有关房颤的问题

　　房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。　房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。　介入治疗一般能治愈80%～90%的房颤。　　1 药物治疗　抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。　2 直流电复律　用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长，心房扩张加重，年龄增高而显著降低。　3 安装永久起搏器　首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险；同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。　4 心内科导管消融　应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的，主流的术式是环肺静脉消融。目前随着三维电生理标测系统（如Carto系统）的发展，心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式。国内外相关研究表明，对于阵发性房颤，在三维系统指导下进行的射频消融治疗成功率可达80%以上，对于慢性房颤有60%-70%的成功率。　5房颤患者的INR监测　瓣膜置换术后和心房颤动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂(如华法林)，其抗凝程度用国际标准化比值(INR)表示。因此，INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险(或形成血栓)有非常重要的指导意义。　房颤导管消融术适应人群：　与早期房颤导管消融“严格筛选”病人不同，病程在10年以上的绝大多数房颤患者都可以进行导管消融治疗。只不过，依据房颤的类型不同，各类患者的消融成功率可能有所差异。　总体来说，阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。可惜的是，对于慢性房颤患者而言，有相当一部分患者因为药物治疗无效或治疗副作用而最终放弃了维持正常心跳，转而选择了控制房颤心率。但是，药物维持无效慎言“放弃”，患者还可以选择导管消融来维持正常心跳。其实，慢性房颤患者，甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，则将给他们带来莫大的益处，甚至可以用改变他们的人生来形容。　5心脏外科除颤消融手术　在心脏换瓣、搭桥，先心病等任何心脏手术中，外科医生在直视下，利用射频、微波等能量，在心房内、外膜表面沿着特定路径进行消融，阻止所有异常电生理信号传导，同时保留心脏原有的正常电生理信号传导，从而使得心脏能够恢复原有节律的搏动，心肌恢复有效的收缩，血液便可以源源不断地被“泵”向全身，使得机体的循环系统达到正常状态。　至目前，全球已有数万名房颤患者成功接受了外科射频消融等手术而重获健康，总体成功率高达70%以上，是当前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法，同时安全性高，手术时间短，而且价格相当低廉。编辑本段预防原则

　　房颤是最常见的心律失常，它的病因主要是高血压，房颤一旦发生，左心房就按组织学重构，电重构规律发展下去，即便病因去除，房颤仍然会发生。可以说它是致命性的，所以做好房颤的预防是很有必要的。　房颤的预防可以分为基础预防房颤和药物预防房颤。

　　基础预防

　　因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。避免含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。

　　药物预防

　　因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。　同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。

川北医学院附属医院

近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫�）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫�）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。

各种类型房颤的治疗对策

1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。

2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。

3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。

（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫�。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。

房颤归属于一种在日常生活中非常常用的状况，通常与一些疾病与此同时发生，例如可能是器质性心脏病所造成的，也是有可能是亚急性基本疾病或是短暂性基本疾病所致使的，也是有可能是急性心梗所造成的病发症，也是心胸外科术后初期的后遗症之一。疾病并不会在短期内发生比较严重的疾病是长期性时间积累的结果，房颤归属于一种较为严重的身体状况，不医治的伤害十分比较严重，大伙儿需要要了解造成这一疾病的普遍要素，才可以比较好的防止和解决。

造成房颤疾病一般与下列相关：血压高、心肌梗塞、心脏病手术、瓣膜病、慢性心衰、肥厚性心肌病、先天性心脏病、肺血栓、甲状腺素较为亢奋、饮酒、水和低钙血症，比较严重感柒与其他类型的心率失常相关。造成房颤的原因有很多，包含血压高等疾病，肥胖症、过多饮酒、运动过量等要素。房颤患病率为07%，按人口总数14亿算，在我国房颤病人总数接近一千万。房颤患病率随年纪增加而逐渐提升，80岁以上群体患病率达到75%。无论在哪个年龄层，男士房颤患病率都高过女士。

房颤的原因有很多，普遍包含：疾病要素，如血压高、心肌梗塞、甲亢性心脏病、风湿性心脏病、传染性心内膜炎、心脏病、心力衰竭等、肺气肿、心力衰竭，或是是一些呼酸疾病、血夜性系统软件疾病等；日常生活因健身运动或是因夏天酷热造成大量出汗，造成的低血脂混乱；遭受浓茶水、现磨咖啡、酒烟的刺激性。房纤颤是一种十分普遍的心率失常，房颤的发病呈阵发或延续性。阵发房颤常见于平常人，在情绪激动、健身运动、手术后或是是急性酒精中毒的情况下产生。延续性房颤产生在原先的心脑血管病疾病，多见于风心病、心肌梗塞、高血压心脏病、甲状腺囊肿功能较为亢奋、肥厚性心肌病、传染性心内膜炎、肺源性心脏病、心力衰竭等。房颤的确诊一般是根据查验心电图检查来确立，病人的心电图检查可以发生P波消退，代之以f波，室率极其不规律、RR间隔不一，可是QRS波群的形状一切正常。

造成房颤的原因之前绝大多数都是由于风湿性心脏病、心脏瓣膜病造成的心房颤动。现阶段根本原因是心肌梗塞，心脏供血不足造成的心房颤动，此外血压高性心脏疾病，原发性心肌病，先天性心脏病都是会造成房颤的产生。此外有一部分群体是难治性房颤，没什么特别的缘故，也称为独立性房颤，因此造成房颤的原因较为复杂。房颤主要是心室的不规律性的晃动，那样就造成心率失常。针对房颤的医治最先考虑到的或是变为正常心率，便是变为顺利的窦性心率，没法变为正常心率，就需要坚持不懈长期性的抗凝，要操纵心室率，防止出现静脉血栓病发症，减少病人的风险性。

房颤是怎么回事，在日常生活中，引发房颤的原因有很多种，所有能对心房肌产生影响，导致心房扩张、心房肌增生、缺血、纤维化、炎症浸润、渗出等改变的疾病都是房颤的病因。房颤的发病人群主要集中在老年人中，且男性高于女性。

房颤产生的主要发病原因

多数房颤患者是由高血压引起的左室肥厚导致心房压力增高：久而久之产生心房结构和功能改变。

导致房颤的器质性心脏病包括：缺血性心脏病、心力衰竭、二尖瓣疾病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等；另一些少见的原因包括限制性心肌病、心肌淀粉样变性、缩窄性心包炎和心脏肿瘤等；肺部和肺血管疾病如慢性肺源性心脏病、严重的肺动脉高压也常合并房颤。

甲状腺功能亢进：由于过量的甲状腺激素对心房肌的毒性作用，房颤发生率约为12%～18%，有时房颤是甲亢患者的首发表现，因此发现房颤后应及时检测甲状腺功能。肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停常如影相随，同时也是导致房颤的独立危险因素。

房颤是如何引起的

心动过速诱发房颤：这类患者常有房室结折返性心动过速或预激综合征，如果曾经有过开始心跳规律但明显加快，之后出现心跳不规律，或者心电图可见预激波，应想到可能是心动过速诱发房颤。

家族遗传性：少数患者在年轻时甚至十多岁就发作房颤，常有房颤家族史，一般发病越早，和基因变异的关系就越大。

部分导致房颤的原因是暂时或可逆的：常见的暂时性原因包括情绪激动、运动、饮酒、过度劳累、吸烟、心脏或胸部的外科手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺动脉栓塞等，消除了这些因素之后，房颤可能会消失，或者很长时间不再发作。

房颤是怎么回事，引发房颤的原因是不同的，因此采取的治疗措施也是不同的，在房颤初期，患者尽可能的尽早治疗，明确房颤的发病原因，针对病因进行有效的治疗，可以预防房颤的发生以及很好的控制，减少房颤对健康的危害及出现的严重并发症。