后表线解剖列车笔记第2课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

1足底筋膜受限及身体评估

2怎么做足疗

3分拉趾运动：伸展带加弹力带

4腓骨长/短肌、胫骨后肌、小/拇指展肌、趾短屈肌

5暖场技巧：足底踩球、扎抓脚趾、刮眼眉、压手掌

6骨盆前移、腿前倾

这段长肌筋膜的始发“站”，是远端趾骨的底侧面，而第一条轨道则沿着足底表面行走。

后表线从脚底开始，包括趾骨、掌骨（跖骨）、跗骨。（注：跗音同付）

它包括足底筋膜和源于足部的趾短屈肌及其肌腱。

足底腱膜：厚、无弹性、有韧性，像塑料一样在足底封闭起来。可对照足底穴位找解剖结构。图87/86上

（弹性好的，没有韧性，很容易拉断。韧性好的，很难拉断，弹性小）

五条肌筋带汇聚成一条腱膜，在足最中间的位置。源自第1&5跖骨的基部非常重要的第6&7条腱束——内&外侧筋膜，也加入足底筋膜，在足跟外缘与后表线相汇合。

事实上，脚底有七个腱束，5个脚趾各对应一个腱束，大脚趾&小脚趾侧各有一个。

跟腱，就是小腿三头肌的肌腱，即小腿肚子

这些筋膜及相关的肌肉牵拉足底，纵向上使足弓形成一个可调整的“弓弦”，有助于拉紧两端，从而维持足跟与第1&5跖骨头部间适当的关系。

这段话说明足底有3个弓：横弓、内侧弓、外侧弓。

（p86,1段）

足底往往是问题之源，并沿此通路向上传导。

千里之行始于足下，足非常重要。身体的，60-70%的本体感觉来自足底。

足底的受限通常腘绳肌腱紧张、腰椎前凸，以及上段颈椎保持过伸姿势相关。

骨盆前移 ☞臀部会翘

骨盆前倾 ：腘绳肌拉长，是被拉长的紧张。

紧张分为被拉长的紧张&缩短的紧张。

例子 ①咬紧牙关，腮两侧的咬肌肌肉变硬，属于向心收缩，是缩短的收缩。

②拉长的收缩：肌肉被拉长也会变硬。

张力指肌肉的紧张度，这种紧张可以是被拉长的紧张，也可以是缩短的紧张。

当 足底受限 前通常腘绳肌紧张☞被拉长的紧张，带动着小腿三头肌紧张，小腿三头肌筋膜紧张，就拉着足底紧张。

在足这里有3个滑轮：足跟、外踝、内踝。前两个滑轮最重要。

腰椎前凸 ☞骨盆必定前倾。腰与骨盆是一个联合体，互相影响。

骨盆中立位与骨盆前/后倾

腰椎变直☞就是骨盆后倾

骨盆前倾（塌腰）：男（0-5度正常），女（5-15度正常）。

上颈段保持过伸 ：过伸就是仰头，弓起上背部，视线平视前方，这样的姿势就是上颈段过伸，是一个很糟糕的姿势。

—— 足疗 ——

为什么刺激完足底会感觉舒服，比如去足疗店做足疗？为什么当时按完舒服第二天又不行了，还需要继续按摩？为什么没有解决问题呢？因为只处理了足底没有处理上背部，没有解决根本问题，长时间足底筋膜受限，影响上面很多结构受限，足是根。

爱心提醒☞注意：下次再按摩足底时，NO仰卧，Yes俯卧，腿后侧三头肌、腘绳肌、臀大肌和背部被压迫，足底按摩不能很好的传导。

俯卧按摩足底对后表线来说是很好的功能模式，称为功能性按摩。

虽然足底的结构处理通常是一些力道较重的关节伸展法，但只要有助于放松筋膜就会传达到上方组织。

（p86,2段）

如果足内侧的比例缩短，脚的内侧面就常常会被稍微抬升起来（如旋后或内翻），外观朝大趾方向弯曲，呈“杯状手”状，就像一只手稍微呈杯状，手掌心向下，置于桌子上。这说明这类患者，外侧的足底筋膜需要拉伸。

足内外侧缘，内侧短，外侧抬起，足内翻=旋后，反之，足外翻（旋前）。

如上图。小脚趾跟与大脚指跟相差1厘米正常。

在正常的步态学中，足落地的过程☞足跟-足外侧-脚趾。很多人走路并不是这种模式，时间一长，就会导致足的外侧缘腱膜缩短。

高足弓的人，或者脚底走路不舒服的人，需要做一个脚底外侧的拉伸。

（p87,1段）

足底筋膜常常是腿部不适的一个问题根源。

经常穿高跟鞋、皮鞋或者小鞋的人，小脚趾被拉向足跟。

比如经常穿高跟鞋的人，小脚趾经常勾着小脚趾影响整个足底外侧筋膜。

每一个腱膜的深面都非常完美的配搭着一块肌肉。腱膜可以去拉，但其深面有肌肉。展肌就是向外伸展。

方法一 ，仰卧，将足跟顶到墙上，把足固定，用伸展带套到脚趾上，轮流每个脚趾去做，牵拉10秒/20次。

先用伸展带，再用弹力带。先仰卧再站立。

用弹力带是激活本体感觉最好的方式。

方法二 。仰卧/坐姿，用两只手分别抓住一只脚的大脚趾和小脚趾往两侧拉，像打扇子一样拉开。可用手/弹力带。

第一步仰卧拉，第二步站立拉。方法同上先用伸展带，再用弹力带。

自负重（身体自身带的重量）对足底筋膜的牵拉有着重大的意义。对足底筋膜肌肉产生很好的牵张力，对指短屈肌拇指展及小指展肌起到很好的拉伸。站起来之后，足底承受了压力，再去拉伸感觉会不一样，足底筋膜，和肌肉在一种压力下完成牵拉，更加激活韧性。

0负重-自负重-负重牵拉-渐近负载，一步一步按程序来。

第三步用球按压 。

（p87,2段） 即使是相对平衡的足部，经常活动足底也有好处，因为它可以使脚更加柔软、更易于传导动作。

——评估——☞重要——

段1 让测试对象做向前弯曲的动作。引领受试者注意脊柱两侧的感觉。

本体感觉， 引领受试者感受自己身体内在的感觉。本体感觉包括，震动觉、位置觉、精细触觉。

振动觉 ，如手机振动。

位置觉 ，知道自己在站着，或者坐着，或者在走，在跑

最主要的就是振动觉和位置觉，like内关。

比如做前屈大腿内侧好紧，可能是和足底有关、可能骨盆前倾、可能腰椎前凸、可能足底受限，同一症状可能是不同的地方引发的。

段2 接着用一只脚的足底滚动一个网球，动作要缓慢而有力，压力要达到足底筋膜，避免过快或过猛，至少做2分钟，确保从5个脚趾到足跟前端的整个范围都做到。

至少要2分钟，让足底神经有一个传递的过程，足底筋膜松掉，神经的传导才能正常，顺着神经信号的传导到腰-脊髓-大脑，然后全身都放松了。

不要快/猛，客户的体验会不好。

——非常重要的3块肌肉——

腓骨短肌 ：第五脚趾骨跟部，一定要按压。

腓骨长肌 ：小腿正外侧，大脚趾骨根部，按压这两处，好多人会非常痛，很神奇的现象是☞有的人肩膀会很快松下来。

胫骨后肌 ：（很深，很难触碰到）大脚趾跟后一点点是其附着点。

做完足底按压后再做前屈，对比一下，手会很容易降低或者触碰到地，足底受限解除后，腘绳肌不紧张，颈部筋膜也不紧张，这一侧的筋膜被拉伸开，手就会下去，但这种现象只能维持15分钟。

治疗是一个过程，不痛才是治疗的开始。

——暖场技巧——

1 足底踩球 +站立前屈

2 抓脚趾 。

站立，像用力握拳一样抓脚趾，抓地面20次。

每抓一次就收缩足底的筋膜，指短屈肌小指展肌拇指展肌，抓完再伸展又是一个拉伸的过程，即做了筋膜的放松。

3 刮眼眉 。整个后表线：后表线下端☞足底，上端☞眼眉。

4 用球按摩手掌 。用高尔夫球或者网球在掌心处按摩，像按摩足底的方法一样，用一点力量才生痛感即可。按压2min。

骨细胞分为成骨细胞&破骨细胞。

成骨细胞填满了被拉离的骨膜下方的空隙☞把骨膜牵拉出来一点，这个空隙被成骨细胞填满即形成 骨刺 。

跟腱的支撑靠比目鱼肌、腓肠肌、趾屈肌。按摩整个足底之外，对于小腿三头肌的放松尤其重要。

比目鱼肌构成小腿三头肌，不要直接按压跟腱，跟腱厚，并且无弹性，要刺激小腿三头肌与跟腱交接处。

图1。

后表线长期过度紧张，常见于腿前倾、骨盆前移的人。

足内翻左脚足弓抬高身体前倾。

图2骨盆前倾

图3上两个图，骨盆前倾、骨盆后倾+前移

下3图，骨盆后倾、正常、骨盆前倾

图4 1&2有问题，3正常（但手不是自然状态）

做骨盆后倾+腿的运动，调整如下图。

图5宝宝的发育。骨盆正位。背部直立。

知识拓展：

小腿和足的肌肉名称☞

马蹄外翻足怎么治疗？

先天性马蹄外翻足的治疗以矫正畸形为主,应该从一出生就立即开始治疗,因为愈早治疗,效果愈好,如果早期能及时治疗,脚部功能都可以恢复治疗方法根据年龄和畸形程度而有所不同

1, 手法矫正

这种方法只适合于六个月以外的患儿,六个月以上一岁以下的患儿如果畸形较轻也可以使用治疗愈早愈好,最好是从一出生就开始进行,而且要反复多次进行

矫正的手法应由医师教会母亲或其他照顾患儿的人,矫正时手法应轻柔,以免引起损伤,同时注意矫正到适度就可以,不要过度矫正时应将小孩患足向外侧翻,向脚背方弯曲,每天矫正两次,每次可在喂奶前进行这种治疗应持续到满一周岁后,即使治疗不能使畸形完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗打下良好基础

2, 石膏管形外固定矫正

这种治疗用于一到三岁的患儿小孩在全身麻醉的状况下,将脚掰至正常位置,然后用管状的石膏固定一到二岁的小孩,每两星期更换一次石膏,二~三岁的小孩,每个月更换一次石膏

以上两种方法,治疗不会引发新的损伤,而且对于轻型足外翻,只要能严格按要求治疗,大多可以完全矫正

问题分析：

你好这种情况可能是由于肌肉拉伤或者是乳酸产生过多引起来的，这种情况休息一下，应该会有好转，可以主动进行局部热敷治疗的。

意见建议：

这种情况建议休息一下看看，如果出现长时间持续性的疼痛，可能是由于肌肉拉伤导致的，这时候建议到医院看看明确一下针对性的进行治疗。

很多人的身体情况都有可能多少有些畸形，并不是每个人身体都是完整的，也有可能是在发育的过程中，光是出生后有受伤过会导致有足外翻，足外翻情况出现平时要注意，找到原因后治疗，积极的进行纠正，这是非常重要的。

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小孩膝外翻

膝外翻定义

膝外翻又称碰腿症，俗称“外八字腿”，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者，状如“K”字形，又名“K”形腿。

膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症

两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜

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小孩膝外翻

x型腿（膝外翻、八字腿）的病因

非常复杂，主要是由于以下原因所导致：

1，佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素d）所引起的膝部畸形；

2，脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常；

3，骨腄损伤导致股骨或胫骨发育异常；

4，骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常；

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小孩膝外翻

5，其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致股骨或胫骨发育异常。以上各种发病因素中，佝偻病为最常见的重要因素。x型腿病变多发生于胫骨，直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“x”形，故称x型腿。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松弛、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一侧下肢，外观类似“K”形，故又称“K”形腿，其实是x型腿的一种特殊类型。

这种情况就是俗称的“扁平足”，不过你妈妈的情况可能比较厉害。扁平足的产生，有先天的遗传因素，如先天性骨发育不全、脚骨与肌肉韧带发育异常等，此种扁平足少见。

其次是出生后发育过程中出现异常，如维持足弓的肌肉力量不能适应体重的增长速度，亦可能发展为扁平足。

再次，一些全身性疾病可引起肌肉萎缩、韧带松弛，如外伤性劳损等都可能是扁平足的诱发因素。

扁平足是以足纵弓降低或消失为特征的畸形足。因韧带松弛所致的扁平足好发于青少年，具有遗传倾向。

治疗措施

轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚03～06cm的thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚05～075cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。

若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄＞10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。

ǔR谰辉线片测量，确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。giannesstras手术是舟楔关节融合，跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足，其疗效较好。其手术要点是：①经足内侧纵切口，显露距、舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱，跟舟跖侧韧带，并在距、舟、楔骨的内侧，掀起一条由前向后的关节囊，韧带瓣，注意在该瓣深面保留一薄层骨片（图30）。③切除舟、楔关节软骨，从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔，两者在背侧的深面相汇合成倒“v”形骨隧道，用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上（图31）；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后，再把胫前、胫后肌腱断端编织缝合在一起，从舟骨所预制骨孔的跖侧，把胫前胫后肌腱向背侧牵拉，并缝合固定到足背侧的骨膜上（图32）；⑤术后用石膏管型固定8～12周。术后初期可有过度矫正的现象，但负重行走3～4周可逐渐消失。

图30 在距、舟、楔骨内侧形成关节囊、韧带骨瓣

1胫后肌腱 2跟舟跖侧韧带 3胫前肌腱

图31 切除舟、楔关节软骨（a） 于舟、楔骨跖侧钻孔（b）

图32 a缝合关节囊、韧带骨瓣后，从舟背侧向跖侧钻孔 b胫前、胫后肌腱通过舟骨骨孔固定 1胫前、胫后肌腱 2胫前肌腱鞘

距舟关节松弛型扁平足，往往有明显的跟骨外翻畸形。病人尚未发育成熟，采取grice关节外距下关节固定术，既能矫正扁平足，又不影响足的纵向发育。该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦，去除跗骨窦的骨皮质后，填入自体松质骨条，并用一枚螺丝钉固定。术后用石膏外固定直至植骨愈合。对于年长儿童或青少年，足三关节融合术也是一值得推荐的方法。

发病机理

病因尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛，不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。

临床表现

年幼儿童多无症状。往往因鞋底异常磨损才引起家长注意。肥胖患儿和青少年患者久站时，出现足底疼痛和小腿部不适。通常不负重时足弓尚存在，但负重检查可发现足纵弓降低或消失。临床上可分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变，轻型：足纵弓降低；中型：足纵弓消失；重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

x线检查应负重条件下摄足正侧位x线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨长轴中心画一条直线，再于舟骨中央画一条与其前后关节面相平等的直线，并与每一条线相交叉。通常足弓两条线呈直角相交（图29）。若病变或韧带松弛发生在距舟关节，舟骨、第一楔骨及跖骨中轴线与距骨中轴线相互不连续，并在足跖侧形成角度，距骨中轴丝经过舟骨跖侧1/4处（图29b）。如果韧带松弛出现在舟楔关节，距骨中轴线则位于第一楔骨的跖侧，而与舟骨中心的垂线直角相交（图29c）。当通过舟骨中心的直线向前后延长，均位于距骨和第一跖骨的跖侧时，表明距舟和舟楔关节均有韧带松弛（图29a）。②距骨跖屈角：沿足跖侧画一条水平线与距骨中轴线相交。正常值为265°±35°。当距骨有跖屈畸形时，此角度增大。③距舟背跖角：在负重的正位片上，沿舟骨远端关节画画一平行线，再画一条距骨中轴线，两线相交所形成的内侧角称距舟背跖角。正常值为60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。

图29 足负重侧位片测量距骨——跖骨角

鉴别诊断

扁平足有原发性和继发性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、x线检查，多可做出正确的诊断。

扁平足的保健按摩能改善小腿和足部的血液循环，消除肌肉疲劳，对防治儿童和青少年扁平足具有一定的效果。每天1次，可于晚上临睡前进行。先用水洗脚，擦干水分后再做按摩。

①坐着。先用手掌擦摩小腿3-5次，然后自下而上做小腿推摩几次，接着用手指或掌根揉小腿外侧，揉捏小腿后群肌，反复数遍。最后和手轻轻抓住小腿三头肌抖动20-30秒钟。

②用手掌擦摩脚背和脚底3-5次后，用手指或掌根揉动脚背和脚底，最后逐一伸拔脚趾。做完一侧后再做另一侧。

扁平足的危害有很多，扁平足有遗传因素，很多的是后天因素，后天平足多与穿鞋不当有关。扁平足与运动也有一定关系，运动后的恢复不够容易造成平足，属于运动性扁平足。扁平足的治疗方法目前有两种，即手术治疗和保守治疗。保守治疗主要是减小足弓压力和足底肌肉功能锻炼。

扁平足矫正矫形鞋垫是扁平足矫正和扁平足治疗的常规用具。目前扁平足矫正鞋的种类很多，有的是在在普通的鞋中加一个扁平足矫正鞋垫，也称为足弓垫，有的是专门特制，甚至在国外加工成扁平足矫正鞋，自然价格不菲。但目前的科学研究表明，效果并不如所宣称的可以改善足弓（足弓垫治疗扁平足之生物力学效应评估）。而且一九八九年美国圣地亚哥学者发表的大规模对照组研究中，还得出了否定性结论：百分之八十五的二、三岁扁平足儿童经矫正鞋治疗后，在六、七岁时都得到改善；但不穿矫正鞋的，也是有百分之八十五得到改善；这说明儿童的扁平足是在发育过程中是可以自行改善的，同时也说明以足弓垫对扁平足的矫正并无效果，这个结果对成年人也同样适用。

正常的足弓是依靠骨骼、韧带和肌肉来维持的，也就是通常所说的三道防线，从原理上看，扁平足矫正矫形鞋垫对三者都看不出有何帮助，既不能修复骨骼，也不能强健韧带和肌肉，能够支持那些否定性的研究结论。而那些证明扁平足矫正矫形鞋垫有效的研究报告，都存在着一个共同的问题，就是使用扁平足矫正矫形鞋垫的同时，都无不要求患者进行锻炼，这不能说明矫正平足鞋垫的作用。要想证明足弓垫的作用，就必须剔除肌肉锻炼的因素，目前还未发现单纯使用扁平足矫正矫形鞋垫可以改善扁平足的研究报告。

从足弓的生物力学的理论来看，扁平足矫正矫形鞋垫还可能对足弓的健康存在不利影响。首先要了解以一下足弓的结果，足弓是由上下两个部分组成的，可以形象地用弓箭的结构来比喻，上部好比是弓背，下部好比是弓弦。足弓的弓弦是跖腱膜，它自跟骨结节起，向前分成五个腱条，止于屈肌腱鞘和跖骨头横韧带，维持纵弓，犹如弓弦。跖腱膜是维持足弓的重要结构，如果这个弓弦松弛了，那么足弓高度必然下降。

足弓垫的目的是对足弓的弓背起到一定的承托作用，但孰不知在承托弓背的之前，已经对跖腱膜这个弓弦起到了非常不利的作用。这个硬质的垫子安装在足弓之下，人站立行走时足弓垫跖腱膜不断地挤压牵拉，使跖腱膜被拉伸变得松弛，人们在穿足弓矫正鞋的时候，感到足底疼痛，就是硬质足弓垫在拉伸跖腱膜，如果穿硬质矫正鞋垫长期行走，后果很难想像。所以很多人虽然花大价钱买了足弓矫正鞋，还是不愿意穿，或即便穿着也很少行走，这在客观上反倒保护了足弓的健康。足弓垫的设计最大的问题就在于忽略了跖腱膜这个“弓弦”的作用，而它的恰恰是非常重要的，足弓是“弓背”和“弓弦”组成的整体，不可将二者割裂开来，机械地强调对“弓背”的支撑，这是违反足部生理结构和力学结构的。有些旅游鞋或运动鞋也在鞋底中加了足弓垫，同样不可能有正面的作用，但由于都是用很软海面或泡沫作成的，虽没有好的作用，但负面作用应该也不大，只是制造了一个商业噱头和卖点而已，但商家宣传保护足弓是没有科学依据的。

扁平足矫正矫形鞋垫的另一个问题是鞋底有跟，也是一个原则性错误。这是中跟鞋有益于健康的伪科学说法在作怪，带跟的鞋无论鞋跟的高低对足部健康有害无益，对扁平足症患者来说更是如此。中跟鞋的有益健康的核心理论是中跟鞋能使足底受力变得均匀，但均匀不等于合理。大家还是看上边这个图，足弓不是一个均匀对称的结构，无论从肌肉、骨骼还是韧带，后部都比前部要强壮得多，所以让脚的后部承受更多的重力是合理的，让前、后部承受同样的重力反而是不合理的，所以中跟鞋有益健康是一个低级错误，没有任何科学依据。对于扁平足症患者而言，是不适合穿带跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都会使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。医学界公认赤足是有利于健康的，而平底鞋与赤足的力学状态基本相同。所以，从纯粹的健康角度考虑，鞋不应该有跟，作为治疗足部疾病的平足矫正鞋更不应该有跟的。更多资料详见论文《对现有制鞋理论的生物力学分析》，科普文章《鞋与健康的是是非非》。对于现在流行的毫无科学依据的“中跟鞋有益于健康”的伪科学说法，我们特别设立了一个悬赏性奖励，无论任何人能够证明该说法是科学的，将得到我们三万元的奖励（详见《正之本学术奖励办法》）。患者普遍反映，穿平底鞋比穿带跟的鞋行走能力更强，症状也轻一些。

我们在研究形体训练和腰痛康复训练时，也注意了扁平足的康复问题。形体训练鞋是鞋底前高后低的负跟鞋（相当于倒走的原理），一些腰痛患者同时也患有扁平足，穿负跟鞋后，在腰痛症状好转的同时，足弓高度也逐渐升高。这是一个意外的发现，但从理论上是有合理性的：

一 形体训练鞋是鞋底为前高后低的负跟鞋，这样足跟的受力最多，同时也就大大减小了足弓的受力，有利于足弓高度的保持。

二 穿前高后低的鞋，在行走中能使胫前肌，胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌得到充分锻炼，这些肌肉组织的强壮有利于足弓维持和提升。

这种前高后低的鞋在欧美国家比较常见，在美国叫做“地球鞋”，据说起源于一位瑜珈教练对赤足行走脚印的感悟，形容穿这种鞋的感受是“在沙滩上赤足行走的感觉”，在沙滩和草地的赤足行走也是医生对平足症患者的建议。在沙滩上赤足行走时，脚跟的受力一定最大，脚跟部位的下凹也最深，前高后低的鞋正好也是这样。这种足底受力的改变，有利于平足症患者的行走，也有利于酸痛感的减轻。

大家知道很多的扁平足是可以通过锻炼治疗的，对足底的肌肉、韧带和小腿后面的肌肉的锻炼，他们的强壮可以把足底的弓弦拉紧，那么扁平足就可以得到一定程度的纠正与康复。平足的自我锻炼方法很多，但一般都很难坚持，或者由于锻炼的强度或频度不够而难以奏效，穿负跟鞋应该有比较好的作用，穿负跟鞋行走，小腿后面的肌肉会得到平时不可能得到的锻炼，必然具有积极意义。

我在学运动功能筛查的时候，接触了一个名词，那就是——足背屈受限。

by: 紫无伤

上次推送的内容是

静态评估

从现在开始，就要讲动态评估与运动康复了。

动态评估的内容要复杂很多，因为从灵活性，稳定性，以及功能性的角度来更加全面的看待患者本身的问题所在。

我在学运动功能筛查的时候，接触了一个名词，那就是——足背屈受限。

关于足背屈受限，现在有很多人不理解，也不知道自己脚上有这种毛病。

因为他们更多的关注的是自己的身体有什么变化：膝盖是否有疼痛，腿为什么瘦不下来？腰为什么会一直痛？而很少去在意自己的脚。

殊不知，我们身体出现的各种不适，膝盖痛，小腿粗，大腿粗，骨盆的问题，腰痛，颈椎痛，其根源极有可能是来源于我们的脚。

正常人的足背屈应该是在25°到30°之间，足内翻的角度应该在45°到60°之间，足外翻的角度应该在25到30°之间。

足背屈测试方法：把鞋脱掉后，坐在椅子或者床上，膝关节伸直，勾自己的脚尖，脚背和地面垂直线之间的角度应该在25°到30°之间，即为正常的足背屈。

这是最为简单的一种测试，还有一种功能性的测试，举手深蹲。

当你在举手深蹲的时候，腰挺不起来，身体出现了前倾，代偿，这时候腰椎和颈椎压力过大，也是由于足背屈受限的原因。

所以足背屈受限还有健身习惯的人，身上毛病一定会有，比如，腰痛，颈椎痛。

现代人由于长期久坐，工作，熬夜，看电脑手机，足背屈功能的退化最为严重，其次还有足外翻。

当足背屈的功能退化后，人走路的模式和运动模式就会产生紊乱。

有以下现象的要注意：

练深蹲颈椎非常痛的

练深蹲腰很痛的

走路经常崴脚的

膝关节不好的

功能性扁平足的

蹲厕所非常不舒服的

走路啪啪啪响的

有以上现象，请测试一下自己的足背屈。

如果在勾脚测试的过程中足背屈正常，但膝关节依然疼痛的，可以测试深蹲模式。

我们在做深蹲动作的过程中，踝关节，膝关节，髋关节应该都会参与到这个动作中来，如果因为动作模式紊乱而导致的膝盖疼痛，那么我们只要纠正其动作模式即可。

在走路的过程中，脚踝功能的完善非常重要，当脚跟触底时，我们前面的脚做了一个膝关节伸、足背屈、加足内翻也就是胫骨外旋的动作。

当脚往继续前踏，力从小脚趾过度到脚拇指的时候，我们的脚做了一个足背伸加足外翻也就是胫骨内旋的动作。

我们每走一步，整个踝关节，膝关节髋关节都会帮助我们把反震力给一步一步的卸掉，如果足背屈功能失常，行走的每一步都会产生紊乱，代偿，积少成多，疼痛自然会募集而来。

足背屈受限，膝关节就会代偿，膝关节功能紊乱，进而影响髋关节，最后影响我们整个人体。

经常穿高跟鞋的女生也是足背屈功能受限的多发群体。

最后，来总结一下足背屈受限的原因以及如何改善我们的足背屈。

首先我们要了解一下参与足背屈的肌肉:

第一个是胫骨前肌，它的主要功能是足背屈以及足内翻，脚跟离地时使膝盖内旋。

第二个是趾长伸肌，它的主要功能是伸2到5趾，还有足背屈。

第三个是拇长伸肌，它的主要功能是伸脚拇指，以及足背屈。

最后是第三腓骨肌，协助背屈踝关节及足外翻。第三腓骨肌和腓骨长短肌的唯一区别，有背屈的功能。

我们可以看到，这些肌肉不仅控制着我们的足背屈功能，而且和我们日常生活中的走路息息相关。

接下来从肌肉功能性的角度来分析足背屈受限的原因。

这里大概分四种情况：

第一种，小腿三头肌太紧，小腿三头肌也就是腓肠肌长短头以及比目鱼肌，他们有使我们足背伸的一个功能，所以如果小腿三头肌过紧，过于僵硬，会直接影响足背屈的功能。

第二种，主动肌太弱，也就是我们的胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌太弱，这种情况我们可以通过训练来慢慢改善。

第三种，各占一半，这种情况我们可以通过放松小腿以及训练胫骨前肌的方法来改善。

第四种，锯骨卡压，活动度不够，这种情况，康复师可以通过正锯骨的方法来进行改善。

运动康复的神奇和有效之处就在于，整体观的去看待你的身体，可以想象一下，颈椎不好的人，又怎么会去医院看自己的脚踝有没有问题呢？

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我是紫无伤，一位喜欢健身的大学生

大家对于运动疼痛的处理办法是否了解呢运动能锻炼身体，但是大家在运动的过程中难免会因为动作不到位、保护不得当而产生各种疼痛，我为您介绍各种运动疼痛的处理办法，供参考。

　肌肉酸痛怎么办

肌肉酸痛是一种正常的、积极的生理表现。人们往往在力量训练或一个不太适应运动量偏大或新的运动项目等、的运动练习后，产生明显的肌肉酸痛和不适。这些症状在休息一段时间后会自然消失，当再次进行同样的运动时肌肉酸痛症状会明显减轻或不产生。那么肌肉酸痛怎么快速恢复呢

1、静力牵拉

最简便有效的方法是静力牵拉。静力牵拉疗法可以刺激肌肉中高尔基氏腱组织，使其发生抑制性冲动。牵拉肌肉可以改变相应中枢的兴奋性，阻断由于肌梭兴奋性过高引起的痉挛。通常牵张持续时间约为1分钟左右，间歇1分钟，重复2～3次为一组。牵张时间长短，重复次数和组数多少，可根据负荷大小而定。

①当上肢前面、背部酸痛时可做单杠悬垂动作，牵拉的是上肢屈肌和背肌。

②上臂前面、大腿前面酸痛时，可背向肋木站立，双手握肋木，仰头曲腿，向前挺身呈弓形，以牵拉肱二头肌、股四头肌。

③上臂后面、腹部酸痛，可双手掌扶枕部、上身后仰，以牵拉肱三头肌、腹肌。

④大腿后侧酸痛，可做弓箭步压腿左右交替、或双手叉腰体前屈，以牵拉大腿后群肌、小腿三头肌。

⑤大腿后侧、背部酸痛，可直腿做体前屈，以牵拉大腿后群肌、小腿三头肌、背肌。

⑥大腿前侧酸痛，可跪立上体后倒或手扶肋木直体挺身双膝跪，以牵张股四头肌。

2、伸展运动

在休息时，不要忘了对酸痛局部进行静态牵张练习，也就是进行伸展运动。

3、适时休息

休息能减缓肌肉酸痛的现象，并可慢慢促进血液循环，能加速代谢产物的排除，并能消除肌肉酸痛部位营养的供给与修复，使之恢复正常。所以运动之后要多休息，缓解疲劳。

4、局部按摩

对肌肉酸痛的部位进行按摩，使肌肉酸痛部位放松，促进血液循环，加快乳酸的分解速度，减缓肌肉酸痛的程度。

5、肌肉热敷

用热毛巾在肌肉酸痛的部位进行热敷，促进血液循环，加快新陈代谢，缓解肌肉酸痛带来的疼痛。热敷的过程中最好可以伴有伸展运动，这样可以更能加快消除肌肉酸痛，使之恢复正常。

6、用药缓解

可以选用适当的药膏涂抹肌肉酸痛部位，用药来缓解酸痛。

肌肉拉伤怎么办

运动导致的肌肉或韧带拉伤会造成骨骼肌大面积的病理性改变，如细胞变性、细胞坏死等等，不仅影响继续运动或训练，还可能会带来较严重的后果。肌肉或韧带、损伤，就必须用医学手段解决了。

拉伤和肌肉酸痛的自我鉴别：肌肉和韧带拉伤，会因一个损伤性动作而突然出现，而肌肉酸痛则是逐渐加重的。肌肉酸痛通过牵拉能得到缓解，而如果是运动损伤，牵拉反而会使疼痛加重。

1、组织冷敷

软组织受伤时，用冷水、潮冰或冰袋敷在患处表面。通过冷敷可以减轻疼痛，冻僵感觉神经系统而起到抗刺激的作用，冷刺激超过了创伤的疼痛，疼痛会得到缓解。还可以阻碍局部供应，减少损伤的组织流血，从而使损伤范围不再扩大。

2、弹性包扎

包扎时必须均匀，否则会在压缩绷带的边缘形成“袋”形的肿胀。还要经常检查压缩的情况，以保证血液循环不受影响。当感到刺痛和麻木或皮肤发青等，则证明压缩太紧，应放松，待肤色正常后，再施以较松的压缩。

3、巧用重力

升举在受伤之后，伤肢会有淤血或肿胀现象，可利用重力作用使伤肢提举到高于心脏的部位，抵挡淤血和肿胀。

4、适量运动

受伤后需要休息，但是休息时间不能过长，持久的休息对运动创伤是有害的。最好进行一些适量的、有控制的缓和运动，因为有控制的缓和运动，可以引起体内血液再分布，加强伤部供血与代谢，引起细胞通透性增加，使肌肉摄取氨基酸量增加，为肌肉的蛋白质合成预备丰富的原料，在肌肉蛋白质合成超过平时而迅速加强时，起到修复组织的作用。

当然，适量运动的形式、强度应以损伤的性质而定(一些严重的创伤如骨折、肌腱断裂、脱臼等除外)，最好是在有经验的教练或医疗人员指导和监督下进行。

5、24-48h不治疗

受伤部位的毛细血管容易破裂，经按摩，皮下血会增多，易导致损伤范围扩大或加重。对于较轻的软组织损伤，可以进行轻手法按摩，促进凝血过程。

发生肌肉拉伤的主要原因有：

（1）准备活动不充分。肌肉的生理机能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。

（2）体质较弱，训练的水平不高，肌肉的弹性、伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。

（3）运动技术低，姿势不正确，动作不协调，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。

（4）气温过低，湿度太高，场地太硬等。

肌肉拉伤分主动拉伤和被动拉伤两种。主动拉伤是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；被动拉伤主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。

肌肉拉伤可发生在肌腹与肌腹分界处，也可发生在肌腱附着于骨骼处。拉伤可能是细微的损伤，也可能是肌纤维部分撕裂，甚至是完全断裂。有时除损伤肌肉组织本身外，还往往损伤肌肉周围的辅助组织，如筋膜、健鞘等。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌、腹直肌、斜方肌等。

肌肉损伤的症状与肌肉拉伤的程度有关。如是细微的损伤，症状较轻；如是肌纤维完全断裂，则病态较重。一般表现为伤处疼痛、局部肿胀、肌肉紧张或抽筋，有明显的压痛，摸摸发硬。当受伤肌肉做主动收缩或被动拉长时疼痛更厉害。严重的肌肉拉伤在肌纤维断裂时，受伤者自己往往感到或听到断裂声，随即局部肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端异常膨大。

肌肉抗阻力试验，是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。

肌肉拉伤的治疗，要根据具体情况而定。少量肌纤维断裂者，应立即给予冷敷，局部加压包扎，并抬高患肢，外敷中草药。肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。

肌肉拉伤预防，主要是针对发生原因进行。如剧烈运动前做好准备活动，尤其是易拉伤部位的准备活动；体质较弱、训练水平不高的，运动时要量力而行，防止过度疲劳和负荷太重；要提高运动技术及动作的协调性，不要用力过猛；改善训练条件，注意运动场所的温度。冬季在野外运动时要注意保暖，不可穿得太薄；要注意观察肌肉的反应，如肌肉的硬度、韧性、弹力、疲劳程度；肌肉拉伤后重新参加训练时要循序渐进，勿操之过急，并要加强局部保护，防止再度拉伤。