弹式针刀治疗髌下脂肪垫、小腿三头肌肌筋膜疼痛？

小腿三头肌肌筋膜疼痛应该是筋膜炎。

筋膜炎）又称纤维织炎），是一个综合的概念，为发生于肌筋膜的一种非特异性炎症。可发生于全身各个部位，多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。对有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处可扪及小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。临床上所扪及的结节，实质上是一个局限性的脂肪结缔组织，故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。多见于中年以上，尤其是长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。

部分患者经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可弥散局部代谢产物，减少剌激，对痛点的封闭也有效果。非甾体类抗炎药物为治疗筋膜炎的常用药物，如布洛芬和双氯芬酸钠，痛点贴敷麝香壮骨膏，但不宜长期应用，用3-5天即可。防治主要靠锻练，有针对性肌肉的锻炼是最重要的预防治疗措施，颈胸部的伸展锻炼是针对性的：坐在牢固椅子上，背靠椅子背，在后伸颈、胸椎时，同时用力扩胸二次，间隔5-6秒钟做一次，每天三次，每次15-20分钟，能收到治疗和预防效果，急性发作时进行锻炼会有疼痛，但不必担心，坚持做几次后，症状立即明显缓解。

所称的“瘦腿针”，也就是A型肉毒毒素。首要作用于肌肉组织。

A型肉毒毒素作为一种神经毒素作用于胆碱神经末梢，具有阻断神经介质的传递、抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放、拮抗钙离子的作用、阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻痹，不能收缩，降低了肌张力，导致肌肉松弛、麻痹。除了用于瘦腿还是瘦脸针、除皱针的主要成分。

小腿三头肌主要由腓肠肌内、外侧头和比目鱼肌组成，其中比目鱼肌是主要的运动肌肉，腓肠肌是主要提供踝部后方力量的肌肉，只有在跑、跳等运动时才参与进来。因此将A型肉毒毒素注射于腓肠肌，使腓肠肌松弛、麻痹、萎缩以达到塑形的目的，而术后又不影响站立和行走等正常活动。

肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，但A型肉毒毒素在临床使用已20多年（基本上日常生活中的物质是否有毒取决于其浓度大小，而用于整容的肉毒素比起生化武器来，稀释了40万倍），未见严重不良反应的报道，是一种十分安全的药物。目前，大多数报道的稀释浓度在100U／2ml，稀释量越大则单位体积内肉毒毒素的含量越低。有报道认为，A型肉毒素单次注射剂量超过2500U可致人死亡，临床应用最大量达300～600U，韩国有学者每侧腓肠肌用量300～360U。

跟腱是指在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱。跟腱长约375px，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约375px处融合形成。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱短，跑步步子小，甚至走路有可能出现双脚不稳。跟腱若是完全断了就会寸步难行。跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱，它连接小腿后方的肌肉群到跟骨，是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的组织。一般跟腱炎症分为细菌性和无菌性，但由于跟腱血液供应相对不充足的特殊原因，其愈合时间常比较长，愈合缓慢。跟腱是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约375px处融合形成。跟腱在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能够跳跃起来，能够蹬地跑起来，靠的都是它。此外，跟腱还影响人的直立。跟腱短，深蹲时双脚跟不能完全着地，跟腱短对体检当兵和考驾照会有影响。

跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。在临床上跟腱炎很常见，一般喜欢奔跑、爬山等负荷性运动的人群会发生跟腱炎，如果局部有皮肤破损，会有细菌存留，多是低毒性细菌，造成不利影响。注意避免反复激素封闭治疗，以防发生跟腱自发性断裂。

瘦腿针有没有效果？有什么副作用？关于这个问题，我先科普一下A型肉毒毒素的作用机理：

肉毒毒素的作用机理：

（来自网络）

所称的“瘦腿针”，也就是A型肉毒毒素。A型肉毒毒素作为一种神经毒素作用于胆碱神经末梢，具有阻断神经介质的传递、干扰乙酰胆碱向运动神经末梢的释放、拮抗钙离子的作用，从而使肌纤维不能收缩，降低了肌张力，导致肌肉松弛、麻痹。小腿三头肌主要由腓肠肌内、外侧头和比目鱼肌组成，其中比目鱼肌是主要的运动肌肉，腓肠肌是主要提供踝部后方力量的肌肉，只有在跑、跳等运动时才参与进来。因此将A型肉毒毒素注射于腓肠肌，使腓肠肌松弛、麻痹、萎缩以达到塑形的目的，而术后又不影响站立和行走等正常活动。

打瘦腿针有没有效果呢？

理解这一原理，你应该能明白，瘦腿针有没有效果，首先在于恰当而准确地分析小腿肥厚的原因。根据A型肉毒毒素的作用机理可知，只有选择适合应用A型肉毒毒素治疗的典型病例，才能获得满意疗效——A型肉毒毒素对小腿以肌性肥厚为主的患者效果较为确切。但小腿粗壮除了肌性肥厚外还存在皮下脂肪肥厚、以及肌性肥厚伴随皮下脂肪肥厚这两情情况。A型肉毒毒素对皮下脂肪肥厚的患者疗效欠佳，对肌性肥厚伴随皮下脂肪肥厚的患者，效果也不够理想。

注射瘦腿针的禁忌症：

当然，适合不适合打瘦腿针，首先要排除这些禁忌症：

需要进行跑步运动，以及长时间踮脚站立（如芭蕾舞演员）；

过敏体质及对A型肉毒毒素过敏者；

注射部位感染；

神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病等；

发热、急性传染病、心肝肺疾患、活动性肺结核、血液病；

近两周内使用过过氨基糖苷类抗生素、胆碱酯酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、奎尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物。

术前检查：

如果患者无以上禁忌症，则进行手术前常规测量，包括：

测量求美者小腿的最大周径；

检测皮下脂肪及肌肉厚度；

标记术区范围；

拍照。

注射方法：

标记腓肠肌肥大的范围，根据每位患者小腿形态设计注射点，位于腓肠肌内以20cm为间隔定点，均匀分布，一般设计28～32个注射点／侧，每个点注射5-10U，双侧共计注射300～400U肉毒素——也就是说双侧需要3-4支肉毒素（国产衡力和进口BOTOX都是100U一支）。注射后求美者在医院休息30min，无不适即可自行离院。

术后注意事项：

小腿不同于面部皱纹，平时的活动较大，但注射A型肉毒毒素后应尽量减少肌肉的运动，注射后24h不热敷和按摩，不使用与肉毒毒素有相互作用的药物。

安全性、并发症与效果：

肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，但A型肉毒毒素在临床使用已20多年，未见严重不良反应的报道，是一种十分安全的药物（所以说抛开剂量谈毒性都是耍流氓）。目前，大多数报道的稀释浓度在100U／2ml，稀释量越大则单位体积内肉毒毒素的含量越低。有报道认为，A型肉毒素单次注射剂量超过2000U可致人死亡，临床应用最大量达300～600U，韩国有学者每侧腓肠肌用量300～360U。我院应用双侧300-400U安全剂量，从未有求美者出现肉毒毒素中毒症状。

注射A型肉毒毒素后2周即出现小腿周径减小，注射后4周小腿周径显著减小，与2周时比较有显著性差异，到注射后12周时差异进一步加大。说明小剂量A型肉毒毒毒素注射后4～12周达到作用高峰期，所有注射病例在注射后48周有所恢复，但与注射最佳效果周期相比恢复不足1cm。部分患者注射1年后小腿仍保持较为修长外观，推测是行走习惯的改变，使肌群不再回复原有形态。术后长达24～36个月的随访，未发现不良反应。

打瘦腿针效果到底怎么样？一般术后3个月小腿周径可减少2-4cm，小腿周径缩小比例平均约5％，小腿周径改善比例不大，但求美者小腿形态得到较大改善，明显突出的腓肠肌内外侧隆起变得平滑顺畅，基本达到了其满意的外观。皮下脂肪菲薄，腓肠肌肥大突出者为此类手术最佳适应证。

注射后的主要不良反应包括局部肿胀、酸痛，行走无力及神经麻痹，主要出现在注射后2～4周，12周后开始消失，24周后完全消失。说瘦腿针无副作用纯属鬼扯，但是确实非常安全。

参考案例

最后，提供一个打瘦腿针的理想病例及治疗效果，以供参考：

出自《中国美容医学》

补充：

以上讨论的并发症，前提都是去正规的整形机构，找有资质的整形医生，注射合法的产品，没有这个前提，你遭遇什么结果，医生也无法预测。野医生把玻尿酸、肉毒素注射入血管也不是不可能，更何况使用产品多半不合法。所以呢，整形有风险，做整形一定要选择正规的医院和医生。

目标肌群是股四头肌、小腿三头肌、臀肌、踝部肌群。动作要点是重心位于前脚掌、背部挺直、腹部收紧、双臂自然前后摆动、节奏由慢变快。小腿三头肌是小腿部位主要的肌肉，即构成小腿形状和功能中发挥着相当重要的肌群，位于小腿后侧，由浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌组成。

1、股四头肌:

(1)坐姿水平蹬腿 :大强度深蹲前热身练习,安全可靠。

(2)斜卧负重腿举 :是股四头肌集中训练的经典动作,深蹲由于下蹲时腰部压力大,而斜卧负重腿举则可避免这一不足,因此可用来冲击大重量。

(3)杠铃深蹲 :就是传统深蹲动作,相比颈前杠铃深蹲,颈后深蹲承受重量大、更安全;既能发达股四头肌,也能发达臀肌,因此是一般人的首选。

(4)史密斯深蹲 :史密斯机深蹲在运动过程中身体垂直面的运动轨迹是由史密斯机固定,比较安全。

(5)哈克深蹲 :是腿部力量训练的最佳动作之一,和史密斯机深蹲一样都属于固定器械的深蹲。

(6)坐姿腿屈伸 :是比较理想的用于雕塑股四头肌的形状和线条动作,通过此动作会让大腿前侧的肌肉线条更加清晰。

(7)箭步蹲 :箭步蹲可用杠铃也可用哑铃,是一项综合性练习。

2、股二头肌

(1)俯卧腿弯举 :是锻炼股二头肌最好的孤立动作。

(2)坐姿腿弯举 :是锻炼股二头肌的孤立动作,专业运动员赛前采用此练习可拉出“钢丝绳”般的股二头肌。

(3)站姿腿弯举 :只能单脚完成的腿弯举,是锻炼股二头肌的孤立动作,需要特定的器械才能完成。

(4)直腿硬拉 :是一项综合训练,它能使股二头肌达到极限伸展。

3、小腿三头肌

(1)站姿提踵 :它是发达小腿三头肌(包括腓肠肌和比目鱼肌)的主要手段。站姿中又以颈后杠铃提踵、史密斯机负重提踵最具代表性。

(2)坐姿提踵 :可以坐在专练小腿肌的提踵架上练习,或者两膝放上哑铃片效果也一样。

(3)骑人提踵 :需由二个人来完成,同伴相当于负重,与站姿负重提踵比较接近。

(4)小腿顶推 :有仰卧、斜握、水平等几种形式,一般都是在腿举器械上完成。

　　小腿负重主要锻炼小腿的三头肌，健美小腿肌群，美化小腿曲线。

　　小腿负重锻炼名字叫：坐姿负重提踵（Seated Calf Raise）可以坐在专练小腿肌的提踵架上练习，或者两膝放上哑铃片效果也一样。主要健美小腿肌群，美化小腿曲线。

　坐姿负重提踵锻炼的方法：

　　随即吸气，以小腿三头肌的收缩力量，使脚跟踮起到最高位置，小腿肌肉群完全收紧，稍停2～3秒钟。再呼气，慢慢放下脚跟还原。重复练习。

             （坐姿负重提踵的）

　　跟腱

当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。

跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能够跳跃起来，能够蹬地跑起来，靠的都是它。此外，跟腱还影响人的直立。

跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。