手腕部疾病的影像学诊断——（一）X片的临床应用

程瑞林

腕部X片对诊断哪些疾病有帮助？

骨折、脱位、肿瘤、发育异常

摄片位置标准吗？

这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。

腕骨排列正常吗？

腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。

腕骨弧线连续吗？

中断提示脱位（韧带断裂）或骨折。

鉴别：边界光滑、有独立且完整的骨皮质→CT/MRI

腕关节后前位；

腕关节侧位；

腕部尺偏位；

腕关节前后斜位。

摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄。

摄影位置：被检者侧坐于摄影床旁，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。

中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。

照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。

摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。

摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。

中心线：桡骨茎突垂直入射。

照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。

摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。

摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。

中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。

照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。

摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。

摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。

中心线：对准腕关节中部垂直入射。

照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。

冠状三弧线、矢状轴线的应用

关节间隙

腕部哪些角度测量

肩部按摩方法：1．体位 受术者侧卧位，施术者站于受术者一侧。

2．手法 推、滚、揉、拿、按、搓、拍法。

3．选穴 肩井、肩隅、天宗、“肩三俞”。

4．操作

（四）注意事项

患肺气肿或心脏病者，应采取坐位，按压不可过重。由颈椎病或肩周炎等所致的肩部酸沉，应采用其他有针对性的手法。

脊椎按摩方法

用单手掌沿第—～第七胸椎两侧下行推，以双手掌从脊柱向两侧分推，然后以小鱼际测部滚以上部位。用掌根和拇指分别揉肩上及肩胛内侧缘，掌根拨揉肩井和脊柱两侧夹脊穴，再以掌根、拇指按压上述部位。搓肩井及肩胛内侧缘，以热力度。受术者取坐位，术者以拇指和其余四指拿揉肩部，拇指点按肩井、天宗、肩三俞、肩隅等穴。最后以拍法拍肩部结束。

一、 患者取侧卧位，以一手扶住患者的肩部，作向外推的准备动作，而另一手则以肘关节抵压臀部，作向内扳动的准备，此时应嘱患者放松肌肉，以双手同时向不同方向用力，使腰部脊柱产生被动扭转的运动。

二、 患者取俯卧位，先从下腰部起用按揉，沿膀胱经小腿而下三至五次。其次在胸前和股前加垫枕头，使腰部后伸;此时在下腰部除按揉外，另在肾俞、大肠俞、棘旁压痛点，居寮、环跳、等穴用按和点法。继以双掌重迭在下腰部，做五到十次的按压手法，最后再按压承扶、殷门、委中、承山等穴，结束了第一步骤的按摩。

三、 患者取仰卧位，在大腿的前侧和外侧，与小腿外侧及足背。依次由上而下往返用按揉三到五遍。再以掌跟按揉股外侧和小腿外侧，继之直腿抬高运动两三下。接着再按压风市、阳陵泉、解溪、并捏委中、承山、昆仑等穴两三遍，最后以双掌搓揉下肢作结束。

乳突劳氏位摄影，正确的角度是15度。根据查询相关信息显示，又称乳突双15°角侧位。摄影目的观察乳突气房、鼓室盖、乙状窦、鼓室及外耳孔的情况。摄影体位俯卧位，头侧转使正中矢状面与床面呈15°。中心线向足向倾斜15°角，从对侧外耳孔后上方5cm处射入。

关于上肢摄影的注意事项中不包括

A、至少包括一个关节

B、婴幼儿骨关节应摄取双侧

C、必须使用滤线栅S

D一般为75-100cm

答案：C

：

四肢摄影注意事项：（1）认真阅读摄影申请单，了解病史，明确检查目的，正确选择摄影体

位。 （2）四肢长骨摄影时，应包括上、下两个关节，病变局限在一端时，应至少包括邻近病

变一端的关节，以明确其解剖位置。肢体的长轴应与暗盒长轴平行。 （3）为诊断需要在同一

张照片上显示正位和侧位影像时，应使肢体方向一致，照片显示的关节面应位于同一水平线

上。暗盒分两次曝光时，不曝光一侧应用铅皮遮挡。

（4）上、下肢摄影体位摆放时，上、下

肢正位基本为前后位（手、腕关节、锁骨为后前位），要求矢状面与暗盒垂直；上肢侧位基本

为肢体内侧靠近暗盒（肩胛骨为外侧靠暗盒），下肢侧位则均为肢体外侧靠近暗盒，要求冠状

面与暗盒垂直。 （5）对外伤患者进行摄影时，应尽量采用改变X线中心线方向或移动摄影床床

面等方式，以适应摄影体位的要求。若需移动肢体，应做到轻、准、快，以免发生骨折错位或

增加患者痛苦。 （6）婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像，以便对比。成人骨关节摄

影需摄对侧肢体影像时，摄影条件应与被检侧相同。 （7）较厚部位摄影时，应使用滤线栅装

置，且选用适当厚度的滤过板，并且应考虑阳极效应的影响。应根据被检部位的大小，选择合

适的照射野，暗盒大小应充分包括被检部位的软组织。焦-片距取75～90cm。 （8）摄影时去

除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护，特别注意体位防护的运用。

手正位摄影的中心线应对准如下：

手后前位摄影的中心线应对准：第二掌骨远端。

补充资料：

手部后前位摄影时呼吸方式如下：

1、摄影体位被检者侧坐于摄影床旁，被检侧腕关节及手指伸展，手掌向下，五指伸直自然分开，平放于IR上，第三掌骨头置于IR中心，IR上缘包括指骨软组织，下缘包括腕关节。双手同时摄片时，被检查者面向摄影床，两臂前伸，章面向下对称放在IR上。

2、中心线中心线对准第三掌骨头垂直射入。若同时摄取双手，中心线经两手第三掌骨头连线的中点垂直射入。

3、影像显示被检侧2-5掌指骨呈正位影像，拇指的掌指骨呈斜位像。骨小梁清晰显示，软组织显示良好。

我们一般所说的“手掌”内共有13块骨头，包括5块掌骨，8块腕骨。

掌骨为小型长骨，与指骨相关节，由桡侧向尺侧（即由大拇指起至尾指）依次为第1～5掌骨。

腕骨是短骨，位于手骨的近侧部，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。