大家有解剖的复习题吗？

我有

一：单项选择题（每小题05分，共40

分）

1． 不属于面颅骨的是

A． 鼻骨

B． 泪骨

C． 梨骨

D． 额骨

E． 腭骨

2． 位于颅中窝的是

A． 棘孔

B． 筛孔

C． 内耳门

D． 颈静脉孔

E． 枕骨大孔

3． 胸椎的特点是

A． 椎体最大

B． 棘突分叉

C． 椎体有肋凹

D． 有横突孔

E． 关节面呈矢状位

4． 肩胛骨

A． 属自由上肢骨

B． 下角平第7肋

C． 上角有一向外的关节盂

D． 喙突向外后突出

E． 前面有一横行的肩胛冈

5． 颞下颌关节

A． 仅由下颌骨的下颌头和下颌窝构成

B． 关节囊内有韧带加强

C． 关节囊外有内侧韧带加强

D． 关节易后脱位

E． 关节囊内有关节盘

6． 关于肩关节描述错误的是

A． 肱骨头大

B． 关节盂浅

C． 关节囊松

D． 关节内有关节盘

E． 能做多轴运动

7． 下列不属于长骨的是

A． 肱骨

B． 肋骨

C． 尺骨

D． 指骨

E． 腓骨

8． 滑膜关节的基本结构是

A． 关节囊、关节腔、关节盘

B． 关节面、关节腔、关节软骨

C． 关节腔、关节面、关节唇

D． 关节面、关节囊、关节腔

E． 关节软骨、韧带、关节盘

9． 膝关节

A． 由股骨下端和胫腓骨上端构成

B． 由股骨下端、胫腓骨上端和髌骨构成

C． 无囊内韧带

D． 内、外侧半月板均呈“O”型

E． 最大最复杂的关节

10． 胸锁乳突肌

A． 仅起自锁骨胸骨端

B． 位于颈部深层

C． 由颈神经支配

D． 两侧收缩头向后仰

E． 左侧收缩头歪向右侧

11． 主要使肩关节外展的肌是

A． 胸大肌

B． 三角肌

C． 斜方肌

D． 背阔肌

E． 大圆肌

12．既屈髋又伸膝的肌是

A．缝匠肌

B．大收肌

C．股二头肌

D．股四头肌

E．股薄肌

13．上消化道是指

A口腔至食管

B口腔至胃

C口腔至十二指肠

D口腔至空肠

E口腔至回肠

14．下颌下腺的导管开口于

A．舌系带

B．舌下阜

C．舌扁桃体

D．舌下襞

E．伞襞

15．十二指肠大乳头位于十二指肠的

A． 上部

B． 降部

C． 水平部

D． 升部

E． 球部

16．肝的体表投影

A．肝的上界与膈起点一致

B．成人肝的上界在右锁骨中线上平第6肋间

C．成人肝的下界一般不超过右肋弓下缘

D．成人肝的下缘居剑突下6cm

E．幼儿肝的下缘位置较高

17．喉腔最狭窄的部位在

A． 喉口

B． 喉前庭

C． 前庭裂

D． 声门裂

E． 喉室

18．开口于上鼻道的鼻旁窦是

A． 额窦

B． 上颌窦

C． 蝶窦

D． 筛窦前、中群

E． 筛窦后群

19．肺尖

A． 超出锁骨内侧1/3上方2cm

B． 超出锁骨中1/3上方2cm

C． 超出锁骨外侧1/3上方2cm

D． 超出锁骨内侧1/2上方2cm

E． 不超出胸廓上口

20．第12肋斜过

A． 左肾后面上部

B． 左肾后面中部

C． 左肾后面下部

D． 右肾后面中部

E． 右肾后面下部

21．输卵管分四部不包括

A． 输卵管伞

B． 输卵管漏斗

C． 输卵管峡

D． 输卵管壶腹

E． 输卵管子宫部

22．肾窦内结构不包括

A． 肾小盏

B． 肾大盏

C． 肾盂

D． 脂肪组织

E． 肾柱

23．男性结扎的部位在

A． 输精管睾丸部

B． 输精管壶腹部

C． 输精管精索部

D． 输精管腹股沟部

E． 输精管盆部

24．前列腺

A． 尖向上，底向下

B． 位于膀胱与直肠之间

C． 后面有一横行的浅沟

D． 有尿道和射精管穿过

E． 有输精管穿过

25．关于子宫的描述，下列哪项是错误的

A． 子宫位于盆腔的中央

B． 位于膀胱与直肠之间

C． 子宫颈全部被阴道包绕

D． 两侧连输卵管

E． 下端接阴道

26．心尖

A． 朝向右前下方

B． 平对左侧第5肋间，锁骨中线内侧1-2cm

C． 由右心室构成

D． 由左、右心室构成

E． 前后室间沟汇合处

27．心的正常起博点是

A． 窦房结

B． 房室结

C． 房室束

D． 结间束

E． 希氏束

28．冠状窦口开口于

A． 上腔静脉根部

B． 下腔静脉根部

C． 肺静脉

D． 左心房

E． 右心房

29．从阴道穹后部向上穿刺针尖可进入

A． 子宫腔

B． 膀胱腔

C． 直肠子宫陷凹

D． 膀胱子宫陷凹

E． 会阴浅隙

30．卵圆窝位于

A． 左心房后壁

B． 右心房前壁

C． 室间隔膜部

D． 右心房房间隔下部

E． 左心房房间隔左部

31．甲状腺下动脉发自

A． 椎动脉

B． 胸廓内动脉

C． 甲状颈干

D． 颈外动脉

E． 颈内动脉

32．直接发自腹腔干的动脉是

A． 胃左动脉

B． 胃右动脉

C． 胃短动脉

D． 胃网膜左动脉

E． 胃网膜右动脉

33．子宫动脉

A． 发自腹主动脉

B． 发自髂外动脉

C． 发自髂内动脉

D． 经过输尿管后上方

E． 于子宫颈外侧5cm处与输尿管交叉

34．穿过三边孔的动脉是

A． 胸背动脉

B． 胸肩峰动脉

C． 肩胛下动脉

D． 旋肩胛动脉

E． 肩胛上动脉

35．胸肌淋巴结位于

A． 腋窝中央

B． 胸外侧动、静脉周围

C． 胸小肌上缘

D． 肩胛下动、静脉周围

E． 腋静脉周围

36．位于肱骨肌管的神经是

A． 桡神经

B． 腋神经

C． 肌皮神经

D． 正中神经

E． 尺神经

37．缺少静脉瓣的静脉是

A． 头静脉

B． 面静脉

C． 贵要静脉

D． 大隐静脉

E． 小隐静脉

38．关于大隐静脉，何者为错

A． 起自足背静脉弓内侧

B． 过内踝后方

C． 沿小腿内侧及大腿内侧上行

D． 注入股静脉

E． 内有静脉瓣

39．贵要静脉

A． 位于前臂内侧

B． 起于手背桡侧

C． 沿臂外侧上行

D． 过三角胸大肌间沟

E． 注入锁骨下静脉

40脾

A． 位于腹上区

B． 长轴与第10肋一致

C． 左肋弓下可触及

D． 分上、下两端

E． 外侧面有脾门

41．胸导管不收纳

A． 右颈干

B． 左颈干

C． 肠干

D． 腰干

E． 左锁骨下干

42虹膜

A． 位于睫状体的后方

B． 可产生房水

C． 中央有瞳孔

D． 和睫状小带相连

E． 有屈光功能

43．眼球内容物包括

A． 角膜

B． 房水

C． 虹膜

D． 巩膜

E． 视网膜

44．鼓室

A． 是与外界不通的小腔

B． 后壁叫迷路壁

C． 前壁为静脉壁

D． 下壁为乳突壁

E． 外侧壁大部分是鼓膜

45．听觉感受器位于

A． 鼓室

B． 半规管

C． 前庭窗

D． 基底膜

E． 蜗神经核

46．“垂腕症”是损伤了

A． 肌皮神经

B． 正中神经

C． 尺神经

D． 腋神经

E． 桡神经

47．支配小腿三头肌的神经是

A． 股神经

B． 胫神经

C． 腓浅神经

D． 闭孔神经

E． 腓深神经

48．膈神经

A． 发自臂丛

B． 是混合神经

C． 穿过斜角肌间隙

D． 不分布于胸膜

E． 行经肺根后方

49．管理舌前2/3粘膜痛觉的神经是

A． 下颌神经

B． 舌下神经

C． 舌咽神经

D． 迷走神经

E． 面神经

50．舌咽神经管理的腺体是

A． 泪腺

B． 舌下腺

C． 下颌下腺

D． 腮腺

E． 甲状腺

51．滑车神经支配

A． 下斜肌

B． 上斜肌

C． 内直肌

D． 外直肌

E． 提上睑肌

52．左侧舌下神经损伤可表现为

A． 不能伸舌

B． 伸舌时舌尖偏向左侧

C． 伸舌时舌尖偏向右侧

D． 舌肌无萎缩

E． 属核上瘫

53．交感神经兴奋可出现

A． 瞳孔开大

B． 冠状动脉收缩

C． 支气管平滑肌收缩

D． 胃肠蠕动加快

E． 心跳加快，血压下降

54．运动性语言中枢的血供来自

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．椎动脉

E．基底动脉

55．成人脊髓下端平对

A．第12胸椎下缘

B．第1腰椎上缘

C．第1腰椎下缘

D．第2腰椎上缘

E．第2腰椎下缘

56．属于脑干背侧面的结构是

A． 锥体

B． 脑桥基底

C． 大脑脚

D． 视交叉

E． 上丘和下丘

57．属于内脏感觉核的是

A． 面神经核

B． 动眼神经核

C． 上泌涎核

D． 孤束核

E． 疑核

58．下列结构不属于下丘脑的是

A． 视交叉

B． 室旁核

C． 松果体

D． 乳头体

E． 灰结节

59．通过内囊膝的纤维束是

A． 皮质脊髓束

B． 丘脑中央辐射

C． 皮质核束

D． 皮质红核束

E． 视辐射

60．三叉丘系纤维发自

A． 三叉神经节

B． 脊神经节

C． 椎旁节

D． 三叉神经运动核

E．三叉神经感觉核

61．基底核不包括

A． 乳头体核

B． 豆状核

C． 尾状核

D． 屏状核

E． 杏仁体

62．关于皮质核束错误的是

A． 起自中央后回下部

B． 经内囊膝部

C． 管理双侧动眼神经核

D． 右侧面神经核下部只接受左侧皮质核束支配

E． 皮质核束损伤引起的瘫痪称为核上瘫

63．蛛网膜下隙

A． 位于硬膜与蛛网膜之间

B． 是蛛网膜与软膜之间的间隙

C． 是硬膜与软膜之间的间隙

D． 脑脊液来自蛛网膜

E． 终池位于小脑与延髓之间

64．楔束

A．脊髓后索全长都有

B．传导下肢的本体覚

C．传导同侧上肢的本体覚

D．胞体在楔束核

E．直接到丘脑换神经元

65．视皮质（视觉中枢）位于

A．顶枕沟两侧

B．距状沟两侧

C．角回

D．缘上回

F． 中央沟周围

66．延髓内的脑神经核是

A 薄束核

B 楔束核

C 疑核

D 面神经核

E 三叉神经运动核

67．头皮撕脱多发生在哪一层

A． 皮肤

B． 浅筋膜

C． 帽状腱膜

D． 腱膜下疏松结缔组织

E． 颅骨外膜

68．纵行穿过腮腺的结构不包括

A． 面神经

B． 颞浅动、静脉

C． 颈外动脉

D． 下颌后静脉

E． 耳颞神经

69．结扎甲状腺上动脉容易损伤的神经是

A． 喉上神经外支

B． 喉上神经内支

C． 喉返神经

D． 迷走神经

E． 颈交感干

70．下列不属于颈动脉三角的结构是

A． 颈内静脉

B． 颈外静脉

C． 颈总动脉及分支

D． 舌下神经及降支

E． 迷走神经及分支

71．位于中纵隔的是

A． 主动脉弓

B． 奇静脉

C． 心和心包

D． 胸导管

E． 食管

72．腹股沟管的下壁是

A． 陷窝韧带

B． 联合腱

C． 腹内斜肌

D． 腹横肌

E． 腹股沟韧带

73．参与构成胃床的是

A． 十二指肠

B． 胰

C． 肝

D． 右肾

E． 小肠系膜

74．男性膀胱后方的结构不包括

A． 前列腺

B． 精囊

C． 输精管壶腹

D． 直肠

E． 直肠膀胱陷凹

75．肘窝内的结构不包括

A． 肱动脉

B． 正中神经

C． 肱二头肌腱

D． 尺神经

E． 肘深淋巴结

76．股三角内位于最外侧的是

A．股动脉

B．大隐静脉

C．股静脉

D．股神经

E．股管

77．关于腘窝描述错误的是

A．上外侧界是股二头肌

B． 上内侧界是半腱肌和半膜肌

C．下内侧界是腓肠肌的内侧头

D．胫神经深面是腘静脉、腘动脉

E．胫神经位于腓总神经外侧

78．主动脉弓左前的毗邻是

A．左支气管

B．左迷走神经

C．左肺动脉

D．左喉返神经

E．动脉韧带

79．腹股沟三角的外侧界是

A．腹直肌外侧缘

B．腹外斜肌腱膜

C．腹股沟镰

D．腹壁下动脉

E．腹股沟韧带

80．不属于结肠下区的器官是

A．胰

B．空肠

C．回肠

D．盲肠

E．结肠

二：多项选择题（每小题1分，共15分）

81 通过膈的裂孔的结构有

A． 气管

B． 食管

C． 胸导管

D． 降主动脉

E． 下腔静脉

82．开口于中鼻道的鼻旁窦是

A． 额窦

B． 蝶窦

C． 筛窦前、中群

D． 筛窦后群

E． 上颌窦

83．属于腹膜间位器官的是

A． 肝

B． 胃

C． 肾

D． 脾

E． 子宫

84．直接发自颈外动脉的是

A． 甲状腺上动脉

B． 甲状腺下动脉

C． 面动脉

D． 颞浅动脉

E． 脑膜中动脉

85．眼球壁血管膜包括

A． 角膜

B． 巩膜

C． 虹膜

D． 睫状体

E． 脉络膜

86．分布于手的神经有

A． 肌皮神经

B． 正中神经

C． 尺神经

D． 桡神经

E． 腋神经

87．基底核

A由纹状体、屏状核和杏仁体组成

B纹状体由豆状核和尾状核组成

C苍白球是旧纹状体

D纹状体属锥体外系

E 屏状核和杏仁体叫新纹状体

88．第四脑室

A 内含脑脊液

B 底为菱形窝

C 顶由上、下髓帆组成

D 经中脑水管通侧脑室

E 有正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙

89．关于小脑的描述正确的是

A 位于颅后窝内

B 分为前叶、后叶、绒球小结叶

C 齿状核是最大的小脑核

D 借三对小脑脚与脑干相连

E 小脑上脚主要由传出纤维组成

90．穿过海绵窦侧壁的神经有

A． 动眼神经

B． 滑车神经

C． 展神经

D． 上颌神经

E． 下颌神经

91．穿过四边孔的是

A． 桡神经

B． 腋神经

C． 旋肩胛动脉

D． 旋肱前动脉

E． 旋肱后动脉

92．右心室

A 心肌层不如左心室发达

B 内有隔缘肉柱

C 其流入道和流出道的分界为室上嵴

D 流出道又称为主动脉前庭

E 和右心房构成心胸肋面的大部分

93．门-腔静脉吻合的部位有

A脐周静脉网

B食管静脉丛

C阴部静脉丛

D直肠静脉丛

E椎静脉丛

94．男性直肠前方的毗邻结构有

A 膀胱底

B 精囊

C 前列腺

D 输精管壶腹

E 耻骨联合

95．通过踝管的结构有

A 胫骨后肌腱

B 胫骨前肌腱

C 胫神经

D 胫后动静脉

E 趾长屈肌腱

三．简答题(每小题5分,共25分)

1 简述颅中窝内与脑神经出入有关的孔裂的名称及其通过的结构

2 写出右心房和左心室的入、出口及瓣膜的名称

3 简述运动眼球的眼外肌的名称作用及其神经支配

4 间脑内的特异性中继核团有哪些简述其纤维联系

5 简述气管颈段前面的毗邻

1骨髓：

充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分红骨髓和黄骨髓两种。

2骨质：

骨的主要成分，由骨组织构成，分骨密质和骨松质两种。

3胸骨角：

胸骨柄与体连接处微向前突称胸骨角，其两侧平对第2肋，向后平对第4胸椎体下缘，是计数肋的重要标志。

4肋沟：

为肋骨内面近下缘处的浅沟，有肋间神经、血管经过

5椎间孔：

由相邻椎弓根的上、下切迹围成，有脊神经和血管通过

1Pterion(翼点)：

在颅的侧面，额、顶、颞、蝶四骨会合处，最为薄弱，常形成H形的缝，称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过。

2鼻旁窦：

是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内含气的骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。

鼻旁窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。

3翼腭窝：

翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝内侧，有神经血管由此经过。

4蝶筛隐窝：

蝶筛隐窝为上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，是蝶窦开口的部位。

5颅囟：

新生儿由于颅顶各骨尚未发育完全，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟。

1桡神经沟：

为肱骨体后面中部的一条自内上斜向外下的浅沟，桡神经和肱深动脉由此经过。

2肱骨外科颈：

为肱骨上端与体交界处稍细，称肱骨外科颈，较易发生骨折。

3髂结节：

髂前上棘后方5~7cm处，髂嵴外唇向外的突起。

4喙突：

为肩胛骨上缘最外侧向前伸出的指状突起。

有肌肉在此附着。

5髋臼：

位于髋骨的外侧面，是一朝向外下的深窝，由髂、坐、耻三骨的体合成。

1关节：

又称间接连结，是骨连结的最高分化形式，以相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性

2关节腔：

为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

3韧带：

是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。

4椎间盘：

是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由中央部的髓核和周围部的纤维环组成。

5黄韧带：

位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带，由**的弹性纤维构成。

协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

1界线(骨盆上口)：

由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。

2骨盆下口：

由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。

3提携角：

当伸前臂时，前臂偏向外侧，与上臂形成约163°的提携角

4旋前：

当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前。

5足弓：

跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓，分内侧弓、外侧弓和横弓。

1斜角肌间隙：

由前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间共同构成的裂隙，其中有臂丛神经和锁骨下动脉通过。

2滑膜囊：

位于腱与骨面相接触处的封闭的结缔组织囊，壁薄且内含滑液，可减少关节活动时的摩擦。

3腱鞘：

存在于活动较大部位，包绕在肌腱外面的鞘管，由纤维层和滑膜层两部分共同构成。

4主动脉裂孔：

位于膈肌上T12前方，左右两个膈脚与脊柱之间的裂隙，其中有主动脉和胸导管通过。

5胸肋三角：

膈肌的三部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，其中胸骨部与肋部起点之间的区域叫胸肋三角；腹部脏器可能经此突入胸腔形成膈疝。

6腹股沟管：

位于腹前外侧壁的下部由腹前外侧肌构成的一条从外上向内下贯穿的裂隙，长约45cm,内有男性的精索和女性的子宫圆韧带通过，其结构包括两个口(内口和外口)和四个壁(上壁、下壁、内壁和外壁)。

7腹直肌鞘：

包绕着腹直肌，由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成的腱性结构，鞘分为前、后两层，两层在脐下4~5cm处形成弓状线(半环线)。

8腹股沟韧带：

腹外斜肌的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间所形成的一个具有弹性和韧性的腱性结构；其在局部可形成腔隙韧带、耻骨梳韧带以及腹股沟管浅环。

9Hesselbach Triangle：

位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉共同围成的三角区域；是腹壁下部的薄弱区，腹腔内容物由此区膨出形成腹股沟直疝。

1小腿三头肌：

位于小腿后面的浅层肌，由浅表的腓肠肌和较深的比目鱼肌构成，二肌的三个头向下合成粗大的跟腱，止于跟骨；其作用屈踝关节和屈膝关节。

2股四头肌：

是全身最大的肌，位于大腿前面、股骨的前方；该肌有四个头即股直肌、股中间肌、股内侧肌和股外侧肌，四个头向下形成一个腱，包绕着髌骨而续为髌韧带并止于胫骨粗隆；其作用为屈髋伸膝。

3三角肌：

是一块位于肩部的三角形肌，起自于锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨体外的三角肌粗隆；其作用外展肩关节。

4股三角：

在大腿的前上部由上界的腹股沟韧带、内侧界的长收肌内侧缘和外侧界的缝匠肌共同构成的三角形解剖区域；其前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌；该三角内有股神经、股血管和淋巴结等结构存在。

5收肌管：

位于大腿中部、缝匠肌深面，由前壁的大收肌腱板、后壁的大收肌、外侧的股内侧肌共同围成的裂隙；该裂隙上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔；管内有股血管、隐神经通过

1咽峡：

由腭帆后缘、左右腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔裂是口腔和咽的分界处。

2梨状隐窝：

在喉咽，喉口两侧各有一深凹称梨状隐窝，为异物易嵌顿滞留的部位。

3幽门瓣：

在胃的幽门，胃粘膜覆盖幽门括约肌，形成的环形皱襞称幽门瓣，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。

4dentate line(齿状线)：

在肛管内面，由肛瓣与肛柱下端连成的锯齿状环形线称齿状线(dentateline)，此线以上为粘膜，以下为皮肤。

5肝门：

在肝的脏面有近似H形的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管出入肝的部位

6肝蒂：

出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。

7Calot三角：

由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角。

因为胆囊动脉一般在此三角内经过，所以此三角(Calot三角)是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

8肝胰壶腹：

胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，胆总管和胰管的末段也各有括约肌包绕

　　骨

　　一中轴骨

　　（一）椎骨

　　包括：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4块

　　（二）肋骨（从第一到第十二，共12对）

　　（三）胸骨

　　（四）胸廓

　　二颅骨

　　（一）脑颅骨

　　包括：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨（各1块）

　　顶骨、颞骨（各1对）

　　（二）面颅骨

　　包括：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲（各1对）

　　下颌骨、舌骨、犁骨（各1块）

　　三附肢骨骼

　　（一）上肢骨（共64块，每侧各32块）

　　1肩胛骨

　　2锁骨

　　3肱骨

　　4前臂骨

　　①桡骨

　　②尺骨

　　5手骨

　　①腕骨（共8块）

　　包括：手舟骨、月骨、三角骨、豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨

　　②掌骨（共5块）

　　③指骨（共14块，除拇指2块其余各指均为3块）

　　（二）下肢骨

　　1髋骨（由髂骨、耻骨、坐骨融合而成）。

　　2股骨

　　3髌骨

　　4小腿骨

　　①胫骨

　　②腓骨

　　5足骨

　　①跗骨（共7块）

　　包括：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨（各1块）

　　楔骨3块

　　②跖骨（共5块）

　　③趾骨（共14块，除拇趾2块其余各趾均为3块）

　　肌肉

　　一头部肌

　　（一）颅面肌

　　1颅顶肌

　　2眼周围肌（眼轮匝肌）

　　3口周围肌（眼轮匝肌）

　　（二）咀嚼肌

　　包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌

　　二颈前外侧肌

　　（一）颈浅层肌和颈外侧肌

　　包括：颈阔肌、胸锁乳突肌

　　（二）舌骨上肌群

　　包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌

　　（三）舌骨下肌群

　　包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

　　（四）椎外侧肌

　　1前斜角肌

　　2中斜角肌

　　3后斜角肌

　　三躯干肌

　　（一）背部深层肌

　　1夹肌

　　包括：头夹肌、颈夹肌

　　2竖脊肌

　　（二）枕下肌

　　（三）胸部肌

　　1肋间肌

　　①肋间外肌

　　②肋间内肌

　　③肋间最内肌

　　2膈肌

　　（四）腹部肌

　　1腹前外侧群

　　①腹外斜肌

　　②腹内斜肌

　　③腹横肌

　　④腹直肌

　　2后群

　　包括：腰大肌、腰方肌

　　（五）盆部肌

　　包括：肛提肌、尾骨肌、梨状肌、闭孔内肌

　　四上肢肌

　　（一）连接上肢与脊柱的肌

　　1斜方肌

　　2背阔肌

　　3菱形肌

　　4肩胛提肌

　　（二）连接上肢与胸壁的肌

　　1胸大肌

　　2胸小肌

　　3前锯肌

　　（三）肩胛部肌

　　1三角肌

　　2冈上肌

　　3冈下肌

　　4小圆肌

　　5大圆肌

　　6肩胛下肌

　　（四）上肢肌

　　1前群

　　①喙肱肌

　　②肱二头肌

　　③肱肌

　　2后群（为肱三头肌）

　　（五）前臂肌

　　1前群第一层

　　①肱桡肌

　　②旋前圆肌

　　③桡侧腕屈肌

　　④掌长肌

　　⑤尺侧腕屈肌

　　2前群第二层（为指浅屈肌）

　　3前群第三层

　　包括：拇长屈肌、指深屈肌

　　4前群第四层（为旋前方肌）

　　5后群浅层

　　①桡侧腕长伸肌

　　②桡侧腕短伸肌

　　③指伸肌

　　④小指伸肌

　　⑤尺侧腕伸肌

　　6后群深层

　　①旋后肌

　　②拇长展肌

　　③拇短伸肌

　　④拇长伸肌

　　⑤示指伸肌

　　（六）手肌

　　1外侧群（为大鱼肌）

　　2内侧群（为小鱼肌）

　　3中间群（包括：骨间肌7块、蚓状肌4块）

　　五下肢肌

　　（一）髂区肌

　　1髂腰肌

　　2腰小肌

　　（二）臀肌和大腿肌

　　1臀肌

　　包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌

　　2大腿肌

　　①前群

　　包括：阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌

　　②内侧群

　　包括：股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌

　　③后群

　　包括：股二头肌、半腱肌、半膜肌

　　（三）小腿肌

　　1前群

　　包括：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌

　　2外侧群

　　包括：腓骨长肌、腓骨短肌

　　3后群

　　①后群浅层

　　包括：小腿三头肌、比目鱼肌

　　②后群深层

　　包括：趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌

　　（四）足肌

　　1足背肌

　　2足底肌

　　3足固有肌

　　消化系统

　　一口腔

　　（一）口腔黏膜

　　（二）口唇与颊

　　（三）牙龈

　　（四）腭

　　（五）牙

　　（六）舌

　　二唾液腺

　　（一）腮腺

　　（二）下颌下腺

　　（三）舌下腺

　　三咽

　　（一）鼻咽

　　（二）口咽

　　（三）喉咽

　　四消化管

　　（一）食管

　　（二）胃

　　（三）小肠

　　1十二指肠

　　2空肠

　　3回肠

　　4盲肠

　　5阑尾

　　6结肠

　　7直肠

　　8肛管

　　五消化腺

　　（一）胰

　　（二）肝

　　（三）肝外胆道

　　1肝总管

　　2胆囊

　　3胆总管

　　六腹膜

　　（一）腹膜腔

　　（二）腹膜隐窝

　　1肝肾隐窝

　　2陷凹

　　（三）网膜

　　1小网膜

　　2大网膜

　　3网膜囊

　　七系膜

　　（一）肠系膜

　　（二）阑尾系膜

　　（三）横结肠系膜

　　（四）乙状结肠系膜

　　八韧带

　　（一）肝的韧带

　　1镰状韧带

　　2冠状韧带

　　3三角韧带

　　4肝圆韧带

　　（二）脾的韧带

　　1胃脾韧带

　　2脾肾韧带

　　呼吸系统

　　一鼻

　　（一）外鼻

　　（二）鼻腔

　　1鼻前庭

　　2固有鼻腔

　　（三）鼻旁窦

　　1上颌窦

　　2额窦

　　3蝶窦

　　4筛窦

　　二喉

　　（一）喉的软骨

　　1甲状软骨

　　2环状软骨

　　3勺状软骨

　　4会厌软骨

　　（二）喉的连接

　　1环勺关节

　　2环甲关节

　　3弹性圆锥

　　4甲状舌骨膜

　　（三）喉肌

　　（四）喉腔

　　（五）喉黏膜

　　三气管和主支气管

　　（一）气管

　　（二）主支气管

　　1右主支气管

　　2左主支气管

　　四肺（左右各一）

　　五胸膜

　　（一）胸膜的分部

　　1脏胸膜

　　2壁胸膜

　　（二）壁胸膜的分部

　　1胸膜顶

　　2肋胸膜

　　3膈胸膜

　　泌尿系统

　　一肾（左右各一）

　　（一）结构

　　1肾小盏

　　2肾大盏

　　3肾盂

　　（二）肾的被膜

　　1纤维囊

　　2脂肪囊

　　3肾筋膜

　　二输尿管（左右各一）

　　三膀胱

　　四尿道

　　脉管系统

　　一心血管系统

　　（一）血管的种类

　　1动脉

　　包括：大动脉、中动脉、小动脉、微动脉

　　2毛细血管

　　3静脉

　　包括：大静脉、中静脉、小静脉、微静脉

　　（二）心

　　1心壁

　　包括：心内膜、心肌膜、心外膜

　　2心骨骼

　　包括：纤维三角2个（即：左、右纤维三角）

　　瓣环4个（即：肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环）

　　3心间隔

　　包括：房间隔、室间隔

　　4心的内腔

　　①右心房

　　包括：固有心房、腔静脉窦

　　②右心室

　　包括：右心室流入道、右心室流出道

　　③左心房

　　包括：左心耳、左心房窦

　　④左心室

　　包括：左心室流入道、左心室流出道

　　5心的传导系

　　①窦房结

　　②房室结

　　包括：前结间束、中结间束、后结间束

　　③房室束

　　包括：左束支、右束支、浦肯野纤维网

　　（三）心的血管

　　1冠状动脉

　　①左冠状动脉

　　包括：前室间支、旋支

　　②右冠状动脉

　　包括：后室间支、左室后支

　　2心的静脉

　　①心最小静脉

　　②心前静脉

　　③冠状窦

　　包括：心大静脉、心中静脉、心小静脉

　　（四）心包

　　1纤维心包

　　2浆膜心包

　　3心包窦

　　（五）动脉

　　1肺动脉干

　　①左肺动脉

　　②右肺动脉

　　2主动脉

　　①升主动脉

　　②主动脉弓

　　包括：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

　　③头臂干

　　包括：右颈总动脉、右锁骨下动脉

　　3头颈部的动脉

　　①颈总动脉

　　包括：颈内动脉、颈外动脉

　　②颈外动脉

　　向前发出：甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉

　　向后发出：枕动脉、耳后动脉

　　自内侧壁发出：咽升动脉

　　终末支是：上颌动脉、颞浅动脉

　　③颈内动脉（入颅腔）

　　4上肢的动脉

　　①锁骨下动脉

　　包括：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干

　　②腋动脉

　　包括：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉

　　③肱动脉

　　包括：桡动脉、尺动脉

　　④桡动脉

　　包括：掌浅支、拇主要动脉

　　⑤尺动脉

　　包括：骨间总动脉、掌深支

　　⑥掌浅弓、掌深弓

　　5躯干的动脉

　　①胸主动脉

　　a壁支

　　包括：肋间后动脉、膈上动脉

　　b脏支

　　包括：支气管支、心包支、食管支

　　②腹主动脉

　　a壁支

　　包括：膈下动脉、腰动脉、骶正中动脉

　　b脏支

　　成对的脏支：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉

　　不成对的脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉

　　6盆部的动脉

　　①髂总动脉

　　包括：髂内动脉、髂外动脉

　　②髂内动脉

　　a壁支

　　包括：髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、闭孔动脉

　　b脏支

　　包括：膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉

　　③髂外动脉

　　包括：腹壁下动脉、旋髂深动脉

　　7下肢的动脉

　　①股动脉

　　包括：股深动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉

　　②腘动脉

　　包括：胫前动脉、胫后动脉

　　③胫前动脉

　　④胫后动脉

　　包括：腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉

　　⑤足背动脉

　　包括：弓状动脉、足底深支、第一趾背动脉、足底弓

　　⑥足底弓

　　（六）静脉

　　1肺循环的静脉

　　包括：左肺上、下静脉，右肺上、下静脉

　　2体循环的静脉

　　①上腔静脉系

　　接纳：

　　a头臂静脉（接纳：椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉）

　　b头颈部的静脉 接纳：

　　I 颈内静脉（接纳：颅骨、脑、面、浅部和颈部大部分区域的静脉）

　　即：颅内属支

　　颅外属支（接纳：面静脉、下颌后静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉）

　　II 颈外静脉

　　III锁骨下静脉

　　C上肢的静脉

　　包括：上肢的浅静脉（接纳：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉）

　　上肢的深静脉（接纳：腋静脉）

　　d胸部的静脉

　　包括：胸腹壁静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、脊柱的静脉（接纳：椎内静脉丛、椎外静脉丛）

　　②下腔静脉系

　　接纳：

　　a下腔静脉

　　b髂总动脉 接纳：（髂内静脉、髂外静脉）

　　c下肢的静脉

　　包括：下肢浅静脉（接纳：小隐静脉、大隐静脉）

　　下肢深静脉（接纳：腘静脉）

　　d下腔静脉的属支

　　包括：壁支（接纳：膈下静脉、腰静脉）

　　脏支（接纳：睾丸静脉、卵巢静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉）

　　e肝门静脉系统

　　肝门静脉的主要属支（接纳：肠系膜上、下静脉、胃左、右静脉、胆囊静脉、附脐静脉）

　　二淋巴系统

　　（一）淋巴组织

　　（二）淋巴管道

　　1毛细淋巴管

　　2淋巴管

　　3淋巴干

　　①左、右颈干

　　②左、右锁骨下干

　　③左、右支气管纵隔干

　　④左、右腰干

　　⑤肠干

　　4淋巴导管

　　①右淋巴导管

　　包括：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干

　　②胸导管

　　（三）淋巴器官

　　包括：淋巴结、扁桃体、脾和胸腺

　　（四）全身各部的淋巴结

　　头颈部的淋巴结

　　1头部的淋巴结

　　①枕淋巴结

　　②乳突淋巴结

　　③腮腺淋巴结

　　④下颌下淋巴结

　　⑤颏下淋巴结

　　2颈部的淋巴结

　　①颈前淋巴结

　　②颈外侧淋巴结

　　a颈外侧浅淋巴结

　　b颈外侧深淋巴结

　　包括：咽后淋巴结、颈内二腹肌淋巴结（角淋巴结）、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、锁骨上淋巴结

　　上肢的淋巴结

　　1肘淋巴结

　　2腋淋巴结

　　①外侧淋巴结

　　②胸肌淋巴结

　　③肩胛下淋巴结

　　④中央淋巴结

　　⑤尖淋巴结

　　胸部的淋巴结

　　1胸壁淋巴结

　　①胸骨旁淋巴结

　　②肋间淋巴结

　　③膈上淋巴结

　　2胸腔脏器淋巴结

　　①纵隔前淋巴结

　　②纵隔前淋巴结

　　③气管、支气管和肺淋巴结

　　包括：肺门淋巴结、气管、支气管淋巴结、气管旁淋巴结

　　腹部的淋巴结

　　1腹壁的淋巴结

　　2腹腔不成对脏器的淋巴结

　　①沿腹腔干及其分支排列的淋巴结

　　②沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结

　　③沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结

　　盆部的淋巴结

　　1髂外淋巴结

　　2髂内淋巴结

　　3骶淋巴结

　　下肢的淋巴结

　　1腘淋巴结

　　2腹股沟淋巴结

　　包括：腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结

锻炼前确实需要做些准备活动来热身，如果突然进行大的运动，是很有可能造成肌肉拉伤的以下就是一些热身的动作及准备活动。

1 向下伸展双膝微曲，身体慢慢向前弯，让背部和肩膀放松，双手尽量去触摸脚趾。保持10~15秒，然后放松。重复做3次。

2．脚筋伸展坐在干净的座垫上，把一条腿伸直。把另一条腿向内收，使其紧贴伸直的一条腿的内侧。尽量用手去触摸脚趾。保持10~15秒，然后放松。每一条腿重复做3次。

3 小腿和脚跟腱伸展两手扶墙或树站立，一脚在后。保持后腿直立且脚跟着地，向墙或树的方向倾斜。保持10~15秒，然后放松。每一条腿重复做3次。

　　

4 四头肌伸展以左手扶墙或桌子掌握平衡，然后右手向后伸，抓住右脚踝慢慢向臀部拉，直到您感觉到大腿前面的肌肉很紧张。保持10~15秒，然后放松。每一条腿重复做3次。

　

5 缝匠肌（大腿内侧的肌肉）伸展脚底相对，膝盖朝外坐下。双手抓住双脚向腹股沟方向拉。保持10~15秒，然后放松。

1脊髓震荡与脊髓休克

（1）脊髓震荡 脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

（2）脊髓休克 脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

2脊髓损伤的纵向定位

从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（1）颈脊髓损伤

1）第一、二脊髓损伤 患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变 第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。②感觉改变 第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2）第三颈脊髓损伤 该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3）第四颈脊髓损伤 ①运动改变 患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。②感觉改变 锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

4）第五颈脊髓损伤 损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。①运动改变 双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。②感觉改变 患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。③反射改变 患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。

5）第六颈脊髓损伤 患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。①运动改变 胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。②感觉感变 上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。③反射改变 肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。

6）第七颈脊髓损伤 伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。①远动改变 上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。②感觉改变 躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。③反射改变 肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。

7）第八颈脊髓损伤 患者可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。①运动改变 屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。②感觉改变 感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。③反射改变 三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

8）第一胸脊髓损伤 Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。①远动改变 拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。②感觉改变 感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。③反射改变 上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

（2）胸髓损伤 仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。

1）上胸段（第二至第五）脊髓损伤 患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。①运动改变 损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。②感觉改变损伤平面以下感觉消失。③反射改变 腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。

2）下胸段（第六至第十二）脊髓损伤 ①运动改变 在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。②感觉改变 第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。③反射改变 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。

（3）腰髓及腰膨大损伤

1）第一腰脊髓损伤 ①运动改变 腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。②感觉改变 整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。③反射改变 提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

2）第二腰脊髓损伤①运动改变 髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。②感觉改变 除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。③反射改变 提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。

3）第三腰脊髓损伤①运动改变 下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。②感觉改变 大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。③反射改变 膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出．

（4）第四腰脊髓损伤 ①运动改变 患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。②感觉改变 鞍区及小腿以下感觉缺失。③反射改变 膝腱反射消失或减弱。

（5）第五腰脊髓损伤①运动改变 因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。②感觉改变 足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。③反射改变 膝腱反射正常，跟腱反射消失。

（6）第一骶脊髓损伤 ①运动改变 小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。②感觉改变 跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。③反射改变 膝腱反射存在，跟腱反射消失。

（7）第二骶脊髓损伤 ①运动改变 屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。②感觉改变 小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。③反射改变 跟腱反射可能减弱。

（8）脊髓圆锥损伤 骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。

3横向定位（脊髓不全性损伤）

（1）中央性脊髓损伤综合征 这是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。

（2）脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。

（3）前侧脊髓综合征 可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。

（4）脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。

（5）马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失；③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。

4神经功能分级

（1）Frankel分级 1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。

（2）国际脊髓损伤神经分类标准 1982年美同脊髓损伤协会（ASIA）提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度。

1）脊髓损伤水平 ①感觉水平检查及评定 指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级）。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。②运动水平的检查评定 指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其他体位常常禁忌）。按检查结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。③括约肌功能及反射检查 包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。

2）脊髓损伤程度 鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤黏膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。临床医生需行肛门指检后才能作出完全性脊髓损伤的诊断，肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。脊髓休克期确定完全性脊髓损伤是不可能的。即使说脊髓休克期已结束，仍须对骶区功能仔细检查后才能确定脊髓损伤完全与否。

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。

中文名

四边孔

外文名

quadrilateral foramen

位置

肩胛区肩胛骨外

发现时间

1980年

概述临床解剖

概述

四边孔即由四条边围成的孔，这里讲的四边孔又称“四边间隙”，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头，有腋神经和旋肱后血管通过。

（图册“四边孔的解剖结构”

参考资料：

[1][2][3][4]）

共3张

四边孔的解剖结构

临床解剖

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症，在临床上比较少见，主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损，常被误诊而延误治疗。

(一) 发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索，伴随旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近，而距桡神经主干较远，故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损，而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点，当因肩后部落地，腋后方与锐物相撞，肩胛部受重物撞击，或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多，伤后血肿形成瘢痕，进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一，神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

(二)临床表现

患者伤后有肩部疼痛、肿胀，肩后及上臂后外侧麻木，肩部外展及伸肘困难等。如伴有肩部骨折，则出现骨折诸症状。检查患者时可发现伤肩三角肌及肱三头肌萎缩，其肌力减弱或消失，腋神经支配区感觉障碍；肌电图检查可显示三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

此症常被误诊为腋神经损伤。而忽视了肱三头肌麻痹。因此本征诊断主要依据为：①肩部或腋后区有外伤史；②三角肌、肱三头肌麻痹而不伴有其他肌肉麻痹；③肌电检查三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

(三)治疗

本症早期常因误诊而只治疗肩部骨折或其他损伤，忽视了对本症的治疗，因此患者常于晚期因肩部功能障碍而来诊。治疗方法分非手术治疗和手术治疗。

1非手术治疗　患者因肩部伤后出现腋神经和桡神经肱三头肌肌支功能障碍者，早期来诊时，可将肩关节固定于贴胸位，同时予以理疗、维生素B1及维生素B12等治疗。观察3～4个月，三角肌及肱三头肌可能恢复功能，否则行手术探查。

2手术治疗　凡经非手术治疗无效或晚期来诊患者可行手术探查，其操作步骤为：

(1)麻醉和体位全身麻醉，侧卧位，患侧朝上。

(2)切口及神经显露为便于探查腋神经及桡神经的情况，需作肩关节前后两侧切口。

1)后切口显露神经患者肩关节外展90°，以三角肌后缘中点为中心，沿三角肌后缘下段向背侧作一类似“L”形切口。切开皮肤、筋膜，显露三角肌后缘及小圆肌外下缘，将三角肌及小圆肌牵开，在深面可见肱三头肌长头与大圆肌组成的四边孔的内下边，腋神经与旋肱后动脉穿出四边孔，绕肱骨外髁颈至三角肌，在其深面可找到桡神经至肱三头肌的肌支。

2)前切口显露神经　切口从锁骨下缘开始，沿三角肌前缘切开皮肤至腋窝皱折处，再顺上臂内侧延伸4～5cm。辨明头静脉，将该静脉和胸大肌向内侧牵开，三角肌牵向外侧。切断胸大肌止点，显露腋窝部臂丛神经，辨认腋动脉，并将其向内侧牵开。腋神经及桡神经的肱三头肌肌支为臂丛后索发出，在腋动脉之后，位置较深，仔细解剖即可见腋神经及桡神经。

(3)损伤神经的处理　腋神经与桡神经至肱三头肌长头肌支均为运动神经，无论对伤后黏连的神经行神经松解术或是对已断裂的神经行神经缝合术，其效果均佳。但此部位神经深在，周围神经血管多，操作较困难，手术要耐心细致。

1)神经松解术　术中作后切口显露神经，常见四边孔组织增厚、变韧。切除神经周围瘢痕，松解腋神经与桡神经至肱三头肌长头分支的黏连。在手术显微镜下切开神经外膜，进行神经束间分离。如神经的近端还有硬感，深入切口操作有困难，应再作前切口行神经松解术。

2)神经缝合术　在后切口探查神经。如腋神经断裂，将远近断端找出，行自体神经移植修复缺损；如在后切口内未能找到腋神经的近端，则应在肩部前切口内将其找到。在手术显微镜下将移植神经的一端与腋神经近端缝合，再通过原血管神经通道将移植神经转位到后切口内，在显微镜下将移植神经的另一端与腋神经远端缝合。如肱三头肌长头的神经肌支断裂缺损，则无需进行神经移植，因为尚有其他神经肌支支配。伤口彻底止血，生理盐水冲洗，按层缝合肩部前后切口，各切口内置橡皮条引流。

(4)术后处理　患侧上肢贴胸壁用绷带固定，术后24～48h拔除引流条。术后3～6周去除固定，进行理疗。手术后可服维生素B1及维生素B12治疗。[1]

纠错

参考资料

[1]  王成琪王成琪显微外科学[M]济南:山东科学技术出版社2009

[2]  崔慧先,李瑞锡 局部解剖学[M]第9版北京:人民卫生出版社,2018

[3]  Upper Limb．Basicmedical Key  [引用日期2022-11-07]

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