自己如何写病历

问题一：如何写好病历？ 写病例要注意以下方面：

1 要客观真实

首先，客观真实就是描述的内容需要是总结出来的客观事实。实际临床上遇到的患者，他们描述症状使用的日常白话，一来并非标准的医学语言，二来即使使用了医学用语描述也不代表患者明白该含义。

最典型的情况就是所谓“晕厥查因”的病人，诊断思路的第一步永远都是明确是否晕厥，而这里症状的客观描述是需要写病历的医生自己去定义的，头晕、眩晕、晕厥的区别，不能指望病人去理解。再比如腹泻，患者可能不懂什么是腹泻，他告诉你他拉肚子，那么医生就需要通过询问总结归纳到诊断学上，他是否真属于腹泻，还是比较多的血便？就需要进一步询问，次数、含水量、有无粘液、有无脓血，有无未消化食物、颜色等等。

询问病人时需要使用能够和各式不同病人交流沟通的日常语言，而落实到书写，必须是一定是同行之间交流的，书面语言和格式

另一方面，客观意味着不能曲解事实。容易出现的情况就是低年资医生或者实习生问病史时病人回答了，想当然地就认为是自己理解的意思，而别的医生（经常是上级）去问则是另外一个结果。保证客观真实一个简单的方法就是病人描述完一段病史后，就简单复述一下证实自己的理解是否存在问题。

另外很常见的一个不客观的情况就是写病历时才发现病史漏问，然后出于害怕失去病人的信任或者怕被护士和上级觉得自己是菜鸟而捏造，尤其在描述阴性症状时总想自己不至于蒙错了吧。但其实这是最容易被认真的上级医师训的原因之一。

2 要具体详细

这影响到每一个环节。再以上文的问诊的腹泻举例，除了要明确是否是腹泻，还要继续问有无腹痛、恶心、呕吐？要问是如何发生的，有诱因么？如何发展的，可以自行缓解么？治疗过么？伴有发烧么？头晕么？等等。在书写病例的时候，问诊获得信息的详细程度，对诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。不相信再看下面这个。

以胸痛为例，胸痛是心内科疾病的常见症状，在心内科病房里都是门诊筛入院的冠心病，很多实习生和住院医在病房里问得不详细还没啥问题，写的病历不详细自然也不觉得有啥不对，但一到急诊就全都原形毕露了。

对冠心病的诊断，可以完全依靠病史进行诊断，问诊就是基本功。疼痛的部位和性质很多都写，但是发作的规律、缓解的特征、症状的时间变化规律都影响到对病因的判断，却容易被遗漏，忘了这些，到门诊自然遇到带状疱疹、胸肌劳损这些就纷纷误诊了。

另外，即使明确是冠心病，发作的频率、持续的时间这些细节直接影响到最后的诊断以及危险分层的。到了风湿免疫科更甚，任何一个遗漏的伴随症状都可能导致疾病诊断的修正。跟着课本的病历模板问是保险的，但不明白里面的道理、没犯过错的话最终还会越来越懒，临床知识扎实到知道所问所写每一个细节的意义在哪才是做到具体详细的保障。

用药治疗经过也一样。首先，对治疗药物的反应是对疾病诊断的重要依据，例如烦死人的结核；然后就是对这个病人的病情有判断，尤其肾病综合征和自身免疫病的病人，糖皮质激素的治疗反应、减量过程的事件以及对曾使用的免疫抑制剂的反应对入院后用药选择至关重要。

最后，每个科都有标准模板以外的内容，需要每一个写病历的医生，医学生去用心补充，才能保证在每个科学有所成。例如在内分泌对DM的大小血管并发症、外周神经植物神经并发症的相关内容，风湿免疫科的各关节描述，对继发性高血压病人各相关症状的询问等等。

3 要高度提炼

太流水账的病历对阅读者来说简直是折磨，要逐行的去寻找病历中的重点。

有时候仅仅主诉就可以告诉别人这个患者是什么病，多长时间。如，反复咳痰、喘息15年，加重伴气促2天。这就是主诉了，主诉，一定要经过提炼，而且算上标点符号不能超>>

问题二：完整病例怎么写 病历它包含首次病志，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医畅机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

问题三：个人病历如何查询 可以先找给你看病治疗医生，让他帮你写一份申请给医院病案室，复印一份你的病例资料给你，这个比较简单，通常弄好医生会给你，只要自己等。还有一种途径就是自己去医院的病案室，根据自己住院时的病例号（或病案号）调取你的病例，在病案室打印带走，这个要自己拍腿哦。

问题四：假病历怎么写 病历分住院病历和门诊病历，不知道你要写哪种，如果是门诊病历就简单了，找个学医的朋友去医院买个病历本写了就成，过住院病历，劝你别弄了，没戏，如果不信去医院厕所墙上贴的，上当一次就知道了。

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤。常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。可分为急、慢性两类。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。

身体的有些特征是与生俱来的，而有些特征则是后天形成的，对于一些常见的特征我们往往会忽略，其实这些特征可能隐藏着巨大的疾病隐患。那么， 下面我就给大家总结一下有哪些身体特征来帮助我们识别疾病。

肝部疾病可以通过哪些身体特征

1、眼睛

要判断肝脏是否健康，可以通过眼睛的变化来得知。身体保持健康的人眼睛不会莫名的发黄，而不少人肝脏病变影响，在发病过程中由于肝脏细胞受到损伤，胆红素水平增高，黄疸现象明显而出现眼睛的异常变化，释放到血液中的胆红素增多之后巩膜会发黄，可以发现眼白部位变黄明显。

如果已经有这种特征，暗示健康出现问题，有可能就是肝脏疾病信号。因此，有这种警告发出还需马上检查身体，通过及时的治疗来改善病情，防止肝脏细胞继续受损让黄疸严重。

2皮肤

多观察皮肤是否有异样，也能够反映肝脏健康程度。不少人肝脏功能受损，在影响健康的过程中，身体对雌性激素灭活能力下降，毛细血管明显扩张，主要的特点就是皮肤表面有很多的蜘蛛痣。

如果这种特点越发明显，蜘蛛痣产生的量多，分布广泛，都可能是肝脏疾病的警告。如果没有通过及时的治疗进行改善，毛细血管依然扩张，这些蜘蛛痣会越来越明显，数量也会增多。

肾部疾病可以通过哪些身体特征

1、小便没有泡沫：日常生活中小便时在尿液中没有出现泡沫且颜色清澈正常，那么往往说明肾脏也是比较健康的。

2、头发颜色正常发质较好：中医角度来讲，肾的好坏区分于头发。一些头发颜色乌黑正常的，发质较好的，没有白头发不脱发的，这样的情况通常也意味着肾脏较为强健、肾精气足。

3、身体局部没有水肿：早晨起床之后身体一切正常，脸部没有明显的水肿，或下午手脚没有不正常的水肿现象，都预示着肾脏部位较好。因为肾脏的主要功能就是主导人体新陈代谢，如果肾脏不太好，就会容易导致身体多余的水份排解不出去，导致身体出现局部水肿。

4、皮肤较好：一般肾脏部位较好的人士皮肤都会很好，看起来富有光泽。如果有出现皮肤不好，看上去没有精神，眼袋浓重，甚至脸色苍白或发黑，则往往是身体健康异常导致的，这也是会影响到肾脏的健康。

5腰部较好：腰部是肾的根本，如果肾脏部位出现了问题，首先就是腰部会出现问题。尤其是肾虚的人，会出现腰酸疼痛的症状，所以腰部强健有力的人士一般肾脏都挺健康。

胃部疾病可以通过哪些身体特征显现出来

1脸色

胃好不好其实看脸色就知道，胃是重要的消化功能器官，所以胃不好的人会出现贫血、消瘦，而且脸色看起来很苍白。

2腹部

当腹部有明显的腹痛时，这就说明你的胃很不好，往往是在提示你，胃癌可能已经在到来的路上了。

3如果胃不好的人就会有种特殊的臭味，主要是因为胃里被幽门螺杆菌侵入了，胃酸分泌增多，反流所致，有一部分患胃癌的人还伴有呕吐、反酸。

脾部疾病可以通过哪些身体特征

1、舌头

想要判断自己是否脾虚，可以通过舌头的表现来得知。如果舌头有肥厚、明显的齿痕出现，有可能就是脾虚的信号。脾脏可以正常运化水湿，体内的湿气及时排泄出来，舌头的表现才不会特殊。

2、脸部

想要了解是否有脾虚的表现，可以通过脸色进行判断。因为脾虚的人经常大便不成形，消化功能受损，营养物质无法及时提供，受到影响之后脸色更容易变差。

如果有脸色暗黄、脸色苍白的表现，精神状态也变差许多，整天昏昏沉沉，精力不济，说明消化食物的能力降低，无法及时被人体吸收里面的营养才会导致脸色变差，有这种特殊的表现需要通过好的方式调节身体，脾脏功能提高，这些身体都不良症状才会减轻。

3、下肢

想要判断自己的脾脏是否功能正常，可以通过下肢的表示来得知。如果下肢纤细，保持正常状态，没有水肿这种情况发生，说明脾脏还比较健康。很多人在脾虚的情况下，身材臃肿，产生虚胖这种表现，主要跟身体运化水湿能力降低有关 。

心脏能通过哪些身体特征

1、颈围

颈围能够反映出上半身皮下脂肪的指标，同时也反映了游离脂肪酸的浓度。高脂血症是引起冠心病的主要因素，当颈围超过378厘米，患上冠心病的几率会高达三倍以上。早晨醒来之后可以测量一下颈围，具体的方法是站立好双眼平视看向前方，测量颈后第7颈椎上缘到喉结下方的地方。女性颈围要控制在35厘米以下，男性要控制在37厘米以下。

2、耳垂折痕

一般耳垂折痕的人群患上冠心病的几率会高达5倍以上。起端是耳屏间，终于耳垂边缘，呈现45度角，长度会超过耳垂1/3。但是耳垂折痕并不是判断冠心病的唯一指标，患者出现此问题时应该及时去医院做进一步的检查，排除疾病的可能性。

3、脚踝部位

只要心脏功能处于正常状态，下肢的静脉血液能够顺利的回流到心上，但是当心脏功能出现异常时，不能正常的会流到心脏，从而引起脚踝部位的水肿。发现脚踝部位水肿时，应该及时去医院就医。

还有其他症状也都是可以通过身体特征显现出来

1、食指短于无名指：女性易患膝关节炎。《关节炎与风湿病》杂志刊登一项研究发现，食指短于无名指的女性罹患膝关节炎的几率增加两倍。

2、腿部粗短：当心肝病。《流行病学与社区健康杂志》刊登一项研究称，腿长在51—74厘米之间的女性，4项肝酶水平高于其他女性。

3、乳房：越大越易患糖尿病。胸部越大，患糖尿病风险越高。《加拿大医学会杂志》刊登一项为期10年的研究发现，女性胸部越大，糖尿病危险越高。

4、嗅觉差：易得帕金森氏症。《神经学年鉴》刊登一项研究发现，难以辨别香蕉、柠檬、桂皮或其他气味的老人4年内患帕金森氏症的危险比正常老人高5倍。

所以，只要我们平时多观察自己的身体特征是能够及时止损的，那么我们要养成健康的生活规律、保证好睡眠、科学合理的饮食加上运动是可以避免很多疾病的。

9岁的儿童胸痛正常吗：

一个正常的人无论身体哪里疼，哪里不舒服，

都是属于不正常的，即使是儿童正常生长痛，

那也要管的，要看医生，或补钙或补充营养药

。

像小孩刚9岁，一般情况下是生长痛的可能不大，所以你应该带孩子去看一下，有时候小孩

的摔着了或者是在外面磕着了，马上没感觉到

病症，但时间长了感觉出来的症状，所以这个

问题不能大意，一定要看医生。

看小孩在一段时间内或者是一个月两个月前有

没有摔倒或者和人打架什么的扭到。孩子的感

觉一般比较迟钝，还有孩子身体不到很难受的

时候他不说。因为孩子都玩心大，所以一定要

看，时间长了怕骨头筋脉变形不好恢复。

希望能帮到你。

简单点来说，平板支撑就是俯卧撑另外一种形式，最重要的是平板支撑不用俯取身体，而俯卧撑需要来回地屈肘和俯曲。他们之间的区别都有以下几点：

第一，锻炼的肌群不一样。平板支撑最主要的功能是锻炼腹部核心肌群，如果是想减掉自己的小肚子的肉肉，这不失为一个好的方法。而俯卧撑则是加强背部肌肉和腰肌的训练，对于腹部核心的锻炼确实不如平板支撑。

第二，运动的状态不一样。平板支撑相对于俯卧撑来说，是一种更为静止的运动方式。对于呼吸的控制要求不如俯卧撑高。而俯卧撑就是动态的运动，毕竟，我们还没有看见过谁做俯卧撑时，他是不动的吧，但是平板支撑就是需要一直撑着。

第三，俯卧撑对某些疾病更具有疗效。尤其是软组织类损伤引起的腰肌劳损，就可以通过做俯卧撑来改善僵硬粘连的肌肉，特别是加强背部肌肉锻炼的时候，俯卧撑更管用，这时做太多的平板支撑都不会有俯卧撑好。

最后一点，就是他们需要的力量是不一样的。尽管平板支撑看起来不如俯卧撑费力，可当你坚持久了，便会知道平板支撑会比俯卧撑更消耗能量。这或许就是很女孩子都喜欢做平板支撑而不愿意做俯卧撑的理由了吧。

至于两者之间的难度，个人觉得并没有太大的差别。或许俯卧撑对女生来说要难一些吧，毕竟我们的臂力的确不如男生好。

简单点来说，平板支撑就是俯卧撑另外一种形式，最重要的是平板支撑不用俯取身体，而俯卧撑需要来回地屈肘和俯曲。他们之间的区别都有以下几点：

第一，锻炼的肌群不一样。平板支撑最主要的功能是锻炼腹部核心肌群，如果是想减掉自己的小肚子的肉肉，这不失为一个好的方法。而俯卧撑则是加强背部肌肉和腰肌的训练，对于腹部核心的锻炼确实不如平板支撑。

第二，运动的状态不一样。平板支撑相对于俯卧撑来说，是一种更为静止的运动方式。对于呼吸的控制要求不如俯卧撑高。而俯卧撑就是动态的运动，毕竟，我们还没有看见过谁做俯卧撑时，他是不动的吧，但是平板支撑就是需要一直撑着。

第三，俯卧撑对某些疾病更具有疗效。尤其是软组织类损伤引起的腰肌劳损，就可以通过做俯卧撑来改善僵硬粘连的肌肉，特别是加强背部肌肉锻炼的时候，俯卧撑更管用，这时做太多的平板支撑都不会有俯卧撑好。

最后一点，就是他们需要的力量是不一样的。尽管平板支撑看起来不如俯卧撑费力，可当你坚持久了，便会知道平板支撑会比俯卧撑更消耗能量。这或许就是很女孩子都喜欢做平板支撑而不愿意做俯卧撑的理由了吧。

至于两者之间的难度，个人觉得并没有太大的差别。或许俯卧撑对女生来说要难一些吧，毕竟我们的臂力的确不如男生好。