中医内科指导：阴虚热痹发微

阴虚热痹是指因阴虚内热痹阻经络引起的痹证。发病时呈关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿的特征，多见于各种急慢性关节炎与退行性关节病等，临床辨治较难，疗效欠佳。

有关阴虚热痹的论述，历来甚少，如荟萃历代精华的中医药类规划教材，对热性痹证认知水平，仅限于实热痹证与热痹伤阴。《中医内科学》痹病篇有云：“热邪与人体气血相搏，而见关节红肿疼痛、发热等为热痹。”又谓：“热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。”[1]其中阐述的关节红肿热痛俱甚的实热痹证，与关节不红不肿的阴虚热痹相去甚远。

随着研究认识的深入，人们对阴虚热痹已有了解，相关的讨论近年也见诸于世。如名医章真如在《热痹多于寒痹 养阴胜于温散》中道：“虚热者，久治缠绵，痛处不红不肿，皮肤干燥，肌肉瘦削，痛如刀割，如虎咬，不能忍受，五心烦热……脉多细数，舌红，苔薄黄”[2] 章氏就认识到痹阻经络的内热，因阴虚而起，发为关节疼痛剧烈，患处不红不肿的阴虚热痹。

上海名医张伯臾在《治痹别寒热 久痛用活络》一文中谓：“但临床有另一种病症，不可与热痹化火伤津者相混。其素有阴虚内热，肝阳偏亢，又见指、趾、腕、踝、肘、膝等关节，微肿、微红、疼痛、日轻夜重，甚则手不可近，舌红绛，脉弦细数。此为肝阳化风入络，或阴虚肝风入络。治宜养阴清热，平肝熄风之剂，除用羚羊角、生地、麦冬、芍药、丹皮、钩藤之外，须有镇潜之品，如石决明、珍珠母之类，忍冬藤、络石藤、地龙等活络之品也可酌情而用，但忌用发散药物，免嚣风热。”[2]张氏进一步认识到痹阻经络的内热肝风，因阴虚热引起。发为关节疼痛剧烈，患处轻微红肿的阴虚热痹。同时，也独辟蹊径，应用养阴、平肝、通络之药治疗痹证。

阴虚热痹的局部症状，不同于实热痹证，阴虚热痹关节轻微红肿，甚至不红不肿，而实热痹证则见程度严重的红肿。至于如章氏所说的单纯阴虚内热，患处不红不肿，而张氏描述的阴虚内热，肝风入络，关节轻微红肿，看似有所区别，其实不然。因为，临床时常见到阴虚内热，肝风入络，局部不红不肿，而单纯阴虚热痹却局部轻微红肿的发病情况（见典型案例），因此，关节不红不肿，可视为关节轻微红肿的极端表现。

至于为什么阴虚热痹表现为关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿，道理在于，不论虚热痹阻还是实火致痹，热邪郁闭与经络灼伤都同时并见，故疼痛程度严重；而阴虚热痹，除了虚热痹阻之外，还存在阴虚关节失养的病理因素，故局部轻微红肿，甚至不红不肿。当然，类似关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿也有可能是寒性痹证的发病症状，但寒性痹证主要表现为微肿与恶寒并见，至多是不肿不寒，它与阴虚热痹的局部表现有着天壤之别。

因此，但凡辨治痹证应特别留意关节轻微红肿甚至不红不肿的局部特征。不能因其轻微红肿，遂认为红肿痛热并见，误以为热毒致痹证，而重用清热解毒。亦不可因其疼痛剧烈，患处不红不肿，误辨为寒性痹证，重用温散之剂。正确的治疗方法应该是，重视阴虚的致痹因素，巧妙运用清虚热、熄风火等法。现介绍2则典型案例如下：

例1 蔡某某，女，70岁，退休工人。2002年12月12日初诊。

患类风湿性关节炎3年，加剧1月。自述3年前开始，类风湿关节炎反复发作，上肢诸节疼痛游走，手指关节僵硬变形，屈伸不利，轻微红肿。1月前，天气骤冷，诸症更剧，关节痛如虎啮，但局部红肿未曾加剧，体温升高至385℃，遍身瘙痒。曾在当地中、西医院住院治疗，诊为类风湿性关节炎，予激素治疗。始用肢痛、发热略减，继用无效，体温波动于377℃上下，关节疼痛未能继续减轻，经人介绍来诊。

刻下关节症状如前述，体温375℃，舌红绛裂纹、苔薄白微腻，脉虚大，重按无力。初觉患者关节红肿热痛，发热，未详察关节红肿程度，遂认为是热毒炽盛，痹阻经络的实热痹证。处大剂桂枝白虎，加玄参、丹皮、赤芍，重用白花蛇舌草、忍冬藤等药。

12月19日二诊：患者自述经用前方6剂，诸症依然。因上药无效。便详察上肢诸关节，但见上肢诸关节不红不肿，仅在畸形的指间关节可见淡红微肿，但皮温不高，红、热、肿程度远较实热痹证为轻。复询又得患者夜间盗汗，遍体淋漓，全身瘙痒，入夜加剧，但未见皮损。综合脉症，辨为阴虚内热，虚火内郁，痹阻经络的阴虚热痹。拟清虚热、通经络之法，宗秦艽鳖甲汤化裁。处方：

秦艽9g，鳖甲（先煎）12g，当归6g，知母9g，白芍9g，地骨皮12g，青蒿9g，桑枝24g，海风藤9g，豨莶草9g，甘草3g。6剂。

12月26日三诊：上药后，发热退，体温368℃，关节疼痛明显减轻，盗汗、瘙痒好转。舌仍红绛，虚大脉变为细数脉。药已中病，前方稍事加减，再用30余剂，诸症好转。随访至今未见发作。

例2 郑某某，男，65岁，退休教师。2003年9月8日初诊。

自述近期因情志过度，出现左膝关节痛如针刺1月余。用力则痛剧，妨碍行走，上下楼梯则膝痛尤剧，夜间睡眠翻身牵扯膝关节，亦觉疼痛难忍，患处不红不肿，筋脉拘急，屈伸不利，伴四末麻木，心悸胸闷，手足心热，舌质红、苔薄黄，脉弦数。最初认为膝关节疼痛系肝阴亏虚，筋脉失养，络虚则痛的病理表现。处一贯煎加何首乌、肉苁蓉、鸡血藤、怀牛膝、木瓜等药，3剂。

9月13日二诊：患者告前方不效，遂细究脉症，方见患者之脉弦劲之极，劲急之象为临床罕见，测血压：235／95kPa，呈收缩压过高、舒张压过低、脉压差大的特征。经询得患者有高血压家族史，50岁前曾思“低血压”，故素自认为血压低，并未留意近期血压；同时伴有头晕目赤、巅顶沉重麻木、两侧头痛、口苦耳鸣等肝阳上亢的证象。此为阴虚内热，肝阳上亢，风火相煽，痹阻经络。阴虚热痹的证象无疑。治拟养阴血，熄肝风，通经络。方选驯龙汤化裁。处方：

生地18g，白芍18g，当归9g，菊花30g，薄荷6g，天麻9g，钩藤24g，珍珠母（先煎）30g，龙骨（先煎）30g，独活6g，寄生18g，沉香3g，海风藤9g，络石藤15g，甘草3g。3剂。

9月17日三诊：药后，膝关节疼痛、拘挛好转，肝阳上亢之兼症亦减，血压下降为：185／100KPa，继用2剂，膝关节疼痛消失。嘱常服降压药，以维持正常血压。近日因咳嗽来诊时告知膝关节痛已痊愈。

参考文献

1 王永炎中医内科学上海：上海科学技术出版社，1996：352

2 单书健，陈子华，编著古今名医临症金鉴·痹证卷（下）北 京：中国中医药出版社，1999：123，199

答案：D

考点：1．风寒湿痹①行痹。主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。加减：腰背酸痛为主者，加杜仲、桑寄生、*羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若邪有化热之象投桂枝芍药知母汤加减。②痛痹。主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。加减：若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜温经散寒，通脉止痛。③着痹。主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。加减：若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以祛风通络；湿热盛者，加黄柏与苍术。2，风湿热痹。主症：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。加减：若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。热毒炽盛，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。3．顽痹①痰瘀痹阻证。主症：痹证日久，易反复，肌肉关节剧痛，僵硬变形，功能障碍，伴见痰瘀的症状。治法：益肾活血，化瘀通络。代表方：益肾蠲痹汤加减。加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；痰瘀化热者，加黄柏、丹皮；瘀血痹阻，关节疼痛，甚至肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可选桃红饮。②肝肾两虚证。主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，伴见肝肾亏虚的症状。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。加减：肾气虚，腰膝酸软乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子或合用河车大造丸加减。4．根据部位加减用药：痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、*羊藿、廑虫；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。5．虫类药和川乌、草乌的应用：①虫类药搜风止痛，通经达络，常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。②附子、川乌、草乌从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。文火久煎，或与甘草同煎。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮。6．痹证出现肝肾阴虚、气血不足时的治疗：可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。

引起膝关节滑膜炎的原因以急性损伤或慢性劳损为主要形式，膝关节内渗出液积聚日久，易引发纤维素沉着，滑膜增厚，导致关节粘连；病机关键在于气血运行不畅，湿邪内聚，痹阻经络，迁延日久，反复发作，气血耗损。

急性滑膜炎，积液较多可穿刺抽吸并加压包扎，内以行气活血、利湿消肿，散瘀生新为主；慢性损伤性滑膜炎，屈伸不利，宜祛风除湿、通利关节、消炎止痛，打通痹阻经络为主。痹痛酊在辨明病因的基础上，联合用药，配合烤电，对膝关节滑膜炎疗效确切。

正常膝关节屈伸是0度到135度,被动屈伸是-5度到140度!

因为刚刚术后20天,时间还早,不用着急!压腿还是要压的,不能因为太疼就不压,康复是需要时间和耐心的!

要恢复到正常,最后5度是最难的,可能从开始到可弯曲到120度很容易,但要到正常需花费大量精力!

去本地的康复中心,应该会有专家正确指导!

膝关节作为我们人体的承重关节，在日常活动中负荷也非常的大，我们平时的行、走、跳、跑都离不开它，所以我们平时如果不注意保护它的话，膝关节损伤的几率也会非常的大，尤其是一些动作行为，长期的进行会给关节带来更多的压力，尤其是关节本就不好的人，更需要注意。不管是膝关节是否异常的人群，平时能够做一些适当且合理的膝关节保健运动，都能够疏通膝部的经脉，使其气血畅通，达到强身健骨，预防和减缓膝关节问题的作用。

哪些行为比较伤膝呢？

1爬山，爬楼梯

很多人在闲暇之余喜欢爬山，尤其是一些中老年人，觉得爬山可以强身健体。其实从本质上说大部分的运动都是可以起到锻炼的目的，但是像爬山，爬楼梯等活动行为，主要能起到加强心肺功能的作用，对膝关节是没有什么益处的，因为这种动作膝关节面的摩擦面更大，同时爬山和爬楼梯动作，膝关节所承受的关节负重是平时的4-5倍之多，所以膝关节不好的人，千万不要长期进行此类运动。

2长期下蹲

很多人因为职业，或者一些生活原因的要求，不得不长期蹲着，这也是难以避免的，没有谁会喜欢一直蹲着。

但是可能很多人不知道，在蹲着的时候，因为其屈伸的姿势，膝关节处的经脉血管正常流通会受到影响，长期如此会导致膝关节处的代谢系统异常，下肢血液循环不畅，这也是很多为什么会在蹲一段时间后出现腿麻，甚至腿软无力的原因，所以如果经常需要长期蹲着工作，最好是准备一个小墩子或者毯子坐着，而且时常要起来活动一会儿，赚钱固然重要，但是我们也需要考虑一下赚的钱够不够解决自己的身体问题，而且如果患上关节炎，滑膜炎等问题，对自身的影响也不仅仅是身体上的，还会给自己的身心带来很大的折磨。

3为了减肥而疯狂运动

很多人因为肥胖而烦恼，觉得想要快速的减肥就要进行高强度的锻炼，急于求成，可这样往往会得不偿失，比如平时你只能跑3公里，为了快速的消耗脂肪，给自己定下了10公里的目标，或许最终的结果是你的意志胜利了，但是却给身体留下了隐患。这在现实中也是非常的常见的。尤其是一些膝关节不好的人，凡事讲求循序渐进，过度的消耗反而得不到什么好的结果，不然静下心来慢慢做，一步一个脚印。

比较伤膝的一些习惯在我们的生活中还有很多，比如穿高跟鞋走远路，跷二郎腿等等，所以膝关节不好或者有了膝关节炎的人除了配合进行应有的恢复外，日常的保健也不可忽视，当然也可以看看正商膝盖 贴。

一般已有膝关节问题的建议以锻炼股四头肌为主，但应是轻微对膝关节负荷小的运动。

1坐立直腿悬停

找一个高度适中的椅子，坐在椅子上腰杆挺直，一条腿自然下垂，一条腿抬起伸直绷紧，脚尖勾起。空中悬停直至无法维持时放下，换另一侧腿重复动作进行，每天20-30次。也可根据个人情况在脚踝上增加负重加强训练效果，但初始不要超过5公斤。

2仰卧抬腿悬停

仰躺在床上或者垫子上，一侧腿自然收起或放直，另一侧腿伸直抬起并绷紧，空中悬停直无法维持时放下，换另一侧重复动作进行，每天20-30次。