肱二头肌损伤的诊断及治疗

　大家对肱二头肌应该都比较熟悉吧它在身体上能够起到非常重要的作用，但是肱二头肌也比较容易损伤。那么肱二头肌损伤到底有哪些常见的症状对于不同的症状，我们应该如何治疗通过下文一起来了解一下吧。

　 肱二头肌损伤

　肱二头损伤的常见病症有肱二头肌短头腱损伤、长头腱滑脱和长头腱鞘炎。肱二头肌位于上臂的前面，起始端为长、短两个头，长头位于外侧，以细长的腱起于肩胛骨关节盂上的盂上结节;经关节囊内沿肱骨结节间沟下降，沟的前方有肩横韧带附着，以防止长头腱滑脱，此腱有悬吊肱骨头及防止肱骨头向外、向上移位的作用;短头在内侧，起时于肩胛骨的喙突部，在肱骨中下段与长头汇合，形成同一肌腹，抵止于前臂上端的桡骨粗隆。该肌受肌皮神经支配，收缩时除有屈肘功能外，对肩肱头节的前屈运动也可起到一定作用。

　 (一)肱二头肌短头腱损伤

　 肱二头肌短头腱损伤的诊断

　1、病史：多由上肢外展位猛力后伸，或长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉，而引起肱二头肌短头急、慢性损伤。

　2、症状：肩前部剧痛或峻痛、疼痛常在夜间加重;肩关节活动受限制，尤其是上臂在外展位后伸时痛剧。严重病例，伤侧手不能触及对侧肩峰部，不能梳头、系腰带等。

　3、检查：可在伤侧肩胛骨喙突处触及该肌腱隆起、增粗、变硬和压痛。将伤肢高举、外展、后伸或手摸棘突等动作时，常有不同程度的受限制及肩部疼痛，肩关节詈于内收，内旋位时，则疼痛减轻。

　抗阻力屈肘试验，肩前部疼痛增剧。

　 肱二头肌短头腱损伤的治疗

　1、原则：舒筋通络、活血化瘀，解痉止痛。

　2、手法操作(分以下四个步骤)

　(1)压天鼎肩内俞法：病人取坐位。术者立其前方，一手拇指按压伤侧天鼎穴，另手多指轻扶头部腱侧将其向伤侧微屈，持续半分钟;继之，一手健侧肩部，另手拇指端压伤侧肩内俞穴(腋前缝尽头凹陷处)半分钟。常用于疼痛剧烈的病例。

　(2)弹拨肩前理筋法：病人端坐位。术者立于伤侧，用一手拇指在肩胛骨喙突处弹拨肱二头肌短头腱(急性拨3到5次，慢性十几次至数十次)，另手托气伤侧肘部，在弹拨的同时将上臂外展并前后活动;继之，在上臂外展后伸位，用一手拇指顺该肌纤维方向施推理滑按手法数次。急性损伤，以理筋手法为主;慢性损伤，以弹拨手法为主。

　(3)屈肘抬臂顿拉法：病人端坐位。术者立于伤侧(以右侧为例)，左手拇指压于喙突部、手掌固定肩峰，右手握拿伤肢腕部，将肘关节屈曲、臂抬起平肩、掌心朝后，然后向右斜前四十五度方向顿拉数次。一般急性损伤顿拉次数宜少，慢性损伤可适当增加顿拉次数。

　(4)摩揉病变局部法：紧接上法，病人仍取坐位。术者用左手托其肘部，将上臂稍外展，右手掌顺该肌纤维方向摩揉病变局部数分钟。急性损伤，手法宜轻;慢性损伤，手法宜重，或以热为度。

　 注意事项

　1、急性损伤：施手法后应嘱病人肩部制动2到3日，以利于损伤组织修复。

　2、慢性损伤：手法治疗后，应让病人主动进行肩部活动，以利于肩部功能的恢复。

　3、注意肩部保温及其它疗法的配合，如中草药熏洗或用强的松龙作痛点封闭。

　 (二)肱二头肌长头腱滑脱

　 肱二头肌长头腱滑脱的诊断

　1、病史：多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。

　2、症状：伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。

　3、检查：将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟(多位于小结节内侧)，压痛明显;上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向(除内收内旋外)的被动活动时，均可使症状加重。

　 肱二头肌长头腱滑脱的治疗

　1、原则：整复移位，舒筋止痛。

　2、手法操作(分以下三个步骤)

　(1)按压缺盆巨骨法：病人端坐位。术者立其前方，用一手拇指按压伤侧缺盆穴1分钟，同时另手固定病人头部;继之，术者立于病人伤侧，用拇指端按压巨骨穴半分钟(深压后，指端向外用力)，以达到止痛的目的。

　(2)牵臂回旋推拨法：病人取座位。术者立于伤侧，一手拇指抵住肱骨小结节内侧缘、手掌固定肩部，另手握伤肢腕部作对抗牵引，在牵引下将肩关节外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速内旋，同时拇指从小结节前内缘用力向外上方推拨肱二头肌长头腱，可重复3到5次，指下有跳动感，示筋复原位，随即将上伤肢内收内旋。

　3)推摩伤部舒筋法：病人取坐位。数者仍立于伤侧，用一手托其前臂，将肩关节轻度外展内旋位，另手大鱼际(或重个手掌)部着力自上臂中段向上推理、滑按该筋数次，而后抚摩数分钟，以达到舒筋活血，缓解术后不适之目的。

　 注意事项

　1、施手法后，将伤肢内收内旋位，用颈腕吊带(三角巾)把前臂固定于胸前2到3周，以减少肩部活动。

　2、施“牵臂回旋推拨法时，两手动作要协调，肩关节急速内旋与拇指推按动作须在同一时间进行。

　3、肩关节脱位所致的肱二头肌长头腱滑脱，则在脱位关节复位后，施理筋手法即可使长头腱归位。

　4、急性长头腱滑脱者，施手法后应配合冷敷2日(每日3到4次，每次4到7分钟);而后改为热敷或中药熏洗(每日2次，1次25分钟为宜)。

　 (三)肱二头肌长头腱鞘炎

　 肱二头肌长头腱鞘炎的诊断

　1病史可由于急性损伤迁延日久，或长期作肩部外展外旋活动，肌腱与腱鞘经常发生摩擦，造成腱鞘的滑膜层慢性损伤，水肿，使肌腱在鞘管内滑动不利;亦可因退行性改变，导致肱骨结节间沟变粗糙或狭窄，增加了肩关节在外展外旋活动时肌腱与腱鞘的摩擦机会，形成腱鞘炎。

　2症状肩前部外侧或整个肩部疼痛，受凉加重，遇热则痛减，肩部无力，外展及向后背伸活动明显受限且痛剧。

　3检查可在肱骨结节间沟处触及该肌睫增粗、变硬与明显压痛;肩外展外旋高举时痛著，过度内旋试验、抗阻力试验均阳性。

　 肱二头肌长头腱鞘炎的'治疗

　1原则舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。

　2手法操作(分以下三个步骤)

　(1)抚摩揉搓肩臂法病人取正坐位。术者立于伤侧，一手托握肘部将肩夫节外展。另手沿肩部三角肌与肱二头肌长头腱纤维方向施抚摩、揉、搓手法数分钟，同时配合活动肩关节，以达到活血祛瘀之目的。

　(2)弹拨动肩顿拉法病人取坐位。术者立于伤侧，一手托握肘部使肩关节外展、内收活动，同时用另手拇指沿肱二头肌长头键弹拨至结节间沟处数分钟;而后，一手固定肩部，另手握拿腕部，屈肘抬臂活动肩关节并施向侧方顿拉手法数次，以达到舒筋通络之目的。

　(3)滚揉上臂动肩法病人取坐位。术者仍立于伤侧，一手握拿肘部并托起前臂活动肩关节，另手自下而上滚揉上臂至肩部数分钟;继之，用拇指按压天鼎、巨骨、肩、曲池等穴，以达到通经络，行气血之目的。

　 注意事项

　1疼痛剧烈时，施手法后应注意减少肩部活动，尤其不宜主动进行肩关节的外展、外旋活动。疼痛不甚时，应主动加强肩关节功能锻炼。

　2注意肩部保暖，可配合局部热疗及痛点封闭。

　 结语： 通过我上文对于肱二头肌损伤的介绍，相信大家对于它的一些病症都有了更加深入的了解了。不同的症状，采用不同的治疗手法，对于康复身体来说，是至关重要的。

肩周炎出现炎症的主要位置，大约集中在大结节，即肩关节最尖端的位置。它是诸多肌肉的附着点，比如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肱二头肌长头腱、三角肌，所以在贴膏药的时候，应当把膏药贴在大结节以及相关肌肉的走行位置，比如冈上肌，位于大结节内侧的位置；冈下肌和小圆肌，大约是在大结节后下方；肱二头肌长头腱，位于大结节的前方；三角肌，位于大结节的外侧。贴膏药的时候，主要贴这几个部位，能够起到很好的活血化瘀、疏经通络、促进炎性代谢产物吸收的作用。

三角肌为肩肱关节外层有力的肌肉，是肩部的重要肌肉。

三角肌起点广泛，纤维起自锁骨外1/3前缘，肩峰尖及其外侧缘，肩胛冈嵴，向下缩窄至远端变成一扁腱，止于肱骨三角肌粗隆。在肱骨干中点稍上，其肌束分为前，中，后3部。三角肌前部肌束较长，从前方走向后下方，与结节间沟的外侧唇在一线上。中部纤维构造较为复杂，肌束较短，由肩峰向下行，三，五束肌纤维与由下部止点向上的腱索彼此镶嵌，腱性组织在近侧部伸展到整个肌点起始处，在远侧部则附着于不大的区域中。后部肌束较长，从后方斜向前下方，构成桡神经沟的上界，向上与肱三头肌外侧头的起点在一线上。

上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用完成，其前部纤维收缩可内旋及屈曲上臂。后部纤维收缩可以外旋及伸展上臂。

三角肌瘫痪时，肩肱关节可发生半脱位。

当活动过程中，肩关节超外展时，其大部分进入肩峰下，自然下垂时则大部分存在于三角肌之下。其上为肩峰，与喙突靠牢，其底为冈上肌;其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。该组织位于活动频繁、运动范围又大的肩关节的肩峰与肱骨之间，长期反复摩擦致损。急性炎症性渗出肿胀，疼痛，滞动感，日久慢性炎症残存，不断刺激，组织肥厚，相互粘连，以囊内为著，失去正常的缓冲功能，从而影响关节的展举旋转的活动，出现活动痛及压痛，并常与邻近组织慢性炎症并存，且互为因果、渗透传变。其主要症状为，在肩关节外侧肩峰下滑囊部位有压痛，当三角肌主动收缩，上肢外展时，发生疼痛。有时因滑囊肿大，而引起肩部轮廓扩大，并可在三角肌前缘鼓出一个圆形肿块。局限性压痛、肩痛，运动受限是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛逐渐加剧，夜间痛较著，常痛醒，运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为著，一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部及颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位。X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。