膝关节僵硬只能弯曲90度，下蹲痛疼或不能下蹲【强直性脊柱炎、痛风、膝关节屈伸不利】

你好！我是广州市第一人民医院骨科主任侯之启，我想你把X光片的相片发给我，我可以给你治疗意见。

（广州市第一人民医院侯之启大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

重症肌无力

此症有阴虚、阳虚之分。可通过中医判断。

比如肝经虚热，多伴有睡眠不安、虚汗、磨牙等。

比如命门火衰，多伴有说话吃力、吞咽不利、两眼下垂等。

比如脾胃虚损，多伴有腰脊酸软、关节疼痛、肢体麻木等

······

一般初起时感觉不明显，最好有中医生临床诊断。

答案：A

选项A尪痹表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形、甚则肌肉萎缩、筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵，脊以代头而成废人。舌质暗红，脉细涩。选项B痛痹表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。选项C行痹表现为肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或脉缓。选项D着痹表现为肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。选项E风湿热痹表现为游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》卷八“祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。主肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈”此方对于风湿类痹痛疗效极好，举两个案例说明。

案例一

64岁的张先生，南方人，早年间崴脚过，虽然当时休息过3个多月，但是当时并没有有效治疗，于是每当天气变化，就会腿疼加重。

而且现在伴随着 腿疼还会有 腰痛 、 双下肢酸麻胀痛 、 屈伸不利 、 行走不便 等情况出现，同时伴 双脚踝关节以下冷，彻夜不温 。刻诊舌质红，苔白而腻，脉浮缓。

诊断： 痹症（风寒湿型）。

治法： 祛风寒湿邪，补肝肾之虚。

方药： 独活寄生汤加减：独活，寄生，秦艽，防风，细辛，熟地，赤芍，当归，川芎，桂心，茯苓，杜仲，牛膝，玄胡，黄芪。7剂，水煎，每剂分2次服。

二诊：患者说自己“疼痛好了一大半”，诸症有明显改善。舌质红、苔薄白，脉浮。守方稍事增减，再进7剂而愈。嘱其慎防风寒，活动腰腿。

患者年老体虚，阳气不足，卫阳不固。加之南方雨水多，寒湿偏胜，风寒湿邪乘虚侵袭，阻滞经络，致气血运行不畅，“不通则痛”，而成痹证。

独活寄生汤切中病机。

方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补肝肾，

强筋骨；当归、赤芍、川芎和营养血；

参、苓、甘草益气扶脾。

诸药以扶助正气为主。

独活、细辛入肾经搜风蠲痹，使邪外出。

桂心入肾经血分，祛少阴之寒而止痛；

秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿，诸药为祛邪而用。

酌加玄胡化瘀止痛，酌加黄芪，引领诸药直达病所（气为血之帅）。

与上药相配，是为标本兼顾，共成扶正祛邪之功，共奏如鼓应桴之效。

案例二

这是同村的一个老人，当时找到我是让我看看她的脚。老人的 脚肿痛 ，也是 天气一变就痛，有明显的冷痛 ，晚上睡觉必须拿热水袋捂着，于是心里有底了，直接开具5付独活寄生汤。

组方： 独活、木瓜，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风 、川芎、党参、炙甘草、当归、芍药、熟地黄 ，附子。

服药过后，老人找到我高兴地跟我说，晚上睡觉一直放屁，而且脚上开始流水出汗，我一看，已经不肿了，晚上睡觉腿可以伸直了，脚上热乎乎的，后按照此方加减服用15剂，病告痊愈。

独活寄生汤疗效肯定，在与同道交流过程中，都说将此方制作成散剂给腰腿疼痛的老人家服用，效果极好。

此方现在已经有中成药独活寄生丸，大家完全可以给身边的亲人试试，而且此方补肝肾，强筋骨，祛风湿，对于老年人很是合适。

因为有效，宋·《三因极一病证方论》、《类编朱氏集验医方》，明·《外科正宗》、《外科理例》，清·《医方考》、《医方集解》、《医宗金鉴》、《成方切用》、《成方便读》等书均有记载。

本方去桑寄生，加黄芪、川断、生姜，名三痹汤，温经强腰之功更显。

独活寄生汤原方中用生地黄，后世医家改用熟地黄，其效果更佳。该方中的细辛用量不大，去之其疗效则逊。细辛有通阴阳，解痹止痛之功，前人对其用量亦有深究之必要，若肢体酸麻重而痛微者，其用量宜小，痛甚而酸麻重者，用量宜大（以3~5g为宜），因细辛少量能温经，多量则有镇痛之功效。

提醒：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不要照搬使用本案中的处方。如有需要，应前往医院诊治，以免贻误病情。

痉挛性瘫痪被称为痉挛性截肢，是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中、双侧皮质、脊髓束的轴索变性和脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃、亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。

痉挛性瘫痪又称为上运动神经元瘫，硬瘫，上运动神经元瘫特点，由于皮质运动区及下行的锥体束较集中的支配肌群，故病患常导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪，双侧病变可引起双下肢瘫痪。

痉挛性瘫痪又称为上肢、上运动神经元瘫，中枢性瘫痪，平时饮食要注意膳食纤维增加，胃肠蠕动，多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这对病人是不利的。应供给营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。