后表线解剖列车笔记第3课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

1足跟作箭头的相关身体评估：腿前倾、骨盆前移

2如何放松足底筋膜：足底☞足跟☞小腿浅层筋膜

3小腿三头肌、腘绳肌

4腘绳肌的作用

5腘绳肌牵涉痛：先解决痛点，再拉伸

把后表线下端部分——足底筋膜和跟腱相关筋膜想象成弓弦，足跟就是箭头。由于后表线长期过度紧张（常见于那些腿前倾，即骨盆前移的人。）

骨盆是被动运动的结构，靠下肢/靠脊柱带动运动。骨盆出现前移时，可能不是骨盆引发的，可能是由其他地方带动引发的。在调整骨盆的策略中，要么采取下肢策略，要么采取脊柱策略。

后表线长期过度紧张， 骨盆前移 ，就像伸懒腰，会伸懒腰，就会做出骨盆前移的姿势，腿前倾时，骨盆就产生了前移。

如下图绿色的线为重力线。

整条腿在重力线的前方，所以腿前移，骨盆一定前移，下肢会带着骨盆来运动。

图90页， ——评估——

后足和前足之间1:4或1:3的比例提供有效的支撑，1:5或更多，表示对身体背侧的支撑度不足，这种模式不仅导致后表线紧张，也带来更多的肌紧张，还往往伴随着膝盖或骨盆的前移，是更多的重量转移到前脚，使得后表线更加绷紧。

——前足、中足、后足见文末拓展——

如果身体后侧缺乏支撑，上半身就会前倾，会加重腰椎承重的负担。

正常情况下身体重心在腰椎的上方或稍前一点点。如果身体前倾，重心不在腰椎上而会在腰椎的更前方，腰椎会有压力，从侧面看，身体就是往前倾的。

除了后表线的肌肉紧张之外，还会带来其他肌肉的紧张，如会带来深层梨状肌、髋外旋肌紧张、深层腹肌紧张。

例子 更多的重量来到前脚掌☞很多小朋友爱用前脚掌来走路。走路的习惯和模式是错误的。

身体发生前移or前倾，身体的后表线都是非常紧张的。

例子 如站起来拿书，为什么没有摔倒？

小脑的预想功能，在没有意识的状态下，让小腿三头肌、大腿后侧、脊柱后群肌肉发生紧张。以至于站起来拿书不至于摔倒。后面有一种无形的力量在拉着，就是后表线在拉着。

例子 如短跑运动员跑步时身体都挺的很直，只有冲刺时才会弓背向前冲。前表线和后表线要保持平衡。身体的稳定性非常棒。

在这种状况下，当你试图在双脚上方调整髋部，会使受试者没有安全感。

如果一个人身体前倾时最好从下面来调，从髋和骨盆来调整会没有安全感。这是一种社会心理学行为模式。

例子 抽骨髓，更多的是从后面的骨盆来抽。而不是在胸骨和肋骨上。

1顺着足跟方向放松足底筋膜（包括外侧筋膜）

2向下朝着足跟放松小腿后侧浅层筋膜（包括比目鱼肌和腓肠肌）

工具：滚轴式按摩棒，带把手的。从一个方向按。NO来回按。

从颈后向下滚，一直到小腿上。从足跟放松足底筋膜，从脚趾☞足跟☞小腿。

对于驼背的人，用理疗按摩棒

3一手固定在跗骨的前面，同时使足跟，在握成杯状的手形里做内翻与外翻的动作，来松动足跟。

手腕腕骨8块，跗骨7块（跗骨相当于手腕，脚踝前方的下面）。

足由28块骨头+33个关节+112组韧带构成。

按摩筋膜链的方法：手放在足的中央靠后一点，做足内翻/外翻运动，在小腿与足底呈90度时做。（脚心相对叫内翻，脚心向外叫外翻。）

特快列车 ——浅层肌肉☞多个关节（如肱二头肌、腘绳肌、股直肌、缝匠肌）

普通列车 ——深层肌肉、一个关节（如比目鱼肌）

p91段3。 腓肠肌 -浅层-特快列车-控制踝&膝关节（多个动作）。 比目鱼肌 -深层-普通列车-控制踝关节（单个动作）。

——教材更正p91。右边第四行 。——

腓肠肌（特快列车）能参与 跖 屈和屈膝，而两列普通车只能各自做一个动作。

腘绳肌的组成 ：外侧☞股二头肌，内侧☞半腱肌、半膜肌。

小腿三头肌 ：上方☞腓肠肌内侧头，腓肠肌外侧头，下面☞比目鱼肌。

半腱肌上方的附着点全都在坐骨结节，而下方的附着点则不一样。

腘绳肌的附着点，主要在整个胫骨粗隆的下端的内侧和外侧。

腱膜和肌腱的组成成分一样，形成条索的叫肌腱，扁平的叫腱膜。

p91段3。

远端、近端针对四肢来讲，是专业方位术语描述。如腓肠肌靠近膝盖的地方叫腓肠肌的近端。

足底筋膜与小腿三头肌肉有着非常重要的联系，要想 让小腿三头肌放松，必须先对足底筋膜放松 。足底筋膜放松的步骤是：要从脚趾到足跟，从足跟到小腿三头肌。

下图左☞腓肠肌，图右☞去掉腓肠肌之后露出的比目鱼肌。

图9，p92，段2。 膝盖的轻微弯曲，就足以让脊椎和髋部明显增加前驱幅度。

连续的后表线不容易前弯；不连续的后表线则较容易前弯。

如上图，压到粉色☞这两个点时，让客户做伸膝-屈膝的动作。20-50次。很多人会感到胫骨向前移动了☞来到股骨的前方（因为紧，所以跑到后面去了）。

如图，3个粉色箭头，用按摩油+手推开。顺着腘窝上角慢慢往里探，因为比较深。

腘绳肌的作用

腘绳肌作用： 可以帮助屈膝，完成膝关节旋内、旋外。

如图11。有很多痛点，会引发很多牵涉痛。一味的拉升不是良策，很多人大腿后出现的激痛点，会使整个腘绳肌群持续缩短，痛点越多，缩短越厉害。

不要先拉伸，过度拉伸会直接导致骶髂关节出问题。要 先消除疼痛点 的存在，在保证腘绳肌很好地被拉伸时痛点的解除是重中之重。

半腱肌、半膜肌、股二头肌的功能 是屈膝，让大腿后伸，在旋转膝关节时互相拮抗。

前提是在屈膝情况下：①半腱肌半膜肌：旋内（内八）。②股二头肌：旋外（外八）。

后表线为什么重要 ？人在行走时，腘绳肌这些肌肉渐渐发生作用，保持躯干直立，躯干的直立直接抑制体重引起髋部屈曲的趋势。

腘绳肌的存在使人在行走时不会让骨盆过度前倾——腘绳肌无力导致骨盆前倾。

肩关节难受时要看步态☞摆动的幅度大并且快。腘绳肌与肩的关系在人体往前走的过程中，腘绳肌起到了一个髋部防止他屈曲的让末端肢体得到很好的减速，所以腘绳肌在膝关节处于屈曲时，几乎都处于缩短状态。

腘绳肌要分别处理：半腱肌半膜肌一起处理；股二头肌单独处理。不要当做一个肌群统一的处理。

向前弯时先启动☞腘绳肌-臀大肌-竖脊肌。

很多腘绳肌的僵紧并非真的僵紧，而是一种假性僵紧，要学会区分真/假性紧。很多在激活臀中肌、锻炼完大腿内收肌之后（稳定骨盆），腘绳肌会自动松解开。

腘绳肌紧，拉伸不是第一步，如果拉伤会影响步态、肩膀、骨盆、膝盖。

在脚趾离地时，股二头肌的作用非常重要。在最后一个脚趾离地时觉得无力时，去处理腘绳肌的股二头肌短头。

处理后表线：足底☞是核心；小腿三头肌中☞比目鱼肌是保踝的肌肉。腘绳肌是全身前屈的主要肌肉。

半腱肌半膜肌旋内，股二头肌旋外。

足踝解剖学的相关书籍，非常专业的书☞足踝运动医学北京科学技术出版社出版

前足中足后足

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简单记忆：两种阐述（其实意思一样）：

①踝跖屈时足内侧缘抬高,外侧缘降低,足尖朝内称为旋后。踝背伸时足外侧缘抬高,内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。

② 旋前 ：外翻与外展同时存在。 旋后 ：内翻与内收同时存在。所以足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

小腿后群肌肉拉伸 ☞

小腿三头肌（triceps surae）

　　形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。

　　起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁；比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。

　　作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。

体态评估指南第13讲：膝过屈与膝过伸，保护你的老寒腿

老人姿势：骨盆后倾，膝屈曲，拿着一根拐仗

喜欢穿高跟鞋的女孩：骨盆前倾，膝过伸

膝关节构成

髌骨股骨关节、胫骨股骨关节

正常情况下，膝关节有5度的轻度屈曲，可以让髌骨很好的滑动，当屈曲角度大于或小于5度时，都会影响髌骨的正常滑动轨迹，造成膝关节磨损，产生疼痛

膝过屈与膝过伸的观察指标：

1、膝关节

膝关节过度屈曲时，可观察到对侧小腿，正常情况下是重合的

膝关节过伸时，可观察到对侧的髌骨

2、踝关节

腓骨与第五趾骨成90度角

膝关节屈曲时，骨盆后倾，踝关节背屈

膝关节过伸时，骨盆前倾，踝关节跖屈

矫正训练

膝过屈，参考骨盆后倾处理方法，拉伸腘伸肌等

膝过伸，拉伸股四头肌，小腿三头肌

拉伸小腿三头肌

维持20秒，做2~3组

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体态评估指南视频直达 http://tcn/EZU9Btz

肌骨康复学习笔记集

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从症状入手评估与治疗全身疼痛

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小腿肌肉，即小腿三头肌，主要作用如下：

1、维持人直立姿势和行走、跑步时的提跟运动。

2、肌肉整体收缩使跟骨在距骨下跖屈，并有内翻的倾向。

3、可保持足尖踮立的姿势。它们仅作用于足的后部，且一块肌肉单独作用不能完成这个动作。

4、它们作用于足后部的力度与膝关节屈的程度有关。当膝关节过度屈时，它们变得松弛，从而降低了作用于足的有效性，但膝关节拉紧时或微屈，它们变得紧张，作用便因此增强。

扩展资料：

小腿三头肌的组成部分介绍：

小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。

1、腓肠肌： 腓肠肌是指的小腿后面浅层的大块肌肉，两个头，分别起自股骨的内外髁。俗称“小腿肚子”。腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，在小腿中点处移行为腱性结构。

2、目鱼肌：比目鱼肌构成小腿三头肌，在腓肠肌的深层，起于胫骨、腓骨上端的后面，两肌在小腿中部结合，向下移行为粗壮的跟腱止于跟骨结节。

-小腿三头肌

适当的锻炼动作，帮您解决此问题！

1、竖脊肌拉伸

双手和双膝着地，双手在双肩以下，双膝在双髋以下，伸直双臂，腰部交替的凸出和回凹，每组10个，每天2次。

2、小腿三头肌拉伸

双手撑墙，前弓步，双脚尖朝前，前脚脚尖顶着墙，后腿伸直脚跟向后蹬。每个持续10秒，两腿交替，每次做5组，每天2次。

3、股四头肌拉伸（跪坐）

手膝跪姿，脚踝处垫一薄垫，将臀部慢慢向脚后跟坐，当大腿有明显牵拉感时维持30秒，每次4个，每天2次。

可能是以下原因导致的：

问题一：竖脊肌紧张：腹部无法与大腿重叠，上半身向后倾倒。

问题二：股四头肌紧张：离心收缩变差时，无法完成下蹲动作。（小编在这里要强调一下，大部分膝关节问题，都与这块肌肉有关）

问题三：小腿三头肌紧张：也就是踝背伸肌群受限，下蹲时会出现踮脚，无法做到全掌着地。（题外话：小腿三头肌又称之为人的第二心脏，保持这块肌肉的正常弹性对整个身体都有好处）

问题四：臀大肌离心收缩变差：往往出现不敢下蹲的情况，在日常生活中我们可以看到很多老年人臀部松弛无力，完成下蹲动作时很困难，需要搀扶。

问题五：腘肌无力：腘肌在膝关节的运动中扮演了“钥匙”的角色，如果腘肌无力，那么下蹲时就无法把外侧半月板往后拉以防止屈膝时胫骨关节对半月板的挤压。

问题六：髋外展肌群无力：髋外展肌群无力就无法向外牵拉胫骨关节，下蹲时膝关节容易内旋，导致股外侧肌向外牵拉髌骨，使得下蹲时膝关节外侧前上方疼痛。

肌肉紧绷，可以用泡沫轴和拉伸，注意每次拉伸要保持30秒，重复3-4次

一、拉伸

1、股四头肌拉伸：双膝并拢、手拉于脚踝靠足部处并将脚背上提、拉腿但身体不前倾

2、膕绳肌拉伸： 膝盖微弯、勾脚背、挺腰、以对侧手做延伸、脚尖向外(拉伸股二头肌)；膝盖微弯、勾脚背、挺腰、以对侧手做延伸、脚尖向内(拉伸半腱半膜肌）

3、臀肌拉伸：脚交叉后，对侧手抵靠大腿

4、小腿三头肌拉伸：站在台阶上，脚跟自然下垂

二、泡沫轴滚动：

髂筋束

股四头肌

膕绳肌

g

臀肌

如果尝试了拉伸和泡沫轴之后，肌肉还是处于紧绷，需要请专业的复健师帮助评估一下神经张力，也可能是因为神经张力过高，从而导致肌肉紧绷

1、股四头肌

这是人体最有力的肌肉之一，位于大腿前表面皮下，有四个头，即股直肌、股中肌、股外肌、股内肌。近固定时，使大腿屈、小腿伸；远固定时，使大腿在膝关节处伸即牵拉股骨向前(如由下蹲到站立的动作)；保持股骨垂直，维持人体直立姿势。 采用负重深蹲和负重伸小腿等练习可发展该肌的力量。

2、缝匠肌

这是大腿前细长的肌肉，贯穿大腿至小腿，常涉及交叉或合并的肌肉，对大腿前群肌起加固作用和用于腿的整体动作。 近固定时，使大腿屈、旋外，小腿屈、旋内。 采用仰卧“剪腿”，负重深蹲和负重半蹲等练习，可发展该肌的力量。

3、股二头肌

位于大腿后面外侧皮下，有长短二头。近固定时，使小腿屈和旋外；小腿伸直时可使大腿伸，如后踢腿跑和后蹬跑动作。远固定时，使骨盆后倾。 采用负重腿屈伸，深蹲起和后蹬跑可发展该肌的力量

4、胫骨前肌

位于胫骨的外侧。 近固定时，使足伸(背屈)、内收和外展，如勾脚动作。远固定时，拉小腿向前，以维持足弓。 采用负重勾脚等练习可发展该肌的力量。

5、小腿三头肌

位于小腿后面浅层，特别发达，使小腿后部隆起，它由腓肠肌和比目鱼肌组成。比目鱼肌位于腓肠肌的深层。近固定时，能使小腿和足屈。远固定时，使股骨远侧端和小腿骨拉向后方，使膝关节伸直，从中维持人体的直立。 

扩展资料

锻炼肌肉方法：

1、头后臂屈伸

两脚平行站立，将弹力带踩在脚下，双手握住弹力带置于脑后，呼气时向上伸展手臂，吸气时还原。该动作主要强化上臂肌肉为主。

2、侧平举

站姿，双腿分开和髋同宽双脚踩着弹力带，双手伸直紧握弹力带。吸气时，双手向上侧平举，呼气时，缓慢回到开始动作，整个过程以增强肩部肌肉、改善肩部线条为主。

3、箭步蹲

将弹力带踩在左脚下，脚尖稍内扣，两手将弹力带拉起与肩同高，右脚向后撤一大步，右脚跟抬起，脚尖向前，吸气时向下蹲至前腿与地面平行，后腿弯曲至90°或略大于90°，保持膝关节与脚尖的方向一致。呼气时站起到初始位置，换腿重复进行，综合性练习，以强化大腿肌群与臀部肌群为主。

—肌肉群