞不清楚，就统称为肩膀周围炎症俗称肩周炎，但是这个概念害了很多人，到现在很多的老医生都认为肩膀痛是肩周炎，大约没搞清楚。

郑小飞主任称，现在对肩周炎像国外不怎么提肩周炎概念，国外把它说成冻结肩（frozenshoulder），是肩膀被完全冻住了就叫冻结肩，这是狭义的肩周炎。冻结肩只占肩膀痛的很小部分，它只有百分之十几都不到，很小部分，大部分老年人的肩膀痛是因为来自于肩袖损伤，还有其他比如钙化性肌腱炎、肩峰撞击、滑膜炎这些其它的概念引起疼痛，引起最大疼痛应该是肩袖损伤，占50~60%，所有的肩周炎是原发性原发性的冻结肩，它是可自愈的。

一、肩周炎的治疗方式

郑小飞主任认为，如果是原发性肩周炎，这种很狭窄的肩周炎只要控制炎症就行，吃口服的消炎镇痛的药物或者是用理疗的方法，中医有很多理疗的方法，都是控制就可以了。但是大家有时候要小心，不要再急着去做针灸，做小针刀，如果不正规的针灸和小针刀往往会加重炎症，本来是没有多大的事情，肩周炎让你搞得炎症越来越厉害，这是有过先车之见的，所以早期只要能通过药物。

二、止痛药其实没有很大的副作用

大家都是对止痛药物有些误解，郑小飞主任说，现在的止痛药物没有很大副作用，对胃肠幅度非常小，它只是控制炎症，不是止痛。老百姓一听说止痛吓得要死，根本不是这么回事，主要在消炎，没有消炎炎症控制不了，现在很少的副反应，所以没有问题。说句实话，对肩周炎还有膝关节骨筋膜炎真正有效就是控制消炎止痛药物，其他的都是辅助。

三、肩周炎患者可以做这几种运动辅助治疗

郑小飞主任建议我们，如果是肩周炎，可以辅助肩周炎的活动的保健操，上举外旋的各种体操，还有很多人去练拉单杠、爬墙这都可以。但是必须诊断清楚，医生之前排除了尖峰的创击排除肩袖的损伤，才能做这些运动，要不损伤会越来越厉害。

肩周炎去升单杠、爬墙越爬越痛，越拉越痛是为什么？因为他们的肩袖已经损伤了，就像衣服已经被扯了个口，再去使劲扯它会越扯越大，这样越麻烦，所以原因要搞清楚。

四、判断肩周炎的2个检查方法

郑小飞主任推荐大家非常简单的方法，照两张片子。

1、肩关节X光片，但是其中包括冈上肌上肌出口位片，这个片子一定要照。

2、B超检查，核磁也是个很好办法，但是做核磁对很多医院要等很长时间，一般要等一两个星期，不需要去做，做个B超就可以了。如果水平很高的医院有肌骨超声的，医生看B超时看B超肌骨撕裂是非常清楚的。#清风计划#

肩周炎是一种很常见的疾病，在我们身边有很多人都患有肩周炎，但是还有很多人身上有部位疼痛，但不知道是不是肩周炎，那么肩周炎是哪个部位痛？肩周炎是几级疼痛？

肩周炎是哪个部位痛

肩周炎疼痛的部位一般位于肩关节的前外侧，以肩关节为中心，多以肩前、后、外侧疼痛为主，肩周炎的疼痛一般有两种，一种是静息痛，一种是运动痛。严重的患者可放射至肘部、手部以及肩胛部。静息痛就是患者在安静的时候，或者晚上睡觉的时候出现疼痛，它逐渐集中在肩部的前外侧，有时压痛会比较明显。可以出现肩部肌肉萎缩，肩关节活动功能障碍，运动痛是患者肩关节进行屈伸、旋转、后伸时出现疼痛，它主要是集中在肩部的前外侧和外侧。治疗肩关节疼痛可以口服非甾体类抗炎药来消炎止痛处理，然后再配合物理治疗以及针灸，推拿疗法，外敷药膏等方法，能够促进恢复。

肩周炎是几级疼痛

肩周炎是一个广义的术语，包括十几种肩周病。但是在我们的诊所里有两种常见的类型。一种是国际知名的肩周炎，这也是人们普遍认为的肩周炎。主要表现为疼痛和功能障碍。疼痛可以是活跃时的疼痛，也可以是安静时的疼痛。如果病情严重，它就无法入睡。肩关节疼痛是肩关节疾病中肩周炎的典型临床症状，一旦疼痛发作，举手之劳就变成了“举手之痛”。早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛而且要合理饮食患者日常可适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，注意营养均衡，摄入蛋白质、维生素、糖、脂肪等必须的营养元素。

肩膀疼痛就是肩周炎吗

肩膀疼痛大致可以分为以下几种：

1、肩关节不稳引起的疼痛。比如有些人本身肩关节松弛或者有过肩关节外伤、肩关节脱位等疾病史，疼痛以外还会感觉到肩关节比较松，甚至在做某些动作时有要脱位的恐惧感。

2、肩关节发生粘连引起的疼痛。这种疼痛往往早期比较严重，逐渐会出现肩关节活动幅度变小，乃至肩关节僵硬等症状。

3、肩关节疼痛伴有无力。这种疼痛表现为肩关节的活动幅度基本正常，但是在特定的肩关节活动范围有疼痛和无力，这种情况往往出现于肩袖损伤。

肩周炎疼痛特点

特点一：三角肌疼痛。肩周炎疼的位置大部分是在三角肌这个部位的，三角肌也叫虎头肌，是一个倒三角形的肌肉，位于肩部，锁骨的外侧，也就是手臂和肩膀连接的上端，肩周炎典型的特通特点就是三角肌疼痛。

特点二：肩膀周围疼痛。肩周炎严重以后，并不仅仅是肩部的三角肌这个部位疼痛，还会累计整个肩膀部位疼痛，甚至是带动上臂也有疼痛感。患者的肩部活动受限，正常抬胳膊也会出现疼痛感。

特点三：持续性疼痛。期初肩周炎患者可能只是短暂的轻微的疼痛，严重以后可以持续性的疼痛，如针扎、如刀割一般，不仅疼痛的时间增加，疼痛的还会越来越剧。在不疼痛的时候，如果肩膀部位受到碰撞也会产生持续性的剧烈疼痛。肩周炎严重以后，患者正常的睡觉都会受到影响，患者会疼痛的睡不着觉，甚至是睡眠中被疼醒，让患者受到精神上的折磨，往往第二天没有经历投入到工作中，对患者的影响是非常大的。

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……

就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！

肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。

“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。

肩痛嫌疑二：肺癌

有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。

肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　

肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。

肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞

胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。

肩痛嫌疑五：颈椎病

由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

20多岁的小明和60多岁的张大爷，最近都在打羽毛球之后出现了肩膀疼。他们以为自己得了肩周炎，在家自行康复训练，但不见好转，才来门诊寻求帮助。

张大爷和小明都有相似症状：肩膀抬不起来、使不上劲，有时还疼，尤其是胳膊抬起来超过90°时最疼。经检查，小明的患肩出现明显力量减弱与抵抗，张大爷的情况更厉害。他们很可能是肩袖损伤。

肩袖损伤老幼“通吃”

肩袖是肩关节非常重要的组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱组成。冈上肌腱止点附近血液供应较差，所以容易出现断裂损伤，就像是断了的弦。肩袖类似衣袖一样，四根肌腱包裹肱骨头，又称为旋转袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。

肩袖损伤的原因有退行性变（组织老化）/腱病，受伤（劳动伤、运动损伤、交通事故伤）和撞击（肩峰撞击综合征）。肩袖损伤的风险因素有下面几种：

1随着年龄的增长，肩袖损伤的风险增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见，60~80岁人群肩袖发生撕裂的比例可达30%，80岁以上人群则高达50%。

2经常使用手臂的人，如棒球、射箭和网球、羽毛球、篮球等运动爱好者，木工、建筑工、房屋绘画工等工作者，经常需要抬肩过头顶，会随着时间的推移损伤肩袖。

3在某些家庭中的成员常发生肩袖损伤，可能与他们身上携带一个基因有关。

由此可见，肩袖损伤不仅常见于年轻人运动损伤，老年人也容易发生退变性损伤。

正面

背面

侧面

一个简单方法可以判断

很多人年纪大了肩膀疼总以为是肩周炎，其实不然。有很大一部分自认为肩周炎的患者，其实真正的病因是肩袖损伤，因未能诊断明确从而导致治疗效果不佳。

这里有一个肩袖损伤自我检测的简单办法，叫作疼痛弧试验。患者肩外展60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。此外，肩袖损伤常表现为肩外展疼痛、放射痛、夜间痛，外展、内旋、外旋无力，主动活动受限（如果主、被动活动都受限可能合并肩周炎）。

所以，肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。无论肩袖损伤还是肩周炎，都可以通过X线、B超、MRI等检查明确诊断。

康复锻炼需要半年时间

肩袖损伤的治疗方法主要分为保守和手术。

保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。在急性疼痛期以肩关节休息为主，口服药物止痛，如非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、乐松、安康信、莫比可等），或局部封闭注射治疗等。疼痛控制良好后再行康复锻炼。

现在主流的手术是微创，通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤。但是，无论手术修复的肌腱还是保守治疗，完整康复期都需要半年左右的时间。

恢复好不好关键靠锻炼

肩袖损伤康复锻炼分为术后被动锻炼和主动锻炼。被动锻炼应严格按照康复指导进行，最后恢复得好不好，关键看康复锻炼坚持得好不好。

保守治疗患者需在疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行；肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者，需疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行。以下训练，每个动作均为8~12次为一组，每次训练2~4组，每天早晚各一次。时间周期遵循“6666原则”，即4个阶段，每个阶段6周。

文/华中 科技 大学同济医学院附属协和医院

骨科 黄玮

编辑/ 管仲瑶

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2个动作辨别肩周炎还是肩袖损伤

肩周炎检查

将我们两臂夹紧，紧贴身体侧面，屈肘关节，小臂向外水平转动(左手水平向左转，右手水平向右转)

如果有一侧明显转动困难或受阻，那么很有可能是肩周炎

肩袖损伤检查

双手下垂，慢慢向上抬举，60度的时候没有疼痛，继续上抬，会感觉疼痛，过了120度也不会感觉疼痛了

肩袖损伤的人在60度-120度之间疼痛

肩周炎一般好发于50岁以上的人群，主要是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，通常炎症会导致关节的内外粘连，从而影响关节活动，患者患病后，由于肩关节不能活动，仿佛就像冻住一般，所以肩周炎又称为是冻结肩。

专家介绍说，肩周炎的病理特点是十分广泛的，即疼痛广泛、功能受限广泛以及压痛广泛，所以说，一旦患上了肩周炎，一定要及时进行治疗，从最大程度上减轻对人生活的影响。一般肩周炎的临床症状表现为肩部的疼痛、活动障碍、怕冷、肩部肌肉的痉挛萎缩等。下面，就一起来了解一下。

一、就是引起肩部的疼痛，这是肩周炎中比较常见的症状。

在发病期初，肩部呈阵发性疼痛，此时主要是慢性发作，但随着症状加重，以后的疼痛主要是以顿痛，或刀割样疼痛为主，且具有持续性。若是当气候忽然发生变化或是当身体很劳累时，常常使疼痛症状加重，而且疼痛还会发生扩散，疼痛可向颈项及上肢，特别是肘部扩散。而且肩周炎有一个很明显的特点，就是昼轻夜重，多数患者说，常常夜间痛醒。

二、肩关节活动受限，而且有明显的压痛点。

肩关节可向各方向活动均受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情不断发展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，会导致肌力逐渐下降，再加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，同时患者的自理能力也大大不如从前，甚至是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等基本动作都很难完成。严重时，关节的功能也受到影响。

资料：四川省遂宁市射洪县一名病人正在接受射洪县中医院针灸治疗肩周炎病。（钟敏/人民）

生活中我们经常会因长时间伏案工作，而感到肩膀酸痛。很多人说，感到肩膀痛就是肩周炎的前兆，要赶紧去看医生，以免对肩部产生更大的伤害。真的是这样吗？日常生活中我们该怎样预防肩周炎？

肩膀疼痛就是肩周炎吗？

肩膀疼痛大致可以分为以下几种：

1、肩关节不稳引起的疼痛。比如有些人本身肩关节松弛或者有过肩关节外伤、肩关节脱位等疾病史，疼痛以外还会感觉到肩关节比较松，甚至在做某些动作时有要脱位的恐惧感。

2、肩关节发生粘连引起的疼痛。这种疼痛往往早期比较严重，逐渐会出现肩关节活动幅度变小，乃至肩关节僵硬等症状。

3、肩关节疼痛伴有无力。这种疼痛表现为肩关节的活动幅度基本正常，但是在特定的肩关节活动范围有疼痛和无力，这种情况往往出现于肩袖损伤。

判断自己是否患有“肩周炎”，首先需要判断肩膀的疼痛到底属于上述的哪种情况。例如，肩关节不稳的患者去做投篮动作可能会感觉肩膀疼痛，甚至感觉整个肩膀要掉下来。出现这种情况，应该就是属于肩关节不稳。如果肩膀活动度还好，但是做某个特定的动作的时候总觉得有点力不从心，或者听到弹响，有摩擦的感觉，应该是发生了肩袖损伤。尽管这些疼痛不属于“肩周炎”，但也应该去医院诊治。

传统意义上的“肩周炎”是一大类肩关节疾病的总称，随着以磁共振为代表的影像学检查技术的发展，现代多将“肩周炎”限定到没有明显诱因的肩关节疼痛并伴随肩关节僵硬的情况。如果自己做做肩颈部的放松，或者休息一段时间有所改善，可以先不用去医院。但如果做一些很小的动作就会感觉到疼痛或者出现肩部无力、弹响的时候，就需要去看医生了。

哪些行为容易引发肩周炎？

首先是长时间不正确的姿态。例如老师要经常写板书、球类爱好者经常挥拍，他们的手经常要保持在一个比肩部高的一个状态，这种情况下，肩膀部位的碰撞和摩擦比较厉害，超过了一定的限度，就容易诱发一些损伤和炎症反应。有炎症反应之后，如果没有及时得到处理，进而会形成粘连，容易导致肩周炎。

另外，到四五十岁以后，身体的修复能力会明显降低，肌肉肌腱变得更加脆弱。肩关节磨损无法得到及时修复，更容易发生肩周炎，这也是“五十肩”多发的原因。

生活中如何预防肩周炎？

首先，要避免做容易损伤肩关节的动作。肩关节是人体最灵活的大关节，稳定性比较差，更容易受到损伤。比如，有些人喜欢去打乒乓球或者羽毛球，挥拍动作不正确时会过度使用上肢的力量，此时肩关节的活动是过度的，应当避免这种非生理性的过度活动。

其次，要避免长时间保持疲劳的姿态。比如，白领人群长时间工作，导致颈肩部肌肉力量平衡发生改变，肩膀更加容易出现问题。

另外，需要注意肩膀保暖。肩膀部位容易受凉，不注意保暖会导致肩部血供不足，组织修复能力降低，促进肩周炎发作。

受访专家：上海市东方医院急诊创伤外科副主任医师汪方

栏目支持：上海市东方医院急诊创伤外科

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