急性胰腺炎有哪些治疗方法？

一般治疗：症状轻者进低脂、低蛋白流食；较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸以避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时，宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。

药物治疗

1减少胰腺分泌：如阿托品1次0．3mg，1日3次；普鲁本辛次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，剂量为1mg，间4～6／小时静脉给药一次。

2降低胰酶活性：抑肽酶每日8～12万u，溶于5%葡萄糖内静脉点滴。爱普尔2～4万u，每日2次静脉点滴。

3止痛：疼痛剧烈可用度冷丁50～100mg肌注，或吗啡加阿托品合用，以减轻腹痛。

4抗菌药物治疗：为预防和控制感染，常用庆大霉素8万u肌注，每日2次。氨苄青霉素6～8g／日，静点。

手术治疗：内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。

注意事项

避免酗酒及暴饮暴食，积极治疗胆管疾病和蛔虫病，如上腹部外伤或手术损伤，必要时可早期应用抑制胰酶活性药物。

首先，狗胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，前者主要是因为狗狗突然摄食了大量油脂含量高的食物，比如有些狗狗在家里趁主人不注意时偷翻了垃圾桶里面的剩肉、蛋糕等油腻或口味很重的食物，这会导致急性的呕吐、吐血、便血等急性剧烈的症状。后者主要是由急性胰腺炎演变而来，且多发于中老年和较肥胖的狗狗，慢性胰腺炎相较于急性胰腺炎表现症状较缓，狗狗出现偶尔的呕吐，同时因为胰腺炎而无法正常消化食物会导致长期的软便。其次，肾衰竭以及中毒也会引起急性胰腺炎，腹部会表现剧烈的疼痛症状，除了表现急性胰腺炎的症状外，还可能出现溶血、以及抽搐等。

神经炎是指狗狗神经出现的炎症。神经有包括运动神经和植物神经，不同的神经受损，所表现出来的症状也不相同。如果运动神经受损，那么肌肉的控制会出现问题，从而出现走路不稳等症状。如果是植物神经出现炎症，那么动物的听觉、视觉等感觉器官会出现问题。

中医学认为急性胰腺炎多由饮食失节，损伤肝 脾，肝失疏泄，脾失健运，传导失敏，腑气不通而致湿热蕴结中焦根据辨证分型论治。肝郁气滞型:以疏肝理气为主，药用柴胡15g，黄芪15g，玄胡15g，杭白芍15g，川楝15g，大黄（后下）15g;脾胃实热型:以清热化湿解毒为主，药用栀子15g，黄芪15g，丹皮15g，赤芍15g，木香15g，黄连3g，虎杖15g，连翘15g，玄胡15g，大黄15g;肝胆湿热型:清热解毒为主，药用龙胆草15g，木香15g，玄胡15g，白芍20g，茵陈30g，金钱草30g，连翘30g，栀子15g，大黄（后下）15g。以上中药均水煎后由胃管注入，并夹管1h，每天2次，重症每天2剂，10天为1疗程。患者腹胀减轻、大便通畅，则减少大黄用量。

慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍。病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后

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上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴。

慢性胰腺炎近年来有明显增多趋势，常见于暴饮暴食、过嗜厚味、酗酒过度者，也可因精神因素诱发，个别也有发病原因不明者。常是急性胰腺炎反复或持续慢性发作导致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致。

一、诊断要点

长期的消化不良，消瘦，反复发作的上腹部疼痛，并向背部、两胁、肩胛等处放射，常因饮酒、饱食或劳累而诱发。血、尿淀粉酶增高，大便中有脂肪球。上述症状排除了其它消化道疾病，即可作出临床诊断。有选择性地拍胰腺X线片、B超检查和内分泌检查，可协助确诊。

二、辨证论治

1．肠胃积热

外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。

2．肝胆湿热

外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。

3．脾虚食滞

素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。

4．瘀血内结

久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，X线片或B超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。

三、典型病例

例1．赵某，女，52岁，2000年4月23日初诊。素体肥胖，5年前患慢性胆囊炎、胆石症，因反复发作于1999年6月17日行胆囊切除术，恢复正常后出院，半年后因劳累而渐觉脘腹作胀，中脘时有刺痛并引及左胁，进食油腻更甚，大便溏臭。2000年4月9日因上腹部疼痛加剧、恶心呕吐而住院。血清淀粉酶为229μ(西氏法)，CT示胰头周围约4～5cm处影象模糊，诊断为慢性胰腺炎。经西医保守治疗症状改善不明显要求中医治疗。

患者精神萎糜，面目虚浮，脘腹隐隐锥刺样疼痛，时轻时重，饮食难咽，脐上压痛明显，可触及质地中等之包块，舌苔白腻，边有明显齿印，两侧瘀斑显现，舌下瘀筋毕现，脉虚而涩，诊为正虚血瘀。目前急在扶正，先予扶脾和胃法。处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓20g，姜半夏9g，干姜3g，佛手12g，炒麦芽15g。上方服6剂后胃纳渐开，脾运日强，脘胁刺痛稍减，舌苔白腻前部薄，舌边瘀斑仍在，脉濡，沉取则涩。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益气合用血府逐瘀汤，服10余剂后疼痛消失，后随症施治月余，诸症悉平。

例2．陈某，男，35岁。2001年6月19日因暴饮暴食，于当晚约11时因急性腹痛急诊住院，西医诊断为急性胰腺炎。经救治后，28日要求中医会诊。该患者面色萎黄，脘胁如刀割针刺样疼痛，进少量半流质食物亦腹胀欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细。B超示胰头周围较模糊，诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石。此乃暴食酗酒，湿热郁结于肝胆脾胃，升降失常。治以疏肝利胆缓下法。处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄芩12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。上方服至第5剂后，泻下黑绿色泥水样大便，此后数天症状迅速消失。复查B超示：胆囊泥沙样结石已不明显，胰头影像渐见清晰。后继用缓下、疏肝、健脾、养胃诸法辨证施治，2周后收效出院。嘱患者不要暴饮暴食、过食肥甘厚味及酗酒过度。随访1年余，未见复发。

四、体会

本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重。偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；偏虚者，脾馁肝横，气血瘀滞，治宜扶脾柔肝、益气祛瘀，收效在健脾柔肝、益气祛瘀法。现代研究也认为中药对于胰腺炎的治疗，能发挥多方面的作用，其中大黄、黄连、黄芩、白芍能抑制胰酶活性；大黄、银花、连翘、黄芩、黄连、蒲公英除具有抗菌作用外，还具有明显的抗内毒素作用；大黄、丹皮、赤芍、延胡索能改善微循环，增加胰腺血液灌注量；大黄还具有明显的抑制疼痛作用，柴胡、木香、延胡索具有利胰作用。

养和饮食

1慢性胰腺炎一般采用高蛋白、低脂肪半流质或高蛋白低脂肪饮食；其中限制脂肪摄入每日在20克以下：蛋白质每日可高达70克以上。

2选用富含维生素A、B族及C族的食物，并适当补充维生素制剂。

3少量多餐。

4不可食用刺激性食物。

四、家庭护理

1慢性胰腺炎急性发作时应绝对卧床休息，控制饮食。

2家人应掌握慢性胰腺炎的饮食原则，以防诱发及加重病情，并依据饮食原则，家人应想方设法调配好食谱，防止体重下降、抵抗力降低和病情加重。

五、注意事项

1具备以下几种情况时，应及时送院手术治疗：(1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；(2)合并需要外科手术处理的病人，如合并胆道大结石，胆道狭窄，以及胰腺假性囊肿时；(3)病人在短期内消瘦明显并怀疑有胰腺癌变时：(4)慢性胰腺炎引起难以消退的黄疸。

2间歇期仍应严格掌握慢性胰腺炎的饮食原则，尤其过年过节家里来客人心情高兴之时，以防诱发急性发作及加重病情。

六、预防常识 积极治疗胆道系统结石，预防胆道感染，平时切忌暴饮暴食，过量饮酒，过度疲劳；积极治疗可以并发胰腺炎的其它疾病如甲亢，营养不良，高脂血症等。

肩周炎是日常生活中比较常见的一种炎症性疾病，大多数为慢性发作，主要临床症状是肩关节周围的疼痛，这种疼痛一般跟天气有关，受风寒以后肩关节的疼痛便会加重，严重的肩周炎症状在夜间疼痛可能会更加剧烈。还会出现肩关节活动受限，随着疾病的发展，可能会造成肩关节向各个方向活动都受到限制。

在治疗上局部可以外敷活血药物，搭配进行理疗，如艾灸等治疗。还可以进行局部的推拿。剧烈疼痛可以口服消炎药来止痛。若是经过这些治疗效果还是不好，可以再行局部封闭或是小针刀治疗，再严重的话就考虑手术。肩周炎的患者应该免受凉，活动量小，还应经常进行肩关节锻炼，免得症状加重。

肩周炎在治疗上可以考虑给予局部的外敷活血药物，还可以辅助理疗仪烤电、针刺、艾灸等治疗。如果经过上述治疗效果不明显，可以考虑给予局部封闭或者小针刀治疗，再严重者可以考虑进行微创手术。肩周炎的患者应该注意避免肩部着凉，活动量不要大，要经常进行肩关节的活动，以防止粘连的症状进一步加重。

病原

主要病原目前尚未见有关该病病原的正式报道。川崎义一(1983)、张幼敏(1993)在描述该病时、认为是嗜水气单胞菌嗜水亚种。但从该菌广泛存在于池塘水体中，并在多种病症的病鳖中能分离到此菌的情况来看，很难给以确切的定论。台湾的余廷基(1985)还认为它是由一种霉菌所引起的。从该病发病急和死亡率高的特点来看，也有可能是由病毒引起。

症状

发病早期，少数鳖背甲上有白斑症状出现，容易被忽视或误诊。患病鳖有的颈部肿大，全身浮肿，脏器出血，但体表光滑。有的则是腹甲上有出血斑。早期病鳖因水肿导致运动迟钝，常浮出水面沿着池壁缓缓独游。有时静卧于食台或晒背台上不动，不摄食。到发病后期还可见到口、鼻流血。解剖病鳖，可见两种症状；一是鳃腺灰白糜烂，胃部和肠道有大块暗红色淤血。另一种是鳃腺糜烂程度较轻，呈红色，胃部和肠道呈纯白色的贫血状态，腹腔则积有大量的血水，肝呈点状充血。该病最显著的特征：一是脖子肿大，但不发红；二是胃肠道有凝固的血块或毫无血色。

流行

多流行于5～10月，水温25～30℃时。

防治方法

池塘泼洒终浓度大青叶20克/立方水与板兰根40克/立方水，水煎剂长期浸泡。病重的鳖采用注射复方大青叶和板兰根注射液，剂量为2毫升/千克鳖重，1日2针，然后将其浸入60克/立方水的大青叶、板兰根合剂（1：2）中。池塘泼洒“博灭”，同时投喂“强克103（鳖用）”。

投喂“神奇鳖康”也有效果。有时也可肌肉注射穿心莲注射液2毫升/千克体重。