肩周炎的诊断标准有哪些

肩周炎是肩关节周围肌肉·肌腱·滑囊·关节囊等软组织的慢性无菌炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响关节活动受限。

根据临床表现分为四类：

1：风寒阻络证

主要症状就是患处活动不利·麻木串痛·酸冷·遇寒加重·得热则减。舌质暗·苔薄白·脉沉紧。治疗方向：通经通络。

2：气滞血瘀证

因外伤或者劳损而发病。患处疼痛为主，夜间尤甚。动则加剧，多为刺痛。痛点固定不移。舌质红·或紫暗有瘀斑。治疗方向:祛瘀通络。

3：肝肾不足证

症状为患处疼痛·麻木。麻木重于疼痛，伴有眩晕·耳鸣·失眠·多梦。面红目赤，舌红少津。治疗方向：滋补肝肾。

4：气血亏虚证

病程日久，麻木重于疼痛，肌肉萎缩，患肢无力，伴头晕·目眩，面色苍白，心悸气短，舌淡苔少。治疗方向：温补气血。

肩周炎和肩袖损伤区分如下：

1、肩周炎：主要是肩关节周围的炎症，一般伴有明显的肩关节活动范围受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。肩周炎病程时间较长，一般为6-24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解；

2、肩袖损伤：肩袖损伤主要是冈上肌腱以及其他肌腱造成的损伤，在肩关节外展时容易伴有肩峰撞击征或无力情况，一般在前屈、后伸、外展、外旋时没有明显受限。但临床上如果肩袖损伤时间较长，没有得到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。建议患者通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。

肩周炎是老年人的常见病。说到肩痛，我们会说“可能是由肩周炎引起的”。随着健康知识的普及，越来越多的人知道肩周炎疼痛不仅仅是由肩周炎引起的，我们可以通过CT、磁共振等检测方法进行判断。那么，在不依赖检测手段的情况下，我们能第一次判断肩关节周围炎吗？肩关节周围炎的症状是什么？我们应该更多地了解肩周炎的症状，尤其是老年人要做好肩周炎的防治工作，因为老年人是肩周炎的高发人群。肩部怕冷、压痛有些肩周炎患者身体容易怕冷，即使天气炎热，也喜欢多穿一点。如果你用力按压肩膀，你会感到疼痛和某些部位发红。如果老年人发现肩膀疼痛，我们应该警惕是否有肩周炎。

肩痛不仅仅是鳞状关节周围炎！肩痛可能是其他疾病的一种外在表现，准确诊断肩痛是BEM治疗成功的前提。错误的诊断会导致错误的治疗，这会延迟肩痛的病情，有时会使病情与治疗不同，使疾病变得更严重。跳跃性关节周围炎可能发生在50岁，也称为50肩。女性的发病率略高于男性。肩痛逐渐发生，肩关节活动受限。特别是，旋转是有限的。在严重的情况下，头发、衣服和其他动作的组合不能由他自己完成。

肩周炎主要是由于长期超负荷活动、年龄增长、关节退化、外伤后肩关节周围粘连等因素，造成韧带肿胀和炎症反应，肩关节周围的肌腱和肩胛盂。主要临床表现为肩部活动受限、阵发性疼痛、疲劳不同部位的肩部疼痛以及一些恶性肿瘤可引起肩部疼痛。最常见的是肺癌，它侵犯胸膜或引起异常的局部淋巴反流，可以表现为肩膀疼痛和肿胀。

略高于男性。肩痛逐渐发生，可分为急性期、慢性期和恢复期三个阶段，一般持续两个月，进入慢性期。病程通常持续1-2年。疼痛逐渐减轻，炎症和握力逐渐吸收，活动功能恢复。随着年龄的增长，许多人会出现肩痛症状。有些人认为是肩关节周围炎。他们可以买些膏药或吃些止痛药。有时候会有效果,有时候可能没有效果,但是我要提醒你,如果你肩膀痛,还是要去医院检查。

肩部活动受限表现为肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

答案：D

左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。肩部疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带等，夜间因翻身移动肩部而痛醒。体检可有三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦有受限，但前屈受限较少。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

　　　　在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：　　一、X线检查　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。　　二、肩关节造影　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素05毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：　　1、关节囊缩小，表现如下：　　(1)关节容量减少。　　(2)腋隐窝缩小或闭塞。　　(3)肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。　　2、关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。　　3、肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。　　4、肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

根据发病年龄、疼痛特点、查体结果，典型病例诊断不难。但需与 下列疾病鉴别：

1肩袖损伤

①60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤B超、MRI有特征性表现。

2肩峰撞击综合征

①肩外侧痛（夜间痛）；②外展、上举障碍;③X线片、骨关节位置异常；④B超、MRI排除肩袖损伤。

3肩关节不稳

①外伤史（骨折脱位）；②肩周痛、无力；③影像检查

可见肱骨头或关节盂部分缺失；④关节镜可见骨或关节囊损伤征。

4神经根型颈椎病

①有神经根刺激症状；②被动活动大致正常；③X线片，斜位相应椎间孔狭窄；④电生理阳性发现。

5其他

①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肩部炎症、肿瘤。