长了囊性结节怎么办右侧肩部囊性结节

您好！

请问您的囊肿是在肩关节的什么部位？前方？外侧？后方？还是腋窝部？

如果像弹珠一样可以滚动的话，可能是弹性纤维瘤或者其他纤维性疾病，可以注意观察，不用手术治疗，但是如果突然发现有增大趋势时，可以手术治疗。

感谢您的信任。祝您早日康复！

（张葆青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省中医院张葆青 http://drzhangbobhaodfcom/

　　可能因为坐姿不好，导致斜方肌有结节。

　　因为一直以来的健身目标不明确是增肌还是减脂，所以增肌和减脂的效果都不是特别好。于是想要进行一轮增肌，所以所有动作都加大了重量，尽力每次都在8RM左右做到力竭。也配合了饮食。但是在练胸时，原来的重量已经不能很好的刺激到胸部，但是任何试图加重量的举动都会导致左边斜方肌控制不住地先发力，剧烈酸痛，成为了很大短板。各种练胸的动作都试过，常用的各种姿势的卧推因为可以将肩抵住躺椅，可以减少一些斜方肌代偿，但是重量增加后斜方肌还是会很快酸痛。俯卧撑和宽距大概做到8个左右会斜方肌酸痛。

其实不光肩井穴有结节，其它地方也有，象脊椎两边的华佗夹脊穴，小腿等每个人不太一样，我们管它叫气泡，它是这样形成的在有结的地方有一个气囊平时是平的，有问题是就会鼓起来，你按摩的时候就摸到结节了。结节的形成有两个原因1- 我们平时吃的东西有很多不健康的和一些有洞的，象面包，馒头等还有碳酸饮料这些会直接和间接的把二氧化碳带入我们的身体转化成对人体不好的酸性液体，这些酸性液体开始在头部由於头的位置高液体的会往下走，所以就从头到脖子又到肩膀还有些到後背和腰部等充满了那些平的囊，囊鼓起来了就是结节。2 当我们生气或有压力时我们的气或压力会把不好的东西带到那些虚弱的经络和穴位那里每个穴位都是一个小的器官和大的器官一样阴性的是不能再往里装东西的，象心，肝等阳性的是个囊能往里装东西象胃，胆，大肠等。肩井穴属於足少阳胆经是有气囊的，当装进去不好的东西就会有结节了。按摩一阵后这些物质会被周围的组织吸收后慢慢排掉，通了就不痛了。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 偏肩的别名 5 出处 6 特异性 7 穴名解 8 所属部位 9 肩髃穴的定位 10 取法 11 穴位解剖 111 层次解剖 12 穴区神经、血管 13 特异性 14 功效与作用 15 主治病症 16 刺灸法 161 刺法 162 灸法 17 配伍 18 文献摘要 19 研究进展 20 参考资料 附： 1 古籍中的偏肩 1 拼音

piān jiān

2 英文参考

Jiānyú LI15 [中国针灸学词典]

3 概述

偏肩为经穴别名。出《针灸大成》。即肩髃[1]。

穴位 肩髃 汉语拼音 Jianyu 罗马拼音 Chienyu 美国英译名 Shoulder Bone 各

国

代

号 中国 LI15 日本 15 法

国 莫兰特氏 GI15 富耶氏 GI15 德国 DI15 英国 Li15 美国 LI15

肩髃为经穴名（Jiānyú LI15）[2]。出《针灸甲乙经》。属手阳明大肠经[2]。别名中肩井、扁骨、偏骨、尚骨、偏肩、髃骨。肩髃为手阳明大肠经、阳蹻脉的交会穴[2]。肩髃指肩头，肩髃穴在肩头处，故名[2]。主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。

4 偏肩的别名

髃骨（《黄帝内经素问·水热穴论》），中肩井（《备急千金要方》），扁骨（《外台秘要》），尚骨（《循经考穴编》），肩尖[3]，扁骨[3]，偏骨[3]。

5 出处

《黄帝内经灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别人太阴；其别者，上循臂，乘肩髃……

6 特异性

肩髃为手阳明大肠经、阳蹻脉的交会穴[2]。

7 穴名解

肩髃指肩头，肩髃穴在肩头处，故名[2]。

8 所属部位

《广韵》：“肩，项下。”《说文》：“髃，肩前也。”段注：“肩头也，髃之言隅也，如物之有隅也。”段注：“凡肩后统于背前为髃，髃之言隅也。”《类经·十二经脉》注：“肩端骨罅为髃骨。”此穴在肩之髃骨处，以其所在部位之名而为穴名。穴当肩角，故名肩髃。[3]

9 肩髃穴的定位

标准定位：肩髃在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[4][5]。

肩髃在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[2]。

肩髃位于肩部，锁骨肩峰端与肱骨大结节之间，三角肌上部中央凹陷处；上臂外展至水平位时，在肩峰锁骨关节前缘下际出现二个凹陷，前方凹陷中是穴[6]。

肩髎在手阳明大肠经中的位置

肩髃穴的位置

肩髃穴的位置（手阳明大肠经）

肩髃穴的位置（肌肉）

肩髃穴的位置（骨骼）

10 取法

在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[2]。

上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；或垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝间取穴[7]。

1将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；

2垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝之间，手阳明大肠经的循行线上处取穴。

11 穴位解剖

肩髃穴下为皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下囊、冈上肌腱。有旋肱后动、静脉。分布著锁骨上神经后支及腋神经。皮肤由锁骨上神经的外侧支分布。皮下筋膜较致密。针由皮肤、皮下组织经三角肌表面的深筋膜入该肌，穿经三角肌下囊，至冈上肌腱。前肌由腋神经支配，后肌由肩胛上神经支配。深刺透极泉可达臂丛附近。

111 层次解剖

皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌腱[2]。

皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌腱[5]。

12 穴区神经、血管

浅层有锁骨上神经外侧支和腋神经皮支分布，深层有腋神经肌支、肩胛上神经、胸肩峰动脉和旋肱后动脉分布[5]。

布有锁骨上神经后支及腋神经；并有旋肱后动、静脉通过[6]。

13 特异性

手阳明、阳跷脉之交会穴。

14 功效与作用

肩髃有通经活络，疏散风热的作用。

肩髃有活血散风、通利关节作用[2]。

肩髃穴是手阳明经与阳跷脉之会，阳跷脉主司运动，阳明经筋结于肩部，本穴又位于肩部，故是治疗肩臂疼痛、手臂挛急不举、半身不遂的主穴[7]。

凡穴位与他经交会者，为会穴，在治疗上，则兼及与会之经之症。肩髃穴有理气化痰、舒筋利节之功。[3]

15 主治病症

肩髃穴主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。

肩髃穴主治肩臂疼痛，半身不遂、手臂挛急、瘾疹、瘰疬[5]。

肩髃主要用于肩臂疾患等：如肩关节及周围软组织疾患、手臂挛急、臂神经痛及瘿气、瘰疬、风热瘾疹等[2]。

肩髃主治肩臂疼痛，上肢不遂，项强，齿痛，瘰疬，瘾疹；以及肩关节周围炎等[6]。

肩髃穴是治疗上肢不遂和肩关节疾病的首选穴[7]。主治上肢不遂，肩痛不举；风热，瘾疹，瘰疬[7]。

运动系统疾病：急性脑血管病后遗症，肩周炎；

其它：高血压，乳腺炎，荨麻疹。

16 刺灸法 161 刺法

直刺或向下斜刺08～15寸[5]。

一般直刺或针尖向肘部斜刺10～15寸[2][6]。

抬臂，向极泉方向进针，深15～2寸；或向三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，有酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散[7]。

1透极泉穴，抬臂，向极泉方向进针，深2～3寸。

2治岗上肌腱炎时，垂臂，针与穴位下外侧皮肤呈50度夹角，沿肩峰与肱骨大结节之间水平方向针刺10～15寸，针刺2寸时，可刺入冈上肌。

3斜刺，治疗肩关节周围炎时，向肩内陵、肩 、三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散。

4横刺，上肢外展牵制时，可向三角肌方向透刺2～3寸，臂部酸胀。

注意：行针时禁忌活动肩部，否则易发生弯针，甚至折针的现象，故有“已针不可摇，恐伤针”之说[7]。

162 灸法

可灸[2][5][7]。

艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟[6]。

艾炷灸或温针灸5～7壮，艾条灸5～15分钟。

17 配伍

阳溪肩髃穴配天宗、肩髎治肩周炎[2]。

阳溪配肩髃、曲池治瘰疬[2]。

阳溪配阳溪治风疹[2]。

肩髃配曲池、外关、合谷、列缺，治半身不遂[7]。

肩髃配条口透承山，治肩凝症[7]。

肩髃配风门、中渚、大杼，治肩背红肿疼痛[7]。

肩髃配曲池、天池、天井、三间，治瘰疬[7]。

肩髃配悬钟、肩髎、肩贞，治肩周炎[7]。

肩髃配肩髎、肩贞、臑俞，有活络止痛作用，主治肩关节周围炎。

肩髃配阳溪，有疏风清热，调和营卫作用，主治风疹。

肩髃配曲池、外关、合谷，有活血通络作用，主治上肢不遂。

18 文献摘要

《针灸甲乙经》：肩中热，指、臂痛，肩髃主之。

《针灸大成》：主中风手足不遂，偏风，风痪，风痿，风病，半身不遂，热风，肩中热，头不可回顾，肩臂疼痛，臂无力，手不可向头，挛急，风热，瘾疹，颜色枯焦，劳气泄精，伤寒热不已，四肢热，诸瘿气。

《百症赋》：肩髃、阳溪，消瘾风之热极。

《铜人腧穴针灸图经》：若灸偏风不遂，七七壮止，不宜多灸，恐手臂细，若风病筋骨无力久不瘥，当灸不畏细也。

《铜人腧穴针灸图经》：唐鲁州刺史库狄钦，风痹，不能挽弓，甄权针肩髃，针进即可射。

《外科大成》：乳痈，乳毒，乳巖。

19 研究进展

改善肢体血液循环 按揉肩髃穴后，测肢体末端血流图比较，结果表明动脉弹性改善，肢体血液循环增加，血管流通量增加，血管周围阻力减少[7]。

　　建议做一个活检，并听从医生的意见，配合医生的治疗，早日康复。

　　1、局部转移症状：甲状腺癌晚期局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，临床乳突癌及髓样癌出现颈部淋巴结转移肿大的几率较大。

　　2、局部压迫症状：甲状腺肿瘤继续肿大可压迫返喉神经导致患者出现声音嘶哑、侵犯食管出现吞咽困难及体重减轻、侵犯或压迫到气管则出现呼吸困难、咳血及胸部不适感等临床表现。

　　3、远处转移症状：甲状腺癌扩散转移率可达50%～905%，颈部淋巴结转移率为6456%，甲状腺癌远处转移多见于肺、颅骨、椎骨和骨盆的转移。脑部转移可引起头痛及呕吐、肺部或纵隔腔转移引起咳嗽、咯血及胸部不适、骨转移可造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。

结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外，有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样。

1皮肤表现结节病的皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。

(1)丘疹性肉样瘤损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。

(2)斑块型肉样瘤Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。

(3)银屑病样肉样瘤往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。

(4)冻疮样狼疮型在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。

(5)皮下肉样瘤也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。

(6)瘢痕肉样瘤损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

(7)红皮病型肉样瘤弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。

(8)结节性红斑型肉样瘤某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

(9)粘膜肉样瘤口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。

(10)其他皮肤损害结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

2其他器官损害结节病是一全身性疾病，除皮肤损害外，还有许多器官受累。

(1)淋巴结病变全身淋巴结肿大占50%。结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大，后来全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。

(2)眼部损害结节病眼受累约占25%~30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。

(3)肺部损害肺脏受累较常见。X线检查为点状、条状或片状阴影。肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。

(4)骨关节指趾骨关节肿胀、疼痛，X线检查可有海绵状空洞，这些囊肿样损害多是由上皮样细胞群构成，与皮肤所见的损害相似。

(5)肝脏约20%病人肝受累。主要表现肝结节，肝肿大，血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变，门静脉高压等。

(6)心脏常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。

(7)肾脏由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾功能衰竭。

(8)神经系统中枢神经及周围神经都可受到损害。

诊断

1诊断标准与依据

结节病的诊断主要依据临床表现、病理学证据并排除其他肉芽肿疾病后方可诊断。1993年中华医学会呼吸病学会结节病学组对结节病的临床及病理诊断进行了第3次修订，诊断标准如下。

(1)临床诊断标准:①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。②组织活检证实或符合结节病(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)。③Kveim试验阳性反应。④血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。⑤5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件时可作。67Ga核素注射后，应用SPECT显像或照像，以了解病变侵犯的程度和范围。

具有①、②或①、③条者可诊断为结节病。第④、⑤、⑥条为重要的参考指标。注意综合判断、动态观察。

(2)病理诊断标准:结节病的病理变化缺乏特异性，因而病理诊断必须结合临床。以下特点支持结节病病理诊断。①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节，结节体积较小，大小形态比较一致，边缘清楚。②结节内无干酪样坏死，偶见结节中央有小灶性纤维素样坏死。③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞。周围有较多淋巴细胞浸润，后期为纤维组织包绕，结节多时可彼此融合，但通常仍保留原有结节轮廓。④巨细胞内出现包涵物舒曼(Schaumann)小体，双折光结晶星状体的概率较结核结节为多，尤其是较多舒曼小体，或偏光显微镜下见较多双折光结节时，提示结节病。⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生。⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物。⑦结节内可偶见薄壁小血管。

(3)结节病的诊断用语:

根据病理组织学特点，结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语。

①诊断为结节病:病理所见典型，临床特征也典型。

②不除外结节病:为肉芽肿性病变，病理特征不典型，临床表现典型或不典型。

③局部性结节病样反应:组织学上基本符合结节病，但同时存在其他已明确的疾病，如恶性肿瘤等。

结节病是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病。临床表现依据受累的器官不同而表现各异。诊断的重点在于排除其他疾病。胸片、血清ACE水平及活组织检查是诊断结节病的主要手段。67Ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助。

2诊断评析:结节病患者中，90%以上有胸片改变，因此胸片是发现结节病的主要途径。但普通平片敏感性较低，正确率仅50%，CT扫描及高分辨CT对细支气管、间质纤维化诊断率较高，可更敏感、精确地反应病变程度、范围，三者联合应用可提高胸内结节病诊断的准确性。

确诊结节病最重要的手段是组织病理学检查。可供活检的部位很多，阳性率分别为:浅表淋巴结65%~81%;前斜角肌脂肪垫40%~75%;经纤维支气管镜肺活检阳性率62%，如X线有斑状结节阳性率为80%~90%，X线无改变阳性率为50%~60%;X线Ⅰ期69%，Ⅱ期80%，Ⅲ期83%。多处活检可提高阳性率:4处为88%，6处(分3期):Ⅰ期89%，Ⅱ期98%，Ⅲ期88%，10处100%。胸、肺、纵隔活检最有价值，阳性率可达95%~100%，但胸、肺活检创伤大，危险大，纵隔活检技术要求高，临床应用较少。

3诊断方法

(1)病史及体检:结节病好发于20~30岁的成人，国内以40岁以上女性多见。由于该病缺乏特征性的临床表现，诊断上易误诊、漏诊，大多数患者是在发现肺、眼、淋巴结等病变后方得到正确诊断。因此当有下列情况时需警惕。

①发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。

②反复多发皮疹、关节痛。

③呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等。

④浅表淋巴结、肝脾肿大。

⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。

⑥其他如腮腺肿大，中枢、末梢神经系统受累(面神经瘫、尿崩症)，心脏、肾脏、血管受累，精神症状等。

(2)诊断标准归纳:结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

(3)结节病的诊断依赖于临床表现和组织学证实非干酪性肉芽肿的存在，并排除其他临床及组织学上与之相似的疾病。单个器官如皮肤显示有非干酪性肉芽肿并不能确诊结节病，结节病的诊断应建立以下目标:①组织学证实;②确定器官受损的范围及程度;③评估疾病的活性程度;④决定是否需要治疗。