什么是静脉角?

同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。

静脉角共有两个，左侧有胸导管（左淋巴导管）注入，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉在第1肋的外侧缘续于腋静脉，伴同名动脉走行。

扩展资料：

类似术语：动脉角

一般指颈动脉三角。颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

颈动脉三角位于胸锁乳突肌上部前方。前上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌骨肌上腹，筋以胸锁乳突肌为界，颈深筋膜浅层形成该三角的顶。

-动脉角

-静脉角

我们整天把大道至简放嘴边、放书本上、放心里，但就是不知道怎么去用！

道理其实很简单！比如说一生二，二生三，三生万物，我们把关注点放在哪了？在万物上面，把一给忘了，但其实一才是最重要的！

脱离了人体的医学还是不是医学？连法医都算不上！法医都没有脱离人体，法医面对的是尸体，我们面对是机体，当你脱离了人体的存在就不是医学。

都说中西医不能共通，但其实只是他们的语言不能共通，治的同样是人，中药开给外国人一样有效！打个比方在汉朝的时候古人见过几个外国人？最近的就是匈奴、波斯，就是现在的西伯利亚和阿拉伯那一带。阿拉伯人得的病和中国人得的是一样的，针灸可以一样治，但开的中药就不一样了。他们那边干旱都是燥，风、寒、暑、湿、燥、火的“燥”！风和燥引起的，就要考虑南北的地理因素了，所以中药肯定不能按国内的标准开，也就是中医所说的五运六气。

| 小儿流涎

针对这种情况，中医一般以健脾为主，但是小孩本来脾就虚，健脾很难起到疗效！民间又是怎么治的呢？北方的做法是将猪尾巴煮熟，晒干后让孩子咬！咬个一年半载就好了，现在用磨牙棒就可以。大家有没有想过为什么咬个猪尾巴就能好？而且为什么不是三天就好，非得一年半载呢？难道不是因为随着年龄的增长，自己好的吗？

我们一起分析一下，要治这个流口水就得先知道口水从哪里来的。中医讲口水是脾之液，就是脾虚，应该口水少，怎么越来越多了，完全说不通啊。

我们再用西医生理去分析。第一：口水是腮腺分泌的。第二：口水为什么会增多？什么情况下腮腺才会过度分泌？我们的滑囊在运动的时候也会分泌液体，腮腺不会运动，当它受到外界异常的压力时才会过多分泌口水，那么是谁给的压力？人体皮肤只有小小的开合作用，筋膜不会收缩，唯一给它压力的就是肌肉，谁离它近就是谁给的。

看解剖腮腺旁边是二腹肌，为什么哭和二腹肌有关系呢？因为二腹肌是负责张嘴动作的，小孩是不是都爱哭，小孩经常哭，就造成二腹肌痉挛，咬肌是二腹肌的拮抗肌，这时候还没牙齿，咬肌力量不够，与二腹肌没有形成拮抗关系。所以当小孩流口水时只要在二腹肌的体表投影区打几个揿针，或者轻轻抚摸让它放松，就不会流口水了。

脾是人体的消化系统，消化系统有两个生理反应。一个是大脑的饥饿神经反射，当二腹肌受到压迫时，不断分泌口水老想吃东西，又有其他原因吃不了这么多，一边又在工作不断产生胃酸，这样就会造成胃酸过多，时间长了就会造成胃溃疡！另一个就是饱腹神经，同样利用二腹肌的生理功能，这样肥胖病有思路了。

学好理论是关键

越是常见的症状越不简单，比如小孩发烧，按说用物理方法应该很快起效，但是都不会。有些人选择放血治疗，可放血有用吗？血液循环不通畅要么就是循环压力不够，要么就是受到卡压了！就像静脉曲张一样，放血放不好。用放血来退烧，还得看孩子免疫力行不行，不行的话照样烧起来！调衡的方法只要退下去了就不会再烧起来！一般摸摸就行了，又不痛，效果又好！这就是掌握生理功能的重要性。

所有查不出病因的都叫植物神经功能紊乱！还有结构性的，结构性就是我们常说的骨质增生，还有骨桥，强制性脊柱炎后期的竹节样改变，原来有个缝，后来没了，这就是结构性变化。不要太关注症状，要不会找不着北，整体观是中医最强调的，如果太关注症状，就没有整体观了。有些人治病，这也没效，那也没效，治治颈椎就有效了吗？还有些人实在不行就把整个脊柱松个遍，美式整脊的套路，时灵时不灵。

我们学习东西，理论非常重要。我说治口水，在二腹肌按几个揿针，为啥在这儿按，教你这个道理，举一反三，然后就可以自己发挥了，可以学到我的推理能力。中西医的共同点就在生理，因为中西医都没有脱离人体。作为一个医生，不管你中医西医都是治病的，如果你只把自己当成一个中医或者西医，不用对方的东西，那你是治不好的。

1体位 为使手术野能得到良好暴露，患者平卧，垫肩，头后仰并转向对侧。

2切口 常用的有叉形和双叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供较好，有利愈合（）。双叉形切口能使颈部各三角区充分暴露，有利于广泛切除，其法如下：

⑴第一切口：自乳突尖下，胸锁乳突肌前缘后一横指处起，作一先向下然后向前，直至颈中线时折向下颌骨缘稍带弧形的切口。距离下颌骨缘约1～1½cm。面神经最低分支为下颌边缘神经，位于下颌骨下缘，相当颌外动脉和面静脉的表面。切口时，应注意不要将此神经切断，以免造成术侧下唇麻痹。

⑵第二切口：于第一切口与胸锁乳突肌前缘交界处，垂直向下，越过胸锁乳突肌，直至锁骨上一横指处。

⑶第三切口：自第二切口终点向前延长至胸骨中点，向后至锁骨外侧（）。

3剥离皮瓣 沿切口于颈阔肌下进行分离，其范围上自下颌骨下缘，下达锁骨上缘，前起颈正中线，后至斜方肌前缘。为了保症皮瓣的血液供应及减轻术后疤痕收缩，宜保留皮下脂肪和颈阔肌，但在颈部浅层淋巴结已有转移时，应将颈阔肌切除。

4结扎颈外静脉 颈外静脉位于胸锁乳突肌表面，应切断结扎（）。

5切断胸锁乳突下端 沿锁骨上缘，切开颈深筋膜，暴露胸锁乳突肌，与深部组织分离后，于锁骨上1～2cm处，切断其胸骨端及锁骨端，并用粗丝线结扎。

6结扎颈内静脉下端 将颈内静脉下端与周围组织充分游离，用弯血管钳自颈内静脉深部引入粗丝线，于锁骨上1～2cm处两道结扎后切断，被切断的静脉上、下端，需用丝线再结扎两道，以免结扎线脱落导致严重出血（）。

7切除颈后三角区淋巴组织，将已切断的胸锁乳突肌及颈内静脉向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端结扎切断后翻起，沿锁骨上缘，自下而上切除锁骨上三角区内淋巴组织及脂肪组织。此时需将颈横动脉结扎切断以免出血。

然后，沿斜方肌前缘切除枕三角区的淋巴组织。于斜方肌前缘可见副神经，因庐神经周围淋巴组织丰富，应予切除（）。

上述手术操作均沿椎前筋膜进行，将已分离之颈部肌肉、静脉、淋巴结等向上翻起后，可见椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂丛神经、膈神经等，术中应避免损伤。

8颈动脉三角区的处理 头颈部肿瘤最易发生颈动脉鞘周围淋巴结转移，因此该处淋巴结的切除应尽量彻底。将已切断之胸锁乳突肌及颈内静脉等沿颈动脉鞘进行分离，向上至舌骨水平，向前至舌骨周围诸肌，术时应避免损伤颈动脉及迷走神经。若转移的淋巴结已与颈动脉粘连时，可沿动脉壁进行分离，以免剥破颈动脉壁（）。

9颏下三角及颌下三角区的处理 沿下颌骨下缘，自下颌骨角至颈中线，切开深筋膜，于中线处，自上而下进行分离，清除颏下三角区淋巴结，使之与自下而上切除的颈部组织块相连。切断二腹肌，暴露颌下腺。将其与邻近淋巴组织一起切除，颌下腺管用丝线结扎后切断。切断二腹肌时应避免将二腹肌后腹下之舌下神经损伤切断（）。

10切断胸锁乳突肌和颈内静脉的上端 颈部各三角区的组织及淋巴结已大部游离后，于乳突尖下1～2cm处切断、结扎胸锁乳突肌，并分离、切断、缝扎颈内静脉上端，将颈部各三角区淋巴结切除（）。于颌下区至锁骨上区放置一负压引流管（）。缝合皮肤，加压包扎伤口。

如根治性颈淋巴结切除术与全喉截除术同时进行，在颈淋巴组织块取下后，即可开始行全喉截除术。 1切口 自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成“∪”型。

2剥离皮瓣 自颈阔肌下分离皮瓣，向前至颈正中线，向后至斜方肌前缘。

3结扎颈外静脉 分离出胸锁乳突肌上、下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端，将其向后牵拉。暴露和切断结扎颈外静脉。

4清扫颈前各区淋巴组织 自锁骨上方起向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。在保留颈内动、静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹肌和舌下神经。

5清扫颈后各区淋巴组织 将胸锁乳突肌拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉和副神经。

若对侧亦需同时作功能性颈淋巴结切除术，则以相同手术步骤处理。亦可同时进行全喉切除术或喉咽癌切除等手术。

(一) 颅部重要骨性标志

头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。

1 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。大庆龙南医院神经外科王迪

2 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。

3 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。

4 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

5 翼点pterion：位颧弓中点上方约38 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。

6 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方15 cm，外耳道中心点后约35 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。

7 乳突mastoid process：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。

8 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。

9 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。

10 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。

11 人字点lambda：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。

(二) 颅内重要结构的体表投影

1主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：

（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。

（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。

（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。

（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。

（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。

（6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。

2颅内重要结构的体表投影：

（1）大脑纵裂：相当于矢状线位置。

（2）中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～55 cm处。

（3）外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。

临床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。

（4）顶枕沟：从人字点上方约125cm处向外侧引一条长125～225 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。

（5）中央前回：位于中央沟投影线的前15 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。

（6）中央后回：位于中央沟投影线的后15 cm的范围内。

（7）大脑下缘：自鼻根上方约125 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。

（8）脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各45 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方25 进行。

（9）上矢状窦：相当于矢状线位置。

（10）窦汇：位于枕外隆凸深面。

（11）横窦：相当于上项线深面。

二、颅顶部的层次结构特点

颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。

（一）额顶枕区

1境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。

2层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。

（1）皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜性穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。

（2）浅筋膜superficial fascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。

（3）帽状腱膜epicranial aponeurosis：为一厚而坚韧的腱膜，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。

枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。

枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。

帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。

（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 subaproneurotic space）：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿，痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。

（5）颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。

颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。

（二）颞区

1境界：位于颅顶的两侧，介于上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。

2层次：此区的软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

（1）皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。

（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。

（3）颞筋膜temporal fascia：

1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。

2）颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。

（4）颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。

（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。

（三）颅顶部的血管和神经

颅部的血管和神经走行于浅筋膜内，可分为耳前组和耳后组。

1 颅顶部的血管：耳前组有三对，耳后组有二对。

（1）滑车上动、静脉supratrochlear a & v：距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部。

（2）眶上动、静脉supraorbital a & v：距正中线约25 cm。眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。

（3）颞浅动、静脉superficial temporal a & v：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约18 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过10 cm2（82%）。顶支的外径约17 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。

颞浅静脉汇入下颌后静脉。

（4）耳后动、静脉posterior auricular a & v：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。

（5）枕动、静脉occipital a & v：枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞11 mm，体表投影在枕外隆凸下方2～3cm，距中线3～4 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为03～06 mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕大神经粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约25 cm处穿斜方肌腱膜和深筋膜，然后和枕动脉伴行，走向颅顶，分布于头后大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。

颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。

颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网，。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：①顶导静脉parietal emissary v 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；②乳突导静脉mastoid emissary v 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；③髁导静脉condylar emissary v 穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。

2．颅顶部的神经

颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。

（1）耳前组

1）滑车上神经supratrochlear n：为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线20 mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。

2）眶上神经 supraorbital n ：为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。

滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。

3）颧颞神经 zygomaticotemporal branch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。

4）面神经颞支temporal branches of facial n：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。

5）耳颞神经auriculotemporal n：是三叉神经第三支下颌神经的分支，与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。

（2）耳后组

1）耳后神经 posterior auricular n: 是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。

2）耳大神经 great auricular n: 来自第2、3精神景，分布耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面皮肤。

3）枕小神经 lesser occipital n: 来自第2、3颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。

4）枕大神经 greater occipital n: 粗大，为第二颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约25 cm处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约25 cm处进行。

5) 第三枕神经 third occipital n: 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。

颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。

（四）颅盖骨的结构特点及临床意义

颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。

颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧

前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。

颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可达10 mm，最薄处（颞区）仅为1～2 mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可术前通过X线或CT测量，了解其厚度。

颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受

力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。

颅盖骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，平均厚度为1～2 mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小。内板较薄，平均厚度约05 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。

板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉通常可归纳为四组：①额板障静脉frontal diploic vein 位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；②颞前板障静脉anterior temporal diploic vein 与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；③颞后板障静脉posterior temporal diploic vein在板障内由顶部向下至乳突部，与横窦相通；④枕板障静脉occipital diploic vein位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。