养肉饼补破洞？治疗疝气强化腹壁肌

当你从事激烈运动或长时间搬运重物时，突然觉得腹股沟处凸出，小心是疝气作怪！传统的疝气修补术是在身体两侧鼠蹊部切出大伤口，术后总会留下两道蜈蚣般的伤疤。外科医师指出，目前以腹腔镜做手术的伤口很小，再加上医材技术越来越进步，只要在疝气病患腹壁破洞处置入一块3D人工网膜，等待细胞长出一块薄薄的「肉饼」，即可加强腹壁肌肉支撑力，避免疝气复发。

以人工网膜置入男性疝气患者腹腔肌肉中，可增加肌肉和筋膜膜的支撑性。

卫生福利部丰原医院外科赖基鸿医师表示，日前有1位开货车搬运货物的45岁男性送货员到医院求诊，主诉症状是下腹部经常感到酸痛不适，鼠蹊部感觉可以摸到一团凸起的肉球，躺下来休息的时候好像又不见了，由于症状持续半年未见好转，诊断之后才发现，原来是长时间开车并搬运30公斤的货物，导致腹壁肌肉无法承受最高达到20倍的腹腔内部压力，导致小肠穿过破掉腹壁肌肉和薄膜脱出导致疝气。

3D人工网膜　支撑腹壁肌肉

赖基鸿医师表示，以前的疝气修补术是将脱落的小肠推回腹腔里，再把有缺陷的腹壁肌肉和筋膜重新修补缝合，但为了考量到这位货车司机将来还要继续搬运重物，他自己的腹壁肌肉和筋膜都太薄弱的情况下，就建议使用3D人工网膜加强修补。

赖基鸿医师说明，为了让患者可以及早出院返回工作岗位，建议病人接受伤口比较小的腹腔镜手术，手术过程会在腹部肚脐和鼠蹊部两侧打3个小洞，把小肠调整至原位后，再于腹腔肌肉和薄膜破洞处放进一块非吸收性的人工网膜，等待纤维母细胞分泌胶原蛋白、肌蛋白等成份，即可培养出一块02~03公分的「薄肉饼」。

跳绳时，你的四肢和身体需要长时间用同一模式重复运动，这不但可以加强心血管系统的运行，能够消耗热量，达到减肥的目的。而且身体的多组肌肉也需要持续工作，跳绳需要运动的包括小腿肌肉、四头肌、大腿肉、肩膀、背部、手臂，当然也有腹部。因为当你跳起和落下时，腹部肌肉必须保持紧张状态，以便维持上身稳定，而且，当你跳起时，也需要通过腰腹积蓄力量和发力。 跳绳时，你的腹直肌、腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，这些都是腹壁肌肉的一部分。腹直肌是胃部的主要部分，腹内斜肌和腹外斜肌则位于胃部侧边，腹横肌则在胃部中，这些肌肉群组联合作用可以让腹部向内收缩。如果你在跳绳时呼吸沉重，那么腹横肌就能得到更大锻炼。 跳绳锻炼腰腹的强度和技巧 以稳定的速度跳绳已经足以锻炼到腹部和腰部，但你如果稍微改变一下锻炼方式，效果会更好。例如，用变速或者花式跳绳，向前或者向后跳，同时速度可以时快时慢转换，都能让腰腹部更多用力。此外，用跑步式的跳法、高抬腿跳或者交叉腿跳等变化，也能增加腹部的锻炼量。 注意绳子的重量 要起到减肥的效果，增加跳绳的阻力效果会更大，而方法就是绳子的重量，它可以提高肌肉运动的效果。绳子越重，锻炼的效果就越好。绳子或者把手的重量越大，挥动时就越困难。此外，你也可以才用负重跳绳的方法，在脚踝绑个沙袋，或者穿负重服装

腹直肌分离是女性产后腹部肥胖的重要原因。为了消除产后腹部肥胖，除了饮食调整、有氧运动等常规手段外，还需要正确的腹壁肌肉尤其是腹横肌的力量锻炼和功能控制。女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐增大，腹壁皮肤、筋膜、腱膜、肌肉等被极度扩张，且腹前外侧壁肌肉之一——腹直肌出现分离；另外，妊娠期间往往营养过剩，腹部也堆积过多的脂肪。生产后若未能得到正确的康复指导，分离的腹直肌没有回复原位，则会遗留非常难看的肚腩，并可伴发腰背疼痛、应力性尿失禁等。

1、仰面平躺，膝盖弯曲。

2、把右手放在肚子上（如果你是左撇子，放左手也可以）掌心向下，手指指向耻骨的位置，手在肚脐的位置上。

3、吸气，然后唿气的同时，头和肩轻轻抬离地面，好像做仰卧起坐一样。如果你的头和肩膀无法抬离地面也没有关系，只是尝试做这个动作已经可以使你的腹肌开始收缩。

4、在你尝试往起坐时，应该能感觉到你的腹肌聚拢。如果你存在腹直肌分离的话，你就应该能够感觉到。你可能要多做几次才能感觉到。如果你连续尝试了3次还什么都没有感觉到，就不要再做了。

5、产后你的腹部肌肉间隙不到2指宽是正常的。如果你的间隙多于3指宽，你需要开始做一些骨盆底肌肉练习和下腹部肌肉训练，并且避免做仰卧起坐。如果你的腹部肌肉间隙在几周后仍然保持在3指宽以上，一定到医院去咨询相关医生。

　外科主治医师辅导讲义：腹壁和腹腔的局部解剖

一、腹腔各部划分

　腹腔位于膈和骨盆腔之间，它前邻膈，后以盆腔入口为界，背面是第13胸椎(牛、羊、犬、猫)或第18胸椎(马、驴、骡)和腰部肌肉及膈的腰部，侧界和腹底壁为腹壁肌肉和第8～13肋骨(牛、羊、犬、猫)或9～18肋骨(马)。临床上为叙述腹腔内器官位置和手术切口，常将腹腔划分为许多区域，将大动物腹腔划分为10个区域，将小动物腹腔划分为5个区域。

　 二、腹壁肌肉分层

　腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为：皮肤——腹黄筋膜——腹外斜肌——腹内斜肌——腹直肌——腹横肌——腹膜外脂肪及腹膜。

三、腹部中线

　腹部中线是由剑状软骨达耻前腱沿腹中线纵行的纤维性缝际，它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合后形成的。两条腹直肌位于腹中线两侧。最后肋骨向腹中线作垂线，其交点处(马、牛)或从胸骨到耻骨径路的2/3处是脐孔位置(犬)。腹中线分为脐前部和脐后部。脐前部腹直肌鞘较发达，脐后部腹直肌鞘变狭窄，在犬猫几乎消失。在肥胖动物，腹中线外面紧紧覆盖着一厚层脂肪。

　 四、镰状韧带

　为脐至膈肌的一个腹膜褶，附着在肝脏的左内叶与方叶之间，在其上附着大量的脂肪。

　幼龄犬猫的镰状韧带游离缘较厚，较厚的部分叫肝圆韧带，成年犬的肝圆韧带完全消失，镰状韧带也仅存留在膈到脐之间(图10-2-04)。在脐前腹中线切口，镰状韧带挡住进入腹腔的手术通路，将其切除后方能进行腹腔内手术操作。

　 五、大网膜

　牛羊的大网膜分为深浅二层，浅层由瘤胃左纵沟起向下，绕过瘤胃腹囊，向上走转到右侧，覆盖于网膜深层的外面，再向前走，终止于十二指肠第二部(髂弯曲)和皱胃大弯。深部起始于瘤胃右纵沟向下行走，绕过肠袢到它的右侧面，被大网膜浅层所覆盖，末端进入十二指肠系膜内层。

　深浅二层网膜在瘤胃后沟、十二指肠第二部和结肠的起始部处互相吻合，两层之间的腔称网膜腔。结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于网膜和瘤胃之间，此间隙称为网膜上隐窝。深浅二层网膜在瘤胃后沟吻合处与瘤胃之间的口称为网膜上隐窝间口。

　犬的大网膜附着在胃大弯，沿腹腔底壁向后延伸称为浅层，至骨盆腔入口处向背侧转折，再沿浅层的背面向前延伸，这部分称为深层，抵止于腹腔的背侧壁。网膜呈带状，游离性较大，除位于左侧的降结肠、右侧的降十二指肠和后部钓膀胱不被大网膜覆盖外，腹腔内其余肠管均由网膜覆盖。可利用网膜修补器官。

　网膜孔位于肝尾叶的后内侧，十二指肠前曲与正中矢状面的右侧，开口向背侧方向。网膜孔的背面为后腔静脉，腹面为门静脉，手指伸入网膜孔内可触及到门静脉，当肝脏有危及生命的出血时，可用手指压迫门静脉以暂时阻断肝脏的出血。

　马的大网膜附着在胃大弯、十二指肠起始部、大结肠和小结肠起始部，形成网膜囊，游离于腹腔内。网膜孔位于肝的腹面，肝门的背侧方，沿尾状叶下方自右向左可用手指探入孔内，孔口长约10cm，宽2～3cm。

六、腹部的血液供应

　腹前部的血管来自肋间动脉与腹壁前动脉。肋间动脉分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌和皮肤。腹壁前动脉是胸内动脉的延续，由肋弓和剑状软骨交界处出胸腔，在腹直肌外侧面向后，其末端与腹壁后动脉吻合，动脉伴有同名静脉。

　腹中部的血液供应来自肋间动脉、旋髂深动脉与腹壁前后动脉。旋髂深动脉是髂外动脉的分支，由髋结节下缘分为前支与后支。

　腹壁后动脉来自髂外动脉的耻前动脉，沿腹直肌外侧缘向前行走，在脐部与腹壁前动脉吻合。

　腹皮下动脉来自耻前动脉的阴部外动脉，在腹黄膜表面前行，在脐部与胸内、外动静脉吻合。

　 七、腹壁的神经分布

　大动物的腹壁神经分布有3对神经：

　(一)最后肋间神经　为最后胸神经的腹侧支，沿最后肋骨后缘经第一腰椎横突末端腹侧向下方伸延，分深浅两支。浅支越过腹横肌表面，穿过腹外斜肌分布于腹胁部皮肤，深支沿腹内斜肌深面下行终于腹直肌。

　(二)髂下腹神经(第一腰神经腹支)　马的斜向后行经第二腰椎横突末端腹侧;牛的则经过第二腰椎横突腹侧及第三腰椎横突末端外侧缘。浅支沿腹横肌外侧向后方伸延，穿过腹内、外斜肌，分布以上二肌与腹侧壁皮肤。深支达腹直肌。

　(三)髂腹股沟神经(第二腰神经腹支)　马的第三腰椎横突末端腹侧;牛的经过第四腰椎横突末端外侧缘，分为深浅两支。浅支分布到膝外侧皮肤和髋结下方的皮肤;深支到腹横肌和腹内斜肌;

　犬的腹壁神经由最后胸神经腹支、髂下腹前神经、髂下腹后神经和髂腹股沟神经所支配。